распознавании нервных болезней в области узловатой системы» – первый труд по семиотике вегетативной нервной системы.
В МХА преемником И. М. Балинского по кафедре в 1877 г. стал И. П. Мержеевский (1838–1903) – основатель петербургской школы неврологов и один из основоположников отечественной неврологии. С его приходом на кафедре довольно радикально изменилось отношение к неврологии. Впервые в учебной программе было проведено четкое разделение душевных и нервных болезней; в рамках последних выделялись общая неврология (семиотика) и частная неврология. Программа соответствовала программам лучших европейских школ. В 1881 г. И. П. Мержеевским создано неврологическое отделение в клинике ВМедА. По его инициативе проводится профилизация некоторых сотрудников по неврологии. В публикациях И. П. Мержеевского, сотрудников кафедры и учеников неврологическая тематика начинает занимать значительное место. И. П. Мержеевский и его ученики положили начало блестящей школе петербургских неврологов.
Особое место в этом ряду принадлежит В. М. Бехтереву (1857–1927) – талантливому организатору (под его руководством и по его проекту в 1897 г. была построена лучшая в России клиника нервных болезней ВМедА, создано несколько высших учебных и научных медицинских учреждений), ученому с мировым именем (его перу принадлежат 650 публикаций, около 90 его учеников защитили диссертации), великолепному педагогу и клиницисту. Его именем называли ядра, нервные пути, симптомы, болезни, лекарственные смеси, журналы, институты. Во вновь построенной клинике нервных болезней ВМедА было открыто первое в России и в Европе нейрохирургическое отделение.
Значение В. М. Бехтерева емко определил A. M. Вейн: «…среди всех исследователей, занимавшихся изучением нервной системы, равных ему по масштабу и уровню мультидисциплинарности не было… В сущности, В. М. Бехтерев и есть нейронауки…» (широко распространенный в последнее время термин «нейро-науки» включает в себя неврологию, психиатрию, нейрохирургию, нейроанатомию, нейрофизиологию, нейропсихологию, нейрогенетику, нейробиохимию, нейрофармакологию).
Оразмахе и интенсивности научной работы на кафедре нервных и душевных болезней МХА (ВМедА) свидетельствует такой факт: с 1860 по 1913 г. сотрудниками и учениками кафедры защищены более 120 диссертаций (около 60 % составляла неврологическая тематика).
В 1913 г., в 56 лет, В. М. Бехтерев был отчислен из академии «по выслуге лет». Вскоре кафедра была разделена на два самостоятельных учебных подразделения – кафедры нервных болезней и психиатрии. На вакантную должность руководителя кафедры нервных болезней был избран по конкурсу в 1914 г. М. Н. Жуковский.
М. Н. Жуковский оставил эпоним информативному подошвенно-пальцевому сгибательному феномену (рефлекс Жуковского); стоял у истоков изучения психотропного действия углекислого лития; его работы о боковом амиотрофическом склерозе в отечественной литературе в значительной мере носили приоритетный
характер.
Вконкурсе на замещение вакантной после М. Н. Жуковского должности в 1916 г. наибольшее количество голосов набрал 40-летний М. И. Аствацатуров. Его справедливо считают основоположником отечественной военной неврологии. Он был блестящим клиницистом и обогатил неврологию рядом новых симптомов и синдромов (назолабиальный рефлекс, симптом акайрии, парестетическая ноталгия и др.). Безусловно, вершиной научного творчества М. И. Аствацатурова является создание целостной биогенетической (эволюционной) концепции клинической манифестации неврологических признаков (патологических стопных рефлексов и симптомов орального автоматизма, гемиплегической контрактуры и патологических синкинезий, каузалгии и реперкуссии).
В1936 г. руководителем кафедрального коллектива стал Б. С. Дойников, академик АМН СССР, который впервые начал комплексно и всесторонне изучать патологические изменения во всех структурных элементах периферической нервной системы. Его работы оказались настолько инновационными для того времени, что известный знаток нейроморфологии А. Альцгеймер, которому было предложено стать научным руководителем Б. С. Дойникова, отказался, ссылаясь на недостаточно глубокие знания в области гистопатологии периферических нервов.
В1948–1962 гг. руководителем кафедры был С. И. Карчикян, важнейшие направления научной деятельности которого связаны с разработкой вопросов военной неврологии (травмы головного мозга, ранения и травмы периферических нервов, военно-врачебная экспертиза заболеваний и травм нервной системы). Он творчески продолжил биогенетический анализ неврологических симптомов. Особенно значителен его вклад в изучение субкортикальных рефлексов в области лица.
В1962 г. кафедру возглавил А. Г. Панов, заслуженный деятель науки РСФСР, крупный отечественный невролог, первооткрыватель клещевого энцефалита. В 1934–1936 гг. А. Г. Панов на Дальнем Востоке впервые в мире самостоятельно изучил новое заболевание и установил нозологическую самостоятельность недуга, в 1938 г. опубликовал первую научную статью о клещевом энцефалите, в 1939 г. подготовил к защите диссертацию о клинических аспектах заболевания, в 1940 г. издал первую в мировой научной литературе монографию.
В1973–1989 гг. кафедральный коллектив работал под руководством членакорреспондента АМН СССР Г. А. Акимова. Он был одним из первых отечественных неврологов, исследовавших патологию нервной системы при операциях на сердце с искусственным кровообращением. Большое внимание Г. А. Акимов уделял изучению цереброваскулярной патологии. Под его редакцией было подготовлено фундаментальное руководство «Дифференциальная диагностика нервных болезней».
Впериод с 1989 по 1994 г. кафедру возглавлял профессор А. А. Михайленко – крупнейший отечественный невролог, отличающийся огромной широтой творческого кругозора. В круге изучаемых им проблем особое место занимают вопросы нейроинфекций, в том числе герпетического поражения нервной системы,
гипокинезии и гиподинамии. Также А. А. Михайленко по праву считается одним из самых видных историков российской медицины (История отечественной неврологии, 2007).
С 1994 г. и по настоящее время кафедру возглавляет член-корреспондент РАМН профессор М. М. Одинак. В этот период в клинике нервных болезней было впервые открыто отделение реанимации и интенсивной терапии. Коллектив кафедры разрабатывает множество научных тем, охватывающих практически все области фундаментальной и клинической неврологии. Пристальное внимание стало уделяться таким актуальным сейчас проблемам, как паркинсонизм, когнитивные нарушения, демиелинизирующие заболевания, современным высокотехнологичным методам диагностики заболеваний и травм нервной системы, применению тромболитической терапии в острейшем периоде ишемического инсульта, трансплантации аутологичных мезенхимальных стволовых клеток. В сложный период реформирования Вооруженных сил, на фоне повсеместных сокращений, кафедра и клиника не только сохранили организационно-штатную структуру, но и увеличили коечную емкость. В течение последних двух десятилетий на кафедре было подготовлено к защите 19 докторских и 55 кандидатских диссертаций.
Таким образом, ведущим учебным, научным и клиническим центром неврологии санкт-петербургской школы была и остается первая в России кафедра нервных болезней ВМедА.
Славу блестящей петербургской неврологической школы «ковали» такие талантливые ученые, как Л. B. Блуменау (автор великолепного руководства «Мозг человека»), М. Н. Жуковский (описавший информативный патологический рефлекс), М. И. Аствацатуров (основоположник биогенетического направления в отечественной неврологии и военной неврологии), М. П. Никитин (один из авторов первого в нашей стране руководства по хирургической невропатологии), Б. С. Дойников (крупнейший отечественный нейроморфолог), начальник кафедры нервных болезней Военно-морской медицинской академии А. В. Триумфов (автор лучшего отечественного руководства по топической диагностике заболеваний нервной системы), И. Я. Раздольский (один из основоположников отечественной нейроонкологии), С. Н. Давиденков (основоположник отечественной клинической нейрогенетики), А. Г. Панов (первооткрыватель клещевого энцефалита).
Не менее важной заслугой петербургской неврологической школы (точнее, неврологической и психиатрической школы МХА – ВМедА) было «обеспечение» профессорами (учениками И. М. Балинского, И. П. Мержеевского, В. М. Бехтерева и др.) соответствующих кафедр медицинских вузов страны: это были Н. М. Попов (Варшава, Казань), В. Ф. Чиж (Дерпт), И. А. Сикорский (Киев), А. Е. Щербак (Варшава), Я. А. Анфимов (Томск, Харьков), Л. О. Омороков (Томск, Казань), И. Г. Оршанский (Харьков), Х. Б. Ходос (Иркутск), Д. Т. Куимов (Новосибирск), А. Н. Шаповал (Пермь), Д. И. Панченко (Львов, Киев), В. Ершов (Сталинград), С. В. Гольман (Куйбышев), Б. Л. Смирнов (Ашхабад), Г. Я. Либерзон (Благовещенск), Л. В. Блуменау, О. О. Мочутковский, А. Я. Раздольский, Г. А. Аранович, А. И. Шварев, A. M. Коровин, B. C. Лобзин, Б. А. Осетров, О. А. Стыкан (Петербург – Ленинград), А. П. Зинченко (Харьков), Н. И. Команденко
(Томск), М. Я. Бердичевский (Краснодар), С. В. Лобзин (Санкт-Петербург), А. Н. Кузнецов (Москва).
Кафедра нервных болезней в Московском университете. Вернувшемуся из-
за границы в Россию в 1869 г. доценту А. Я. Кожевникову (в музее истории МГМУ им. И. М. Сеченова хранится представление за 1869 г. на избрание А. Я. Кожевникова доцентом Московского университета для преподавания учения о нервных и душевных болезнях) поручается чтение лекций по новому для Московского университета курсу нервных и душевных болезней (сохранилась «Программа чтений по нервным болезням и психиатрии на 1869–1870 гг. доцента Алексея Кожевникова»).
В 1884 г. был введен в действие новый университетский устав, где предусматривалась отдельная кафедра «систематического и клинического учения о нервных и душевных болезнях». Именно в 1884 г. была официально открыта кафедра нервных и психических болезней Московского университета, которую возглавил А. Я. Кожевников. В 1887 и 1890 гг. было завершено строительство клиник психиатрии и неврологии, произошло фактическое разделение кафедры (курс психиатрии возглавил С. С. Корсаков), которая, однако, на практике еще долго остается единой кафедрой нервных и душевных болезней. В 1911 г. министр народного просвещения Л. A. Кассо в письме М. Н. Жуковскому написал: «… Предполагая заместить вакантную в Императорском Московском университете кафедру нервных и душевных болезней…». Таким образом, в Московском университете создание кафедры нервных и душевных болезней официально датируется 1884 г., а клиники нервных болезней – 1890 г.
Чтение лекций по неврологии в рамках кафедры частной патологии и терапии Казанского университета было начато в 70-х гг. XIX в. А. А. Несчастливцевым. Кафедра и клиника нервных болезней были созданы в 1887 г. Возглавил кафедру Д. П. Скалозубов, который стал первым профессором невропатологии Казанского университета. После 1903 г. в связи с переводом клиник в новые здания смогла расшириться клиника нервных болезней в старом здании, была организована операционная.
Становление и развитие неврологии в Казани связано с именами питомца Московского университета Л. O. Даркшевича и воспитанников МХА В. М. Бехтерева и Л. О. Оморокова, которые приехали в Казань уже сложившимися учеными.
Пожалуй, только Московский университет формировал профессорскопреподавательский состав почти исключительно из своих воспитанников.
Одновременно с петербургской формировалась московская школа неврологов, основоположником которой является А. Я. Кожевников (1836–1902). Его работы, посвященные «эпилепсии Кожевникова», боковому амиотрофическому склерозу, нейрогистологии мозжечка, вошли в сокровищницу отечественной и мировой неврологии. Благодаря им А. Я. Кожевников стал также одним из основателей отечественной неврологии в целом.
Выдающимися неврологами, представляющими московскую школу, были
Г. И. Россолимо, В. К. Рот, Л. О. Даркшевич, Е. К. Сепп, Н. И. Гращенков, Н. В. Коновалов, Н. К. Боголепов, В. В. Михеев, Е. В. Шмидт и др.
После принятия университетского устава в 1884 г. кафедры нервных и душевных болезней (совместные или раздельные) были организованы во многих периферийных университетах – Казанском, Вильненском, Дерптском, Харьковском, Киевском, Томском. Позже в Иркутске, Новосибирске, Перми и других городах сформировались неврологические школы, которые внесли весомый вклад в развитие отечественной неврологии. Питомцами Дерптского университета были Н. М. Якубович, Ф. В. Овсянников, В. И. Даль, а воспитанниками Профессорского института, который был учрежден при этом университете в 1828 г., – Н. И. Пирогов, Ф. И. Иноземцев, А. М. Филомафитский, Г. И. Сокольский, И. В. Варвинский. Профессорами университета были К. Бурдах, Э. Крепелин и др. Киевский университет ассоциируется с В. А. Бецем, Казанский – с В. М. Бехтеревым, Л. О. Даркшевичем, Л. О. Омороковым, иркутская школа – с Х. Б. Ходосом, новосибирская – с А. В. Триумфовым и Д. Т. Куимовым, томская – с В. А. Муратовым, Л. О. Омороковым.
В 1885 г. в Санкт-Петербурге был открыт первый в мире Институт усовершенствования врачей (Клинический институт Великой княгини Елены Павловны, в настоящее время – Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования), первым директором которого был питомец МХА Э. Э. Эйхвальд (в 1893–1908 гг. институтом руководил Н. В. Склифосовский). Развитие неврологии в институте связано с именами О. О. Мочутковского, Л. В. Блуменау, С. Н. Давиденкова, B. C. Лобзина и др.
Женское медицинское образование в России не могло бы состояться без МХА (ВМедА) и петербургской медицинской школы в целом. В 60-х гг. XIX в. женщины устремились в аудитории МХА. Однако университетский устав 1863 г. запрещал женщинам переступать порог высших учебных заведений. В МХА осталась только одна женщина (В. А. Кашеварова), которую зачислили в Академию за год до запрета (в 1876 г. она стала доктором медицины), другие уехали продолжать образование за границу. Первой русской женщиной с дипломом доктора медицины стала в 1867 г. Н. П. Суслова (жена Ф. Ф. Эрисмана), а в 1871 г. аналогичный диплом получила М. А. Обручева-Бокова (жена И. М. Сеченова, прототип Веры Павловны в романе Н. Г. Чернышевского «Что делать?»). Пример этих женщин породил поток настойчивых ходатайств об устройстве высших женских курсов в Петербурге.
В 1872 г. император разрешил открыть в Петербурге при МХА «особый женский курс для образования ученых акушерок», для которого вскоре прекрасной клинической базой стал Николаевский военный госпиталь (начальник курсов – главный врач госпиталя Н. А. Вильчковский). К преподаванию на Высших женских медицинских курсах (второе их название – Врачебные курсы) привлекались лучшие специалисты, главным образом из МХА. Так, курс психиатрии читали И. М. Балинский и И. П. Мержеевский, а преподавание нервных болезней возглавил О. А. Чечотт.
Для создания клинико-неврологической учебной базы из состава