Материал: Nervnye_bolezni_Odinak_i_dr_2014

значение для топической диагностики заболеваний и травм нервной системы. Длина спинного мозга меньше длины позвоночного канала, поэтому его сегменты лежат выше соответствующих позвонков: в нижнем шейном отделе – выше на один позвонок, в верхнем грудном – на два, в нижнем грудном – на три. Поясничные сегменты находятся на уровне Х – XII грудных позвонков, крестцовые и копчиковые

– соответственно на уровне XII грудного – II поясничного позвонков. Ниже последнего, в полости позвоночного канала, находятся только корешки поясничных и крестцовых спинномозговых нервов, образующие так называемый конский хвост

(cauda equina).

Внутри спинного мозга проходит центральный канал, вокруг которого расположено серое вещество, на поперечном срезе по форме напоминающее бабочку (рис. 8). Часть серого вещества, лежащая кпереди и кзади от центрального канала, называется передней серой спайкой (commissura grisea anterior) и задней серой спайкой (commissura grisea posterior).

Рис. 8. Поперечный срез спинного мозга:

1 – латеральный пирамидный пучок (tr. corticospinalis (pyramidalis) lateralis); 2

– прямой пирамидный пучок (tr. corticospinalis anterior); 3 – красноядерноспинномозговой и ретикулоспинномозговой пути; 4 – ретикулоспинно-мозговой путь; 5 – вестибулоспинномозговой путь; 6 – крышеспинномозговой путь; 7 – оливоспинномозговой путь; 8 – тонкий пучок (Голля); 9 – клиновидный пучок (Бурдаха); 10 – задний спиномозжечковый путь (Флексига); 11 – передний спиномозжечковый путь (Говерса); 12 – латеральный спиноталамический путь; 13 – спинокрышечный путь; 14 – спинооливный путь; 15 – передний спиноталамический путь; 16 – мотонейроны переднего рога; 17 – клетки мозжечковых проприоцепторов; 18 – чувствительные клетки заднего рога; 19 – клетки бокового рога; 20 – студенистое вещество

Остальная часть серого вещества делится на передние и задние рога спинного мозга. В латеральном отделе переднего рога имеется выступ серого вещества, именуемый боковым рогом. Он наиболее выражен на нижнем шейном и верхнем

грудном уровнях, от него в направлении к заднему рогу отходит сетка тонких перекладин серого вещества – ретикулярная формация (formatio reticularis). Серое вещество состоит из нервных клеток с их отростками, нейроглии и сосудов. Часть нейронов, связанных между собой с помощью синаптических структур, располагается группами, что обычно обозначается как ядра. Основными являются:

–двигательные, или моторные, клетки передних рогов, дающие волокна передних корешков (периферические двигательные нейроны);

–чувствительные клетки – вторые нейроны болевой и температурной чувствительности, расположенные в заднем роге;

–клетки проприоцепторов мозжечка – вторые нейроны, расположенные в основании заднего рога, образуют две группы: грудное ядро (ядро Кларка) дает начало заднему спиномозжечковому пути (Флексига), аксоны проходят в ипсилатеральном боковом канатике; промежуточно-медиальное ядро дает начало переднему спиномозжечковому пути (Говерса), аксоны в большинстве своем переходят на противоположную сторону в составе передней белой спайки;

–клетки вегетативных центров – преимущественно в боковых рогах;

–ассоциативные клетки.

Кроме того, в боковых рогах спинного мозга находятся вегетативные центры. На уровне C7—Th1 (7-й шейный – 1-й грудной) сегментов – centrum ciliospinale, симпатические волокна которого выходят с передними корешками, проходят через систему шейных симпатических ганглиев, симпатический нерв и ресничный узел; в глазу иннервируют три гладкие мышцы: m. dilatator pupillae – расширяющая зрачок; m. tarsalis superior – расширяющая глазную щель; m. orbitalis –

определяющая своим напряжением соответствующую степень выстояния глазного яблока из глазницы.

На уровне S3—S5 (крестцовых) сегментов расположены центры мочеиспускания и дефекации (centrum vesicospinale et anospinale), имеющие двустороннюю корковую иннервацию. Отсюда выходят волокна, направляющиеся к детрузору мочевого пузыря и прямой кишке в составе тазового нерва (n. pelvicus) и иннервирующие их гладкую, непроизвольную мускулатуру. От передних рогов этих же сегментов начинается и половой нерв (n. pudendus), иннервирующий поперечнополосатые наружные произвольные сфинктеры мочевого пузыря и прямой кишки. На уровне L1—L2 (поясничных) сегментов от поясничного симпатического мочеполового центра берут начало симпатические волокна, проходящие в составе предкрестцового нерва (n. presacralis) и подчревного сплетения, влияющие на тонус гладкомышечного внутреннего непроизвольного сфинктера мочевого пузыря и обеспечивающие вазомоторные функции. На уровне L1—L3 сегментов находится центр эякуляции, а на уровне S2—S5 сегментов – эрекции.

Снаружи от серого вещества находится белое вещество, которое делится на передние, боковые и задние канатики. Оно состоит из нервных волокон, сливающихся в отдельные системы, которые называются проводящими путями.

Среди них выделяют нисходящие, или двигательные (эфферентные), пути:

–латеральный корково-спинномозговой (пирамидный) путь – tr. corticospinalis

(pyramidalis) lateralis – в боковых канатиках;

–передний корково-спинномозговой (пирамидный) путь – tr. corticospinalis

(pyramidalis) anterior – в передних канатиках;

–красноядерно-спинномозговой путь (tr. rubrospinalis), или пучок Монакова – в боковых канатиках;

–крышеспинномозговой, или тектоспинальный, путь (tr. tectospinalis) – в передних канатиках;

–вестибулоспинномозговой путь (tr. vestibulospinalis), или пучок Левенталя – в переднебоковых канатиках;

–ретикулоспинномозговой путь (tr. reticulospinalis) – в переднебоковых канатиках;

–задний продольный пучок (fasciculus longitudinalis posterior) – в передних канатиках.

Восходящие, или чувствительные (афферентные), пути:

–спиноталамический путь (tr. spinothalamicus) – в боковых канатиках: аксоны вторых нейронов пути болевой и температурной чувствительности, проходя на противоположную сторону, поднимаются на 2–3 сегмента вверх и располагаются в боковом канатике в соответствии с законом Ауэрбаха – Флатау (эксцентрического расположения длинных проводников); латеральнее проходят волокна, проводящие чувствительность от нижних отделов тела;

–спиномозжечковый передний путь (tr. spinocerebellaris anterior), или пучок Говерса – в боковых канатиках в вентральных отделах;

–спиномозжечковый задний путь (tr. spinocerebellaris posterior), или пучок Флексига – в боковых канатиках в дорсальных отделах;

–тонкий пучок (fasciculus gracilis), или пучок Голля – в задних канатиках медиально;

–клиновидный пучок (fasciculus cuneatus), или пучок Бурдаха – в задних канатиках латерально.

Волокна всех нисходящих проводников заканчиваются у клеток передних рогов спинного мозга. Следовательно, периферический двигательный нейрон получает импульсы от всех отделов нервной системы, относящихся к мышечному тонусу и движению. В то же время посредством восходящих путей через спинной мозг в центральную нервную систему поступает афферентная импульсация.

Участки спинного мозга, прилегающие к серому веществу, заняты короткими восходящими и нисходящими проводниками – интерсегментарными, или ассоциативными, путями, устанавливающими связи между отдельными сегментами спинного мозга.

Сегментарный аппарат спинного мозга – это совокупность функционально взаимосвязанных нервных структур, обеспечивающих сложную и разнообразную рефлекторную деятельность спинного мозга, морфологической основой которой являются простые рефлекторные дуги. В состав его входят задне-корешковые волокна, чувствительные нейроны задних рогов, вставочные нейроны и их интерсегментарные проводники, крупные нейроны собственных ядер передних рогов и начальная часть их аксонов, составляющих передние корешковые волокна. Основной функцией сегментарного аппарата является обеспечение безусловных рефлексов на уровне спинного мозга.

Проводниковый аппарат спинного мозга является составной частью интеграционного аппарата, обеспечивает двустороннюю связь спинного мозга с интеграционными центрами головного мозга и включает афферентные и эфферентные пути (тракты), а также расположенные по ходу афферентных путей собственные ядра задних рогов. Основными функциями проводникового аппарата являются: а) передача эфферентных сигналов к нервным центрам головного мозга и его ствола и б) передача управляющих афферентных сигналов из вышележащих нервных центров к мышцам и внутренним органам (мишеням).