Еще одной страной, которая организовала охрану здоровья населения на принципах социального медицинского страхования, является Россия. Это самая большая страна в мире, которая разнообразна по национальному составу, природно-климатическим характеристикам, формам патологии среди населения и пр. В состав России входит 89 республик (субъектов), 10 автономных округов и одна автономная область. Поэтому трудно организовать оказание медицинской помощи по единому шаблону, который бы удовлетворил всех.
Еще одна особенность - на сегодня в России не работает почти 56% населения, а на медицинское обслуживание таких людей требуется выделение большего количества средств, как правило, из государственного и местного бюджетов. Поэтому основными источниками финансирования российского здравоохранения выступают и государство, и система медицинского страхования. Систему здравоохранения в России в настоящее время называют бюджетно-страховой системой.
Принятый в рамках реформы здравоохранения закон 1991 г., измененный и дополненный в 1993 г., ввел в стране ОМС. Оно должно было улучшить крайне скудное финансирование здравоохранения и отвечало стремлению общества как можно скорее перейти к рыночной экономике.
В новой схеме финансирования, в соответствии с законом, ключевыми фигурами стали фонды ОМС – Федеральный фонд и территориальные фонды (по одному в каждом субъекте Российской Федерации). Федеральный и территориальные фонды ОМС являются государственными некоммерческими организациями. Федеральный фонд ОМС является юридически независимой организацией и не подчиняется Министерству здравоохранения, но оно следит за его деятельностью через своих представителей в правлении.
Взнос работодателя на ОМС, составляющий 3,6% начисленной оплаты труда, распределяется следующим образом: 3,4% - а территориальный фонд, 0,2% - в Федеральный фонд ОМС. Средства, направляемые в Федеральный фонд ОМС, используют для выравнивания средств территориальных фондов. Федеральный фонд ОМС следит за деятельностью 89 территориальных фондов ОМС, положение которых в системе ОМС соответствует положению региональных органов управления здравоохранением. Федеральный фонд ОМС прежде всего обязан управлять всей системой ОМС и следить за равенством финансовых условий, в которых осуществляется ОМС в регионах.
Территориальные фонды ОМС собирают страховые взносы и распределяют их.
Определены две категории страховых взносов:
- за работающих граждан платежи в размере 3,6% фонда оплаты труда вносят работодатели,
- за неработающих – местные органы власти.
Территориальные фонды ОМС передают полученные средства страховым компаниям или филиалам территориальных фондов ОМС, которые от лица застрахованных заключают договоры на медицинское обслуживание с медицинскими учреждениями.
Территориальные фонды отвечают за сбор страховых взносов и обеспечение населения договорным набором медицинских услуг.
Оплату медицинских услуг, от лица застрахованных, могут осуществлять и независимые организации, которые бывают двух видов: самостоятельные страховые компании и филиалы территориальных фондов ОМС, которые берут на себя роль страховых компаний в их отсутствие в данном районе. Страховые компании (и филиалы территориальных фондов ОМС) заключают договоры с территориальными фондами, получают по ним средства на каждого застрахованного и выбирают медицинские учреждения, с которыми заключают договор на предоставление медицинских услуг.
Доходы в фонды ОМС различаются среди субъектов федерации. Обеспечить равные условия финансирования здравоохранения действующая система не смогла. На деле, финансирование здравоохранения на всех уровнях происходит в условиях недостатка средств, и потребности здравоохранения на него почти не влияют. Как правило, в отдельной местности имеется по одному медицинскому учреждению каждого уровня и одна страховая компания.
Набор медицинских услуг по страховому договору определяет федеральная власть, а регионы имеют право только расширить его. Медицинские услуги, не вошедшие в набор по договору ОМС, разрешается включать в договор ДМС.
Покупателями медицинских услуг от лица граждан выступают частные страховые компании, а при их отсутствии и до их появления – филиалы территориальных фондов ОМС. Территориальные фонды ОМС распределяют средства между страховыми компаниями – на каждого застрахованного с учетом группы риска.
Вклад ДМС в финансирование страны невелик – примерно 3 – 5%.
Таким образом, учитывая глубину преобразований в здравоохранении России, обширность и неоднородность страны, судить о результатах реформ непросто и требуется время для осмысления.
Назовите системы экономического функционирования здравоохранения на современном этапе.
Дайте определение понятиям: «страховая медицина», «страхование», «медицинское страхование».
Назовите основные отличия ОМС от ДМС.
Каков объем медицинской помощи предусмотрен при ОМС и ДМС?
Каковы источники финансирования ОМС и ДМС?
Назовите участников медицинского страхования.
Каков технологический механизм страховой медицинской службы?
Что понимают под страховым случаем?
Раскройте суть системы финансирования здравоохранения в Германии.
Охарактеризуйте механизм расчета пациента с врачом в Германии, Франции, США.
Путь становления и направления деятельности отечественной санитарно-эпидемиологической службы
Структура и организация работы санитарно-эпидемиологической службы в ДНР.
Понятие о государственном санитарном надзоре.
Правовые основы деятельности органов и учреждений санитарно-эпидемиологической службы ДНР.
5. Взаимодействие в работе санитарно-эпидемиологической службы и ЛПУ.
6. Пути совершенствования санитарно-эпидемиологической службы.
Цель лекции: формирование у студентов знаний по организации санитарно-эпидемиологического обеспечения населения и правовым основам деятельности санитарно-эпидемиологической службы.
Одной из основных функций любого государства является обеспечение комплекса мероприятий по сохранению, улучшению здоровья нации и предупреждению, прежде всего, массовых заболеваний (эпидемий, массовых острых и хронических отравлений, профессиональных заболеваний и др.). Беря во внимание международный опыт организации государственных мероприятий по охране здоровья, предупреждению названных заболеваний, и государственного надзора за соблюдением законодательства в здравоохранении, следует сказать, что в разных государствах сфера этой ответственности разделена между различными органами или ведомствами. В некоторых странах этим занимаются органы (ведомства) охраны природы, сельского хозяйства, энергетики, чрезвычайных ситуаций. В странах СНГ эта функция принадлежит Государственной санитарно-эпидемиологической службе.
На государственном уровне эта служба начала формироваться в 1919 году, когда был создан санитарно-эпидемиологический отдел при Народном комиссариате. Отделу подчинялись 5 санитарно-бактериологических институтов, 21 санитарно-бактериологическая лаборатория, 5 пастеровских станций. Основная задача этих организаций в то время состояла в осуществлении борьбы с эпидемиями паразитарных тифов, холеры, туберкулеза, венерических и других инфекционных заболеваний, которые происходили на фоне Первой мировой и гражданской войн. Решению этой проблемы способствовало также создание Чрезвычайных санитарных комиссий (губернских, окружных, городских) и Одесской дезинфекционной станции.
По мере развития общества менялись и задачи, которые ставились перед санитарными организациями. В связи с уменьшением эпидемий инфекционных заболеваний были определены задачи по реорганизации службы, переходу к оздоровлению труда и быта трудящихся, проведению массовых санитарно-гигиенических исследований для получения научных данных и разработки на их основе практических санитарно-оздоровительных мероприятий среди населения.
Решению этих задач способствовал также Ш Всеукраинский съезд бактериологов, эпидемиологов и санитарных врачей (1922 г.), на котором был обсужден проект создания санитарно-эпидемиологических учреждений.
Большое значение для развития Госсанэпидслужбы имело также принятия декрета «О санитарных органах республики» (1923 г.). Постепенно началась создаваться сеть санитарно-эпидемиологических учреждений:
- санитарно-эпидемиологических станций (СЭС),
- санитарно-бактериологических лабораторий,
- дезинфекционных, малярийных станций.
Интенсивное развитие службы приходится на 30-е годы ХХ ст. В 1933 году была создана государственная санитарная инспекция. Утверждение положения о ней создало правовые основы государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
Перед Великой Отечественной войной (1941г.) сеть санитарно-эпидемиологических станций (СЭС) насчитывала 800 учреждений. В послевоенное время за достаточно короткое время сеть станций возобновила свою работу. Развернули деятельность профильные научно-исследовательские институты.
В 50-е годы была ликвидирована государственная санитарная инспекция, а ее функции переданы СЭС, которые начали осуществлять также текущий и предупредительный санитарно-эпидемиологический надзор.
В 1963 г. вышло постановление «О государственном санитарном надзоре», где была введена единая номенклатура должностей и учреждений. В 1969 г. изменилась структура СЭС. В 60-70 гг. существенно изменилась лабораторная база санитарно-эпидемиологической службы. В областных и некоторых городских СЭС были развернуты отделения физико-химических методов исследования, отделения определения остаточного количества ядохимикатов в пищевых продуктах и внешней среде.
Именно на 70-е годы ХХ ст. приходится особый расцвет службы, который связан с приобретением финансовой независимости и централизацией управления. Финансирование городских и сельских СЭС начало осуществляться за счет не местного, а областного бюджета. Это дало возможность целенаправленно разрабатывать и осуществлять профилактические противоэпидемические мероприятия в конкретном населенном пункте, районе и в масштабах области. Служба начала решать множество задач, связанных с обеспечением санитарного и эпидемиологического благополучия населения.
В 80-х годах, в связи с Чернобыльской катастрофой, возникла необходимость расширения радиологической службы, которую возглавило Главное управление медицинских проблем аварии на ЧАЭС и радиационной защиты населения.
Здравоохранение – динамическая система. Каждые 10 – 20 лет в ней происходят существенные изменения. В 2010 г. был взят курс на реформирование здравоохранения, в том числе и санитарно-эпидемиологической службы. В частности, это коснулось сети учреждений, кадров, функций службы.
Настоящее реформирование системы санитарно-эпидемиологического надзора начало осуществляться в рамках административной реформы. 9 декабря 2010 года была образована Государственная санитарно-эпидемиологическая служба Украины, как отдельный центральный орган исполнительной власти. Новая служба стала независимой от Министерства здравоохранения. Процесс реформирования проведен с целью оптимизации государственного санитарно-эпидемиологического надзора, который должен соответствовать европейскому уровню.
Аналогичные изменения произошли и в Донецкой области, но в 2014 году в силу объективных причин структура службы претерпела изменения.
На базе учреждений Государственной санитарно-эпидемиологической службы Украины в Донецкой области в 2014 году создана Государственная санитарно-эпидемиологическая служба МЗ ДНР.
- Республиканский центр санитарно-эпидемиологического надзора Государственной санитарно-эпидемиологической службы (далее - Республиканский центр санэпиднадзора ГСЭС) и его территориальные учреждения в городах и районах (городские, межгородские, горрайонные, межрайонные, районные центры) (далее – Территориальные центры санэпиднадзора).
- Республиканский лабораторный центр Государственной санитарно-эпидемиологической службы (далее – Республиканский лабораторный центр ГСЭС) и его территориальные учреждения в городах и районах (городские, межгородские, горрайонные, межрайонные, районные центры) (далее – Территориальные лабораторные центры).
- Республиканский центр дезинфекции Государственной санитарно-эпидемиологической службы (Республиканский центр дезинфекции ГСЭС) и его территориальные учреждения в городах и районах (городские, межгородские, горрайонные, межрайонные, районные центры) (далее – Территориальные центры дезинфекции).
- Иные учреждения санитарно-гигиенического и эпидемиологического профиля.
- городскими центрами в Донецке, Макеевке, Горловке, Торезе, Снежном;
- межгородскими центрами в Енакиево и Харцызске;
- горрайонными центрами в Шахтерске и Ясиноватой;
- районными центрами в Амросиевке, Новоазовске, Старобешево, Тельманово.
- городскими лабораторными центрами в Донецке, Макеевке, Горловке, Торезе, Снежном;
- межгородскими лабораторными центрами в Енакиево и Харцызске;
- горрайонными лабораторными центрами в Шахтерске и Ясиноватой;
- районными лабораторными центрами в Амросиевке, Новоазовске, Старобешево, Тельманово.
В составе Главного управления Госсанэпидслужбы области предусматриваются:
1. Управление организации государственного санитарно-гигиенического надзора. Здесь создаются:
- санитарно-гигиенический отдел;
- эпидемиологический отдел;
- отдел социально-гигиенического мониторинга;
- сектор организации и ведения государственных реестров.
2. Управление административных услуг. Здесь создаются:
- отдел организации и технического сопровождения административных услуг;
- отдел оказания административных услуг (экспертный отдел).
3. Сектор доступа к публичной информации и связи с общественностью.
4. Отдел кадрового обеспечения, предупреждения и выявления коррупции.
5. Отдел правового обеспечения.
6. Управление финансово-экономического обеспечения, бухгалтерского учета и имущественных отношений. Здесь организуются: отдел бухгалтерского учета, отдел финансово-экономического обеспечения и имущественных отношений.
7. Отдел контроля за выполнением поручений, документального, организационного и хозяйственного обеспечения.
В структуре территориального управления Госсанэпидслужбы может быть и отдел платных услуг.
В лабораторных центрах Госсанэпидслужбы должны осуществляться:
- лабораторные исследования,
- мониторинг санитарно-эпидемиологической ситуации в регионе.
Лабораторный Центр должен иметь следующую структуру: