30 коек - в кожно-венерологическом, туберкулезном (легочном) отделении;
25 коек – в терапевтическом, отоларингологическом, гастроэнтерологическом, эндокринологическом;
20 коек – в кардиологическом, пульмонологическом, неврологическом, нефрологическом, хирургическом, травматологическом, онкологическом, офтальмонологическом, гинекологическом, инфекционном;
15 коек - акушерском, кардиохирургическом.
Поступающих в стационар больных принимают через приемное отделение. В приемном отделении больного осматривает дежурный врач, определяющий, в какое отделение должен быть направлен больной. Там же по показаниям производят санитарную обработку.
прием больных,
врачебный осмотр,
постановка диагноза,
взятие в случае необходимости материала для лабораторного исследования, экспресс - диагностики, рентгенологического или функционального исследования,
проведение санитарной обработки при необходимости,
распределение больных в соответствующее профильное отделение.
Помимо приема больных, поступающих в стационар, в приемном отделении оказывают неотложную помощь всем пострадавшим, доставленным в больницу, независимо от того, госпитализируются ли они или нет.
Приемное отделение проводит регистрацию больных, которые поступают в стационарное отделение или выписываются из него, а также учет свободных коек. Также медперсонал дает справочную информацию родственникам о госпитализированных больных.
На поступившего больного в отделении заводится история болезни, в которой заполняется паспортная часть, т.е. та часть, которая содержит основные сведения о личности больного. Эти же данные заносятся и в журнал регистрации приема больных и отказов в приемное отделение.
Из приемного отделения больной поступает в профильное отделение.
Больного в отделении могут обслуживать врач, средний и младший медицинский персонал.
2-х степенный – врач + средний медицинский персонал,
3-х степенный – врач + средний медицинский персонал + младший медицинский персонал.
Все функции строго распределены между медицинским персоналом.
В каждом отделении ведется ведомость движения больных по отделению, а затем заполняется сводная ведомость движения по всем профильным отделениям стационара.
В отделениях больных распределяют по палатам в зависимости от вида заболевания, что особенно важно в инфекционных больницах. Желательно размещать в отдельных палатах больных, которым предстоит операция или которые выздоравливают и т.д. Такой порядок дает возможность установить в каждой палате режим, общий для всех больных, что облегчает уход и наблюдение за больными.
Важнейшее значение для успеха лечения больного имеют организация и проведение лечебно-охранительного режима в больнице. Основная задача такого режима является создание больному такой обстановки, таких условий окружающей его внешней среды, которые поддерживали бы бодрость духа, нервно-психический тонус больного, помогали бы ему активно включаться в процесс лечения.
Очень важно обеспечить крепкий, достаточно длительный сон больного, хорошее питание, досуг и т.д. На словесном воздействии основываются психопрофилактика и подготовка больного к операции, психотерапевтическое обезболивание родов. Играют большую роль, при условии жесткой регламентации во времени, ключевые режимные факторы: утренний подъем,
выполнение утренних, дневных и вечерних назначений,
утренняя конференция медицинских работников,
утренний обход больных лечащим врачом и заведующим отделением,
питание, дневной и ночной сон, досуг,
правила поведения медицинского персонала, больных и посетителей.
Тяжелых, послеоперационных больных следует помещать в отдельные небольшие или одиночные палаты, где за ними легче обеспечить индивидуальный уход.
В историю болезни, которую ведет ординатор, включают основные сведения о перенесенных больным ранее заболеваниях, о состоянии различных органов больного, подробный анамнез того заболевания, с которым он поступил в больницу. В историю болезни должны ежедневно вписываться данные о состоянии здоровья больного, все врачебные назначения, процедуры, установленный режим, диетическое питание, заключения консультантов. Если больного прооперировали, записывается ход произведенной операции, и ее результаты.
Полное клиническое обследование больного не должно откладываться на продолжительный срок, оно должно быть проведено, как правило, в течение первых трех суток пребывания его в стационаре с тем, чтобы возможно быстрее был установлен клинический диагноз и начато лечение.
Каждому больному назначается индивидуальное лечение на основании общепринятых клинических протоколов и медицинских стандартов, утвержденных МЗ Украины с учетом научных разработок и методических рекомендаций. В них регламентируется проведение комплекса мер, осуществляемых для отдельных групп населения, объединенных по характеру заболевания, возрасту, полу, социальному статусу, профессии, условиям труда и др. Все назначения фиксируются в индивидуальных картах врачебных назначений.
Перед выпиской больного из стационара составляется эпикриз заболевания, который записывается в историю болезни и передается на хранение в архив больницы. Копию эпикриза больной должен отдать участковому или семейному врачу поликлиники, который должен его подклеить в амбулаторную карту поликлинического больного. В эпикризе дают рекомендации и указывают назначения, которые должны проводиться больному лечащим врачом поликлиники.
На каждого больного, выбывшего из стационара, после выписки заполняется специальный учетный документ - статистическая карта больного, выбывшего из стационара. На основании этих карт ведется изучение госпитальной заболеваемости. В случае смерти больного врач ординатор выдает родственникам умершего врачебное свидетельство о смерти. Трупы больных, умерших в больнице, обязательно подвергаются патологоанатомическому вскрытию. Данные вскрытия заносятся в историю болезни. Лечащий врач и заведующий отделением должны присутствовать при вскрытии.
В условиях стационара находятся 2 контингента больных:
поступившие в экстренном порядке,
плановые больные, направленные из поликлиник.
В экстренном порядке больной может быть доставлен машиной скорой медицинской помощи или попутным транспортом, посторонним лицом, переведен из другой больницы или прийти самостоятельно.
Важное значение для эффективного использования коечного фонда имеет соответствующая подготовка плановых больных к госпитализации в поликлинических условиях. При плановой госпитализации больного необходимо всеобще обследовать в амбулаторно-поликлинических условиях. Это позволяет достаточно быстро определить профиль отделения и способствует своевременному началу лечения и уменьшению термина нахождения больного в стационаре.
Важно осуществлять преемственность в обследовании и лечении больных между поликлиникой и стационаром. Она достигается взаимной информацией между врачами этих учреждений о состоянии больных, направленных на госпитализацию и выписанных из стационара (направление выписки из амбулаторной карты в стационар при госпитализации планового больного и наоборот - выписки из истории болезни в поликлинику).
Больше времени и сил тратиться на больных, доставленных в стационар машиной скорой помощи. Их удельный вес составляет примерно 10% от всех госпитализированных и колеблется в зависимости от наличия в городе больницы скорой помощи и профиля отделений. Очень важно поступившего в стационар больного быстро обследовать, поставить диагноз и назначить эффективное лечение.
Установление четких взаимосвязей между поликлиникой и стационаром, сведение до минимума в стационарах дублирования обследований, проведенных перед госпитализацией, интенсификация диагностического и лечебного процесса с использованием эффективных методик способствуют эффективности использования коечного фонда больницы.
Разнообразная деятельность стационарных учреждений требует оперативной коррекции и планирования на основе текущего учета и анализа работы учреждений в целом, отдельных подразделений и медицинского персонала.
Данные учетных документов являются основой для анализа деятельности учреждения, отдельного его подразделения, отдельного специалиста за определенный отчетный период. Разработка и анализ статистической информации позволяет оценивать объем деятельности, качество и эффективность лечения больных и оперативно руководить работой.
Оценка деятельности стационара проводится по такой схеме:
- общие данные о больнице и ее подразделениях,
- организация работы стационара,
- качество и эффективность работы.
Основные показатели, которые используют для оценки:
Организации работы стационара:
1. Обеспеченность населения койками.
2. Среднегодовая занятость койки.
3. Уровень госпитализации населения.
4. Оборот койки.
5. Среднее время простоя койки.
Качества и эффективности стационарной помощи:
1. Средняя длительность пребывания больного на койке.
2. Удельный вес несовпадений клинических и патологоанатомических диагнозов.
3. Структура оперативных вмешательств.
4. Удельный вес неправильных диагнозов.
5. Удельный вес выписанных из стационара с улучшением (выздоровлением, ухудшением, без перемен).
6. Летальность в целом и по нозологическим формам.
7. Послеоперационная летальность.
8. Удельный вес умерших в первые сутки (летальность в первые сутки).
9. Частота послеоперационных осложнений.
10. Показатель хирургической активности.
Ниже приводятся данные специальных научных исследований, которые отражают современный уровень организации стационарной помощи в стране.
Потребность населения в стационарной помощи определяется научно обоснованными нормативами. Это количество коек на 10 000 населения. Оценочная шкала обеспеченности населения стационарной помощью по данным всемирной организации здравоохранения (воз) следующая:
минимальная – до 40 коек на 10 тыс. населения,
среднего уровня – от 40 до 70 коек,
высокая – от 70 до 100 коек,
очень высокая – более 100 коек.
Обеспеченность койками в странах СНГ на протяжении длительного времени была высокой (до 140 коек на 10 тыс. населения) и превышала уровни во многих развитых странах. Но неэффективность работы коек требовали уменьшения их количества. Постепенно показатель обеспеченности снижался и в начале ХХI века был на уровне 85 - 87 коек на 10 тыс. населения. (Для сравнения - в странах ЕС этот показатель равен 55,0).
Еще недавно наиболее высокими были показатели обеспеченности населения терапевтическими и хирургическими койками – примерно 20 и 15 на 10 тыс. соответственно. По другим профилям этот показатель был на уровне 1,5 – 5,5 на 10 тыс. населения. На начало ХХI века терапевтических и хирургических коек стало меньше на 40% и 35% соответственно. Снижение обеспеченности другими профилями коек также достаточно ощутимо. На треть меньше стало офтальмологических, отоларингологических, дерматовенерологических, инфекционных, на 22% - неврологических коек.
Ориентировочными нормативами предусмотрено доведение показателя обеспеченности койками в Украине до 80 на 10 тыс. населения. Но значительней снизить количество коек на фоне высокой и растущей распространенности заболеваний, постарения населения и приблизить к станам ЕС, проблематично. Поэтому существенную роль в снижении потребности и уменьшения уровня госпитализации стали играть разные стационарозамещающие формы медицинской помощи, к которым относятся дневные и домашние стационары, приближающиеся по объему и качеству к стационарной.
Еще один из важных показателей – показатель обеспеченности населения койками интенсивной терапии. В странах Европы удельный вес таких коек составляет не менее 5%, Этот показатель является одним из мерил эффективности медицинской помощи пациентам с острыми состояниями и высоким уровнем госпитальной летальности и общей смертности населения.
Занятость койки в году - ниже нормативной (340 дней) на 15 – 20%. Большой процент пациентов не требуют госпитального лечения и могли бы получать необходимое обследование и лечение на догоспитальном этапе при условии достаточной оснащенности амбулаторно-поликлинических учреждений. Стационарные учреждения местного уровня (участковые больницы и городские больницы небольших поселений) практически исчерпали себя как этап больничной помощи. Маломощные центральные районные больницы оказываются не в состоянии на уровне современных требований обеспечить населению специализированные виды помощи. В результате этого снижается доступность квалифицированной стационарной помощи для населения, проживающего в небольших городских поселениях и сельской местности.
Вместе с тем, до 70% финансовых и материально-технических ресурсов до сих пор вкладываются в развитие стационарной медицинской помощи, и она остается дорогостоящим сектором отечественного здравоохранения.
Пребывание больных на койке – это один из весомых показателей оценивания доступности, качества и эффективности диагностической и лечебной работы стационарных отделений ЛПУ и рациональности использования их ресурсов. В среднем длительность пребывания больного в больнице составляет 12,7 дня, при 9,2 дня в странах ЕС. Это свидетельствует о большой затрате времени на диагностику заболеваний и недостаточном использовании новейших технологий в лечебном процессе и о неэффективном использовании коечного фонда в стационарах ЛПУ.
Уровни госпитализации населения в сравнении со странами ЕС и странами Европы остаются высокими. Необоснованная госпитализация в стационары составляет 32%, то есть треть от всей госпитализации, а это влияет на показатели обеспеченности госпитальными койками, количество дней работы койки, средней длительности пребывания пациентов в стационаре, уровня госпитализации населения.
- палаты для дневного пребывания пациентов;
- операционно-перевязочный блок;
- палата интенсивной терапии;
- манипуляционная, процедурная;
- кабинет психологической разгрузки и отдыха больных;
- буфет;
- комнаты медицинского персонала;
- вспомогательные помещения.
Отбор больных для госпитализации в ДС осуществляют заведующие лечебными отделениями амбулаторно-поликлинических учреждений по указанию участковых терапевтов, участковых педиатров, врачей общей практики – семейных врачей, других специалистов лечебно-профилактического учреждения, на базе которого он функционирует.
Показания и противопоказания для лечения больных в ДС утверждаются главным врачом лечебно-профилактического учреждения по согласованию с территориальными органами управления здравоохранения.
На больного, который находится в дневном стационаре, заполняется «Карта больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому» (ф.003-2/у).
При выписке больного из ДС заполняется выписка, которая передается врачу, который направил больного в дневной стационар.
Во время пребывания больных в дневном стационаре документы, которые подтверждают временную нетрудоспособность, выдаются в установленном порядке.
СД организуется для оказания квалифицированной медицинской помощи в домашних условиях больным, которым показано стационарное лечение, при отсутствии необходимости госпитализации.
Основные задачи СД включают проведение мероприятий по диагностике и лечению больных с острыми заболеваниями или обострениями хронических болезней, долечиванию и реабилитации больных после выписки из лечебного заведения, проведение профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий больным, которые пребывают на диспансерном учете.
СД организуется при самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждениях и при отделениях лечебно-профилактических учреждений. Руководство осуществляет заведующий лечебным отделением абулаторно-поликлинического учреждения или поликлиники в составе лечебно-профилактического учреждения, в участковой больнице, амбулатории – главный врач. По данным участковых терапевтов, педиатров, врачей общей практики-семейных врачей, других специалистов он проводит отбор больных для лечения в стационаре на дому.
Показания и противопоказания для лечения больных в СД устанавливаются для каждого ЛПУ индивидуально и утверждаются его руководителем по согласованию с территориальным органом управления здравоохранения.
Численность должностей медицинского персонала СД устанавливается из расчета 1 должность врача и 1 должность медицинской сестры на 12-14 посещений на протяжении рабочего дня.
Режим работы СД устанавливается руководителем ЛПУ, исходя из потребностей больных и с учетом возможностей ЛПУ.
В случае неблагоприятного течения заболевания больного госпитализируют в профильное отделение лечебного учреждения.
На больного, который находится в СД, заполняется «Карта больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому» (ф. 003-2/у),
Отчет о работе стационара на дому.
Документы, которые удостоверяют временную нетрудоспособность, выдаются в установленном порядке.