В настоящее время в структуру «рцэмПиМк» входят:

– 6 станций СМП – обособленных структурных подразделений Центра (в городах: Донецк, Макеевка, Горловка, Енакиево, Торез, в Новоазовском районе);

– 35 подстанций СМП;

– 23 пункта постоянного и временного базирования;

Всего в структурных подразделениях СМП насчитывается 190 бригад СМП. Из них: 89,5 – врачебных общепрофильных, 78,5 – фельдшерских и 22 специализированные бригады.

Таблица 1. Изменения структуры службы

Примечание:

В отчетном году на 1 бригаду в сутки приходится 5,3 выезда.

Большой проблемой остается укомплектованность службы медицинским персоналом, особенно врачами. Укомплектованность штатных врачебных должностей физическими лицами продолжает снижаться. Если в 2013 г. укомплектованность врачами составляла 50%, то в 2014 году она снизилась до 33%, а в 2015 году была в пределах 30%.

Укомплектованность средним медицинским персоналом также имеет тенденцию к снижению. В 2013г. она составляла 92%, 2014г. – 77,4%, 2015г. – 74,6%. Низкая обеспеченность медицинскими кадрами связана с военными действиями на территории ДНР и массовой миграцией населения, опасными и тяжелыми условиями труда, недостаточным материальным стимулированием.

Обеспеченность штатными бригадами скорой медицинской помощи остается примерно на одном уровне и составляет 0,8 бригады на 10 тыс. населения.

Самая высокая обеспеченность бригадами по станциям скорой медицинской помощи в Новоазовском районе – 1,6 и в г. Енакиево – 1,1. Ниже республиканского показатель обеспеченности бригадами в г. Донецке – 0,7.

Структура бригад практически не изменилась и в 2015г. удельный вес врачебных бригад составляет 47%, врачебных специализированных – 11,5%, фельдшерских – 41,5%.

Основными показателями работы Центра являются обращаемость и время прибытия на вызов бригад СМП. Обращаемость за экстренной медицинской помощью в 2015г. составила 156,6 на 1 тыс. населения и имеет четкую тенденцию к снижению по сравнению с предыдущими годами (в 2014г. – 184,6, в 2013г. – 237,6) Это объясняется тем, что в некоторых городах ДНР значительно уменьшилось количество населения, снизилось количество непрофильных вызовов, прекратились выезда для констатации

5. Организация скорой медицинской помощи

Одним из достижений отечественного здравоохранения является создание общегосударственной системы организации скорой медицинской помощи (СМП), которая является структурной частью всей лечебно-профилактической помощи (ЛПП) населению.

СМП – система оказания круглосуточной экстренной медицинской помощи больным и пострадавшим при угрожающих жизни и здоровью человека состояниях и травмах, внезапных заболеваниях, в местах происшествия: на улице, в общественных местах, учреждениях, на дому, в пути следования, при доставке заболевшего в больницу, благодаря специальному оснащению транспорта. Кроме того, служба СМП по заявке лечащего врача доставляет больных (кроме инфекционных больных), рожениц и родильниц в стационарные лечебные учреждения.

Медперсонал службы СМП оказывает только экстренную помощь и не проводит дальнейшего наблюдения и лечения больных, поэтому он не имеет права выдавать листки нетрудоспособности, судебно-медицинские экспертные заключения, а также письменные справки больным или их родственникам.

Научные основы организации смп базируются на следующих принципах:

1. Территориальность в обслуживании населения;

2. Единство всех звеньев, обеспечивающих СМП населению;

3. Своевременность, то есть в этот период, который нужен больному;

4. Непрерывность в течение суток лечебных мероприятий на догоспитальном и госпитальном этапах (круглосуточно).

Задачи смп:

1. Круглосуточное оказание экстренной медицинской помощи больным и пострадавшим.

2. Перевозка больных – из дома в медицинское учреждение, из одного медицинского учреждения и другое медицинское учреждение.

3. Перевозка трупов.

4. Подготовка медицинских кадров системы СМП по вопросам экстренной помощи.

5. Организационно-методическая помощь ЛПУ по вопросам экстренной помощи.

Организация смп в днр

Центр экстренной медицинской помощи является учреждением здравоохранения ДНР, основная задача которого – обеспечение организации и оказания экстренной медицинской помощи на территории ДНР.

В 2012 году в результате первого этапа реформирования службы экстренной медицинской помощи 45 учреждений службы скорой медицинской помощи было реорганизовано в 28 самостоятельных станций скорой медицинской помощи. Отделения скорой медицинской помощи были присоединены в виде структурных подразделений – подстанций скорой медицинской помощи к крупным станциям скорой медицинской помощи. Вступление в действие Закона Украины «Про екстрену медичну допомогу» дало старт очередному этапу реформирования.

7 ноября 2012 года решением областного совета станции скорой медицинской помощи присоединились к областному центру экстренной медицинской помощи и медицины катастроф, и 01.05.13 г. созданы 11 обособленных структурных подразделений – станции скорой медицинской помощи (60 подстанций и 72 пункта постоянного и временного базирования).

В связи с политическими изменениями КЛПУ «Областной центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф» переподчинен и переименован в «Республиканский Центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф» (Приказ № 2(9)от 01.08.2014 года Министерства Здравоохранения ДНР.

РЦЭМПиМК обслуживает все население территории ДНР – 2 328 449 чел., из них: взрослые составляют 1 940 190 чел., дети -388 289, городское население – 2 172 995, сельское 155 454.

4. Организация стационарозаменяющей помощи

К стационарозамещающим формам медицинской помощи относятся дневные и домашние стационары, приближающиеся по объему и качеству к стационарной. Они менее дорогие, но эффективны с медико-социальных позиций и позволяют перераспределить объемы медицинской помощи из стационарного сектора в амбулаторные условия, чем обеспечить еще и возможность непрерывности лечения терапевтических больных, сократить количество необоснованных госпитализаций.

В современных условиях дневные стационары (ДС) и стационары на дому (СД) созданы и работают в различных ЛПУ, поликлиниках, ГБ, детских больницах, женских консультациях. Они обеспечивают разные контингенты населения эффективной медицинской помощью, приближающейся по объему и качеству к стационарной.

Дс организуется для оказания квалифицированной медицинской помощи больным путем их госпитализации в дневное время при отсутствии показаний к постоянному врачебному наблюдению. Основные задачи дс:

• Проведение диагностических и лечебных мероприятий больным с острыми заболеваниями или хроническими в стадии обострения при отсутствии показаний к круглосуточному врачебному наблюдению.

• Оказание квалифицированной медицинской помощи больным при неотложных состояниях в условиях амбулаторно-поликлинического учреждения и при наличии показаний, обеспечивающих их госпитализацию в лечебное учреждение.

• Долечивание больных и проведение их реабилитации в стадии затухающего обострения болезни, неполной ремиссии, в послеоперационном периоде, после выписки из лечебно-профилактического учреждения.

• Обеспечение преемственности с другими лечебными отделениями амбулаторно-поликлинического учреждения и стационарными отделениями врачебных учреждений, оказывающих медицинскую помощь больным.

• Проведение профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий больным, которые находятся на диспансерном учете.

ДС организуется в самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждениях и при поликлинических отделениях лечебно-профилактических учреждений. Им руководит заведующий отделением или заведующий лечебным отделением, в составе которого организован ДС, в участковой больнице или амбулатории – главный врач ЛПУ.

Число штатных должностей медицинского персонала ДС устанавливается из расчета: 1 должность врача на 30 коек соматического профиля, 1 должность врача на 20 коек хирургического профиля, 1 должность врача на 15 коек для неврологических больных, 1 должность врача на 20 коек для кардиологических больных. Должности медицинских сестер (палатных) устанавливаются из расчета 1 должность на 30 коек всех профилей. В отделениях хирургического профиля вводят должности операционных медицинских сестер. Должности операционных, процедурных или манипуляционных медицинских сестер (суммарно) устанавливаются из расчета 1 должность на 20 коек. В отделениях кардиологического и неврологического профиля вводят должность медицинской сестры по лечебной физкультуре из расчета 1 должность на 60 коек соответствующего профиля.

При проведении оперативных вмешательств в условиях дневного стационара может вводиться 0,5 должности врача-анестезиолога и 0,5 должности медицинской сестры-анестезистки.

Должность воспитателя в детских отделениях устанавливают из расчета 1 должность на 30 коек.

При штатном количестве должностей врачей дневного стационара 2 должности и больше организуется отделение ДС. Должность заведующего отделением вводится вместо 0,5 должности врача дневного стационара, должность старшей медицинской сестры вводится вместо 0,75 должности младшей медицинской сестры.

Одной из причин сохранения такого положения в стране остается недостаточная реализация принципа дифференциации коечного фонда по степени интенсивности лечения и ухода. В Украине, по сравнению со многими экономически развитыми странами, уровень развития социальных служб не достаточен. Вследствие этого определенная часть больных находится в стационаре не столько по медицинским показаниям, сколько из социальных причин. Особенно это характерно для сельских участковых больниц, где примерно 60% коечного фонда – это социальные койки для одиноких и престарелых жителей.

Значительное количество больных (до 15%) не имели достаточных показаний для стационарного лечения. Каждый пятый пациент, который лечился в поликлинике на протяжении 5 – 10 дней, направлялся на госпитализацию без достаточного обследования, что привело к увеличению сроков пребывания в стационаре.

Пребывание в стационаре начиналось с проведения обследований с частым их дублированием.

Установлен значительный удельный вес расхождений поликлинических и стационарных диагнозов.

Анализ приведенных данных свидетельствует о наличии резервов для улучшения качества стационарной помощи и эффективности использования коечного фонда.

смертей на дому, хозяйственных перевозок, плановых манипуляций. Самая высокая обращаемость за экстренной медицинской помощью по ССМП в г., Новоазовском районе – 369,1, Макеевка – 238,8 на 1 тыс. населения, самая низкая обращаемость в г. Горловка – 98,7 на 1 тыс. населения.

В 2015г. было выполнено – 338,8 тыс. выездов (в 2014г. – 425,2 тыс. выездов. Количество выездов снизилось из-за изменения территорий обслуживания станциями и уменьшения численности обслуживаемого населения.

Своевременность прибытия в 2015г. до 10 минут (по городу) составила – 81,9%, до 20 минут (в сельской местности) – 89%, что выше аналогичных показателей за прошлый год (в городе – 79,9% в селе – 78,1%) Это связано с прекращением ведения активных боевых действий на отдельных территориях ДНР со второго полугодия 2015г., уменьшением количества блокпостов, более жесткой фильтрацией поступающих вызовов. Структура вызовов не претерпела существенных изменений. По прежнему, превалируют внезапные заболевания – 68,1% (в 2014г. – 74,9%, 2013 г. -74.6%), на втором месте – выезды к хроническим больным – 13,1% (в 2014г. – 5,7%, 2013 г. -6,2%), травмы и несчастные случаи – 9,1% (в 2014г. – 8,8%). По сравнению с предыдущими периодами возрастает количество выездов к хроническим больным, что связано с ухудшением материального положения населения, и снижением качества оказания медицинской помощи в ЦПМСП. Так же выросло число травм за счет взрывных, осколочных, огнестрельных.

Исходя из штатного количества бригад (190), нагрузка на бригаду в 2015г. составила 5,3 выезда в сутки, но фактически ежедневно на линию выходят в среднем 68,4% от долженствующего количества бригад и реальная

среднесуточная нагрузка составляет 8,1 выезд на 1 бригаду. Стоимость одного вызова по медикаментам составила – 30,4 руб.