Структура вызовов по причинам за 2013-2015гг.

Как видно, структура вызовов по нозологическим единицам изменилась за счет огнестрельных ранений, связанных с текущей обстановкой (табл.)

Преобладают выезды специалистов хирургического профиля: в 2015г. – 1508 (77,3%), в 2014г. – 2092 (77,5%), в 2013г. – 3313 (74,8%).

Наибольший процент вызовов отмечается у следующих специалистов: анестезиологи – 491 (25,2%), нейрохирурги – 129 (6,6%), ангиохирурги – 93 (4,8%), неонатологи – 116(5,9%).

Данный факт можно объяснить тем, что основной причиной вызова являются острые критические состояния больных, требующих наблюдения

специалиста, отсутствующего в штате данного лечебного учреждения, срочность и неотложность вызова, особенно при минно-взрывной, огнестрельной, острой травме, остром тромбозе, при патологии у новорожденных и других состояниях. Кроме того, некоторые специальности хирургического профиля отсутствуют в городских больницах ДНР и сосредоточены на базах высокоспециализированных отделений Республиканских клиник и институтов.

В 2015г. количество операций, проведенных специалистами Центра, составило 303 или 20,1% от общего количества выездов специалистов хирургического профиля (2014г. – 17,1%). Нарастание удельного веса оперативных вмешательств связано с проведением военных действий.

Удельный вес количества эвакуаций из года в год растет. Так, в 2015г. – 847 (43,4%) от общего количества выездов, в 2014г. – 930 (34,4%), в 2013г. – 1174 (26,5%). Это объясняется низким уровнем оснащения городских и районных больниц, низкой укомплектованностью высококвалифицированными специалистами, отсутствием профильных отделений на местах.

Экстренная медицинская помощь предоставляется РЦЭМП по 27 лечебным специальностям круглосуточно.

РЦЭМП является республиканским информационным узлом в системе медицины катастроф ДНР.

При возникновении чрезвычайной ситуации (ЧС) информация о ней поступает в оперативно-диспетчерскую службу РЦЭМП, откуда производится оповещение по схеме соответствующих служб и сотрудников.

Для оказания экстренной медицинской помощи и ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, при необходимости, выдвигаются 42 штатные мобильные бригады постоянной готовности (бригады 1-й очереди скорой медицинской помощи).

В 2015г. в ЧС пострадало 1153 чел., из них: погибло – 321, госпитализировано – 936 чел.

В 2014г. зарегистрировано – 68 ЧС, в них: погибло – 378, госпитализировано – 256.

Всем пострадавшим при ЧС медицинская помощь была оказана своевременно и в полном объеме, в соответствии с Универсальными клиническими протоколами.

Оперативно-диспетчерская служба РЦЭМП является структурным подразделением центра экстренной медицинской помощи, который с использованием телекоммуникационных сетей, программных, технических и других средств обеспечивает в круглосуточном режиме принятие, формирование и передачу информации о вызовах экстренной медицинской помощи; информационную поддержку и координацию действий бригад экстренной (скорой) медицинской помощи и учреждений здравоохранения по оказанию экстренной медицинской помощи.

На каждой станции, п/станции, пункте постоянного и временного базирования СМП имеется своя оперативно-диспетчерская служба по приему вызовов от населения и передачи их для бригадам СМП.

Единая диспетчерская служба ЭМП находится на стадии разработки.

Выводы:

1. Несмотря на сложную политическую обстановку экстренная медицинская и экстренная специализированная помощь оказывается на должном уровне и в полном объеме в соответствии с Унифицированными клиническими протоколами.

2. Материально-техническая база требует дополнительного финансирования. В настоящее время износ парка автомобилей составил 70%. Остается достаточно высоким процент автомобилей, подлежащих списанию 30% (107 автомобилей) и капитальному ремонту 11,4%, что требует больших финансовых затрат.

3. Продолжает снижаться укомплектованность медицинскими кадрами.

4. Проведение военных действий на территории обслуживания станций, перебои в обеспечении горюче-смазочными материалами, наличие больших расстояний между местами базирования бригад, недостаточная обеспеченность бригадами не позволяет увеличивать % своевременного прибытия. Плохо налаженная инфраструктура: отсутствие освещения улиц, дорог, номерных знаков и указателей, плохие дороги - все это препятствует своевременному оказанию экстренной медицинской помощи.

5. Отсутствие централизованной диспетчерской не позволяет вовремя и достаточно быстро перераспределять бригады и своевременно прибывать на место вызова.

Категорийность станции смп:

1-я – 75 - 100 тыс. выездов в год,

2-я – 50 - 75 тыс.,

3-я – 25 - 50 тыс.,

4-я – 10 - 25 тыс.,

5-я – для филиалов - до 10 тыс.

Внекатегорийные – более 100 тыс. выездов в год.

Системы работы станции смп:

- централизованная – оперативное руководство подстанциями возложено на оперативный отдел станции;

- децентрализованная – управление обеспечения вызовов возложено на диспетчера подстанции;

- смешанная.

Структура станции смп:

1. Аппарат управления и дополнительные обслуживаемые службы в соответствии с действующими нормативами и объемом работы.

2. Диспетчерская по приему обращений в СМП и передача вызовов выездным бригадам СМП для исполнения.

3. Подразделение учета свободных коек в ЛПУ и регулирование потока экстренной госпитализации больных в пределах предусмотренной штатной численности.

4. Отдел выездных бригад.

5. Консультативно-справочная служба для населения по неотложным медицинским вопросам в пределах предусмотренной штатной численности.

6. Подразделение медицинской статистики.

7. Подразделение санитарного автотранспорта с парком санитарных и других автомашин в зависимости от местных условий.

Своевременность оказания медицинской помощи обеспечивается диспетчерской по приему обращений в СМП и передачи вызовов. Она выполняет следующие функции:

- прием и передача вызовов,

- управление бригадами, санитарным автотранспортом,

- перемещение кадров, бригад в течение смены в районы города с повышенным количеством выездов,

- связь с милицией, пожарной службой, ГАИ о несчастных случаях и происшествиях,

- контроль над графиком работы выездных бригад,

- рациональное распределение вызовов по подстанциям,

- анализ оперативных показателей работы.

Всей оперативной работой в течение смены руководит старший врач оперативного отдела. Диспетчерская приема вызовов оборудована столами СПС (станция приема сообщений). На 1-го диспетчера приходится по две линии. Диспетчер «103» со своего рабочего места может соединяться:

- со старшим врачом,

- со старшим диспетчером,

- диспетчерами направления,

- диспетчером срочной справки.

Приняв вызов, диспетчер «103» заполняет «Контрольный талон» и «Листок учета вызовов». Вызовы особой срочности подчеркиваются красной чертой.

«Контрольный талон» по транспортеру поступает в диспетчерскую распределения вызовов к старшему диспетчеру, который сортирует по срочности выполнения, профилю бригад – распределяет по направлениям (подстанциям) и дает разрешение на выезд.

Диспетчер направления, кроме передачи вызовов, осуществляет руководство и контроль за выездными бригадами.

Обработанные «Контрольные талоны» поступают в стол справок, а затем в статистический кабинет.

Подразделение учета свободных коек в ЛПУ.

Одним из факторов эффективной организации службы СМП является четкая система госпитализации больных и пострадавших, так как 21 – 28% обслуживаемых выездов заканчивается госпитализацией. Это достигается централизованным учетом свободных мест в больницах, роддомах и др. ЛПУ.

Функции:

- централизованный учет (3 раза в сутки) коечного фонда и свободных мест в ЛПУ,

- решение вопроса об экстренной госпитализации в соответствии с наличием свободных мест, профилем ЛПУ, местом нахождения больного,

- изучение причин задержки бригад в приемных отделениях больниц (более 10 мин.),

- анализ причин отказов в экстренной госпитализации больным.

Структура:

- диспетчерская группа (старший врач, фельдшер-диспетчер),

- сектор учета (сбор информации о состоянии коечного фонда и движения больных в системе здравоохранения – не менее 3 раз в сутки),

- сектор контроля (в крупных городах) за выполнением стационарами всех приказов и положений о госпитализации.

Подразделение санитарного автотранспорта.

По нормативу – 1 автомобиль рассчитан на 10 тыс. городских жителей и на 20 тыс. сельских жителей. Период эксплуатации – 2 года. Современные медицинские автомобили – «Мерседес» - (немецкий) и «Ситроен» - (французский), оснащены радиостанциями и радиотелефонами.

Отдел выездных бригад.

Основной структурной единицей станции является выездная бригада. Различают два вида: врачебные и фельдшерские. И врачебные и фельдшерские бригады бывают двух типов:

• - общепрофильные или линейные,

• - специализированные.

К специализированным фельдшерским бригадам относятся, например, перевозочные акушерские и перевозочные психиатрические бригады.

Соотношение бригад: на 6 линейных должно приходится 1 специализированная. Каждая станция (кроме станций 4 и 5 категорий) могут иметь следующие специализированные бригады: кардиореанимационные, неврологические, психиатрические, бригады интенсивной терапии и реанимации (БИТР), в том числе детская реанимация.

Новым в совершенствовании специализированной медицинской помощи на догоспитальном этапе явилось создание БИТР, предназначенных для оказания высококвалифицированной экстренной помощи тяжелобольным и пострадавшим, выведение из терминального состояния и кардиогенного шока. У нас из 21 специализированных бригад 10 – БИТР.

Как показала многолетняя практика работы спецбригад СМП взрослой сети, наиболее целесообразно их использовать для оказания экстренной помощи больным с тяжелыми формами сердечно-сосудистых заболеваний, психическими расстройствами, болезнями крови. Все остальные виды экстренной помощи могут и должны оказываться БИТР.

В течение дня линейная бригада обслуживает примерно 15 вызовов, специализированная – 5 - 6, то есть в 3 раза меньше. Наиболее востребованными бригадами являются реанимационно-хирургические, менее востребованными – наркологические.

Штатный состав бригад:

• Общепрофильная – 1 врач + 1 фельдшер + 1 санитар.

• Специализированная – 1 врач-специалист + 2 средних медицинских работника + 1 санитар.

Норматив потребности населения в количестве бригад: 7 бригад на 100 тыс. населения.

В городах: если проживает 500 тыс. создают 6 бригад, если 100 - 500 тыс. – 5 бригад.

В сельской местности: на 100 тыс. организуют 7 бригад.

Основные функции бригады:

• Установление диагноза и определение состояния больного.

• Экстренная помощь потерпевшим.

• Экстренная госпитализация.

• Перевозка в стационар больных и потерпевших, которые требуют медицинского сопровождения.

Нормативы обеспечения своевременности оказания помощи:

1 группа – своевременности выезда к пациенту: 4 мин. от момента поступления вызова до момента отъезда.

2 группа – время доезда к пациенту: 15 мин. – в городах, 30 мин. – в сельской местности.

3 группа – радиус обслуживания СМП: 7 км – городах, 20 км – в сельской местности.

4 группа – своевременности госпитализации в стационар: 10 мин. – от момента поступления в приемное отделение до госпитализации.

В структуре причин вызовов ведущие места занимают: болезни органов кровообращения (кризы, ишемическая болезнь сердца, инсульт), болезни органов дыхания, неотложные состояния, травмы (в зимнее время могут выходить на 2-е место). Чаще вызывают СМП по поводу заболеваний (до 80,0%). На 2-ом месте стоят несчастные случаи (8,5%), на 3-ем – перевозка больных (8,0%), на 4-ом – роды (3,2%).

Максимально вызывают СМП во 2-ю половину дня – с 18.00 до 23.00. Далее следует время – с 8.00 до 9.00 часов. Количество ложных вызовов составляет 5 – 6%. 20 – 27% вызовов заканчивается госпитализацией.

Подстанция (пункт, филиал) – структурное подразделение на правах отделения, которая обеспечивает своевременную экстренную медицинскую помощь на догоспитальном этапе взрослому и детскому населению при угрожающих жизни и здоровью состояниях.

Диспетчерская подстанции ведет прием вызовов от диспетчерской станции СМП и обеспечивает их выполнение. Функции такие же как и станции СМП. Кроме этого на подстанцию СМП возложены функции:

- по сбору необходимой информации о случаях массовых поражений и травм людей, дорожно-транспортных происшествиях, криминальных и суицидальных случаях,

- по выявлению больных с подозрением на карантинные и особо опасные инфекции, СПИД, психические заболевания, внезапную смерть,

- по выявлению факторов, вредных для здоровья людей,

- по информированию соответствующих органов, служб, учреждений, предприятий, др.

Категории подстанций определяется по количеству выездных бригад:

1-я категория – 13 и более.

2-я категория – от 6 до 12.

3-я категория – от 2 до 5.

Госпитальный этап представлен больницей скорой медицинской помощи (БСМП) и отделениями экстренной госпитализации общей сети больничных учреждений.

БСМП – это ЛПУ, призванное оказывать круглосуточную стационарную экстренную помощь населению при острых заболеваниях, травмах, несчастных случаях, отравлениях в повседневных условиях и чрезвычайных ситуациях.

Больницы могут организовываться в областных центрах и городах с населением не менее 300 тыс. в установленном порядке и функциониовать как самостоятельное учреждение или входить в состав объединения СМП.