психиатрического отделения были выделены 35–40 постоянных коек. Это была, в
сущности, первая в России клиника нервных болезней при Врачебных курсах,
созданная по инициативе О. А. Чечотта и в полной мере отвечавшая потребностям учебного процесса. В отчетах неврологов, терапевтов, хирургов госпиталя содержатся сведения о широком спектре заболеваний нервной системы (неврастения, истерия, эпилепсия, сифилис мозга и шейный гипертрофический пахименингит, абсцесс мозжечка, менингит и энцефалит, сотрясение и ушиб головного мозга, апоплексия, прогрессирующая мышечная атрофия, заболевания и травмы тройничного, лицевого, кожно-мышечного, лучевого, бедренного и седалищного нервов). С неврологическим отделением госпиталя в дальнейшем будут связаны имена многих известных отечественных неврологов – М. С. Добротворского, В. М. Корбута, М. И. Аствацатурова, Б. С. Дойникова, Н. Н. Аносова, Б. С. Виленского.
Таким образом, Врачебные курсы были первым женским высшим медицинским учебным заведением в России. Конференция МХА провела анализ врачебной подготовки женщин и пришла к заключению, что «свидетельства, выдаваемые женщинам Врачебными курсами, гарантируют ту же степень научной подготовки, что и дипломы Академии». Врачебные курсы просуществовали с 1872 по 1887 г. и подготовили 518 женщин-врачей.
После закрытия Врачебных курсов общество активно потребовало возрождения высшего женского медицинского образования. Поэтому вскоре в Москве, Киеве, Одессе были открыты высшие женские курсы, а в Петербурге и Харькове – женские медицинские институты.
22 апреля 1895 г. был утвержден проект Женского медицинского института в Петербурге, а 14 сентября 1897 г. состоялось его торжественное открытие. Первые директора института (В. К. Анреп, Д. О. Отт) и большинство профессоров являлись питомцами ВМедА. Преподавание в Институте нервных болезней (кафедра нервных и душевных болезней образована в 1900 г., в 1915 г. произошло разделение на две самостоятельные кафедры) связано с именами М. П. Никитина, E. Л. Вендеровича, Д. К. Богородинского, А. И. Шварева (психиатрию преподавали В. М. Бехтерев, П. А. Останков и др.).
В 1907 г. в Петербурге по инициативе В. М. Бехтерева был создан Психоневрологический институт. В 1911 г. при институте открыты психиатрические
и |
нейрохирургические |
клиники (последнюю возглавил питомец ВМедА |
Л. |
M. Пуссеп). В 1915 |
г. терапевтические клиники института разместились в |
больнице Петра Великого (позже – им. И. И. Мечникова). После революции на базе этой больницы был основан Второй Петроградский университет (позже – Государственный институт медицинских знаний, Санитарно-гигиенический институт, ныне – Санкт-Петербургская медицинская академия им. И. И. Мечникова). Становление и развитие неврологии в институте связано с именами М. И. Аствацатурова, И. Я. Раздольского, П. Г. Лекаря.
Роль неврологии в становлении отечественной нейрохирургии заслуживает отдельного разговора. В XVIII–XIX вв. нейрохирургические операции долго выполняли общие хирурги (Н. Ф. Арендт, Е. О. Мухин, И. В. Буяльский,
Н. И. Пирогов, Л. А. Малиновский, В. И. Разумовский и др.). Примером хирургического искусства того времени может служить успешное лечение в 1788 г. Е. О. Мухиным, учителем Н. И. Пирогова, раненного в голову М. И. Кутузова.
Становлению нейрохирургии, несомненно, способствовали исследования по экспериментальной неврологии (изучение влияния различных воздействий на головной мозг), пионером в которой был Э. Гитциг (подобные исследования широко проводились сотрудниками и учениками И. П. Мержеевского). Основоположником научной разработки нейрохирургических операций стал английский хирург В. Горслей. Он одним из первых осознал, что для успешного развития нейрохирургии необходимо сотрудничество с неврологами, и пригласил для совместной работы знаменитого У. Говерса.
В. М. Бехтерев понимал важность нейрохирургических вмешательств и учел это при строительстве клиники нервных болезней ВМедА, открытой в 1897 г. «К специальным особенностям новой клиники нервных болезней» он относил устройство при ней операционной, оборудованной (при активном участии Н. А. Вельяминова) по типу операционных лучших больниц и хирургических клиник. При торжественном открытии клиники В. М. Бехтерев отметил: «Сколько мне известно, это первая специально устроенная со всеми необходимыми приспособлениями операционная при клинике душевных и нервных болезней не только у нас в России, но, по-видимому, и за границей…». Таким образом, первое нейрохирургическое отделение в России было создано в 1897 г. в ВМедА при кафедре нервных и душевных болезней и просуществовало до середины XX столетия – времени образования (в 1956 г.) в ВМедА самостоятельной кафедры нейрохирургии. В 1905 г. отделение возглавил Л. M. Пуссеп – один из основоположников отечественной нейрохирургии. Медицинские отчеты свидетельствуют о широком спектре предпринимавшихся здесь хирургических вмешательств – трепанация черепа, операция по В. Горслею, удаление опухолей, резекция нервов, декомпрессия корешков конского хвоста, перевязка экстракраниальных сосудов и др.
В1912 г. Л. M. Пуссеп организовал при Психоневрологическом институте первую в России кафедру хирургической невропатологии. Дальнейшее развитие нейрохирургии в Петербурге связано с именами питомцев ВМедА С. П. Федорова, А. Г. Молоткова, A. Л. Поленова, B. C. Галкина, В. Н. Шамова, Б. А. Самотокина, В. А. Хилько, Б. В. Гайдара и др.
ВМоскве развитие нейрохирургии связано с именем Н. Н. Бурденко, в Казани
для становления нейрохирургии многое сделали В. И. Разумовский, А. В. Вишневский. К числу первых нейрохирургических работ монографического плана относятся: «Хирургия головного мозга» (Таубер А. С., 1898); «Топография и оперативная хирургия головного мозга» (Лысенков Н. К., 1898); «Хирургия при душевных болезнях» (Бехтерев В. М., Пуссеп Л. M., 1908); «Новейшие данные по черепно-мозговой хирургии» (Разумовский В. И., 1913). Все это дало основание Л. M. Пуссепу уже в 1915 г. заявить, что «в хирургической невропатологии Россия опередила другие страны…». Динамично и бурно эта молодая дисциплина развивалась и дальше. В 1926 г. в Ленинграде был открыт Институт хирургической
невропатологии (Научно-исследовательский нейрохирургический институт им. А. Л. Поленова), в 1934 г. в Москве – Научно-исследовательский институт нейрохирургии (Научно-исследовательский институт нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко АМН РФ).
Активное становление российской неврологии стало возможным благодаря успешному развитию за рубежом и в нашей стране фундаментальных дисциплин – анатомии, физиологии, гистологии и эмбриологии, медицинской физики, химии и др. Особенно быстро развивалась отечественная физиология, огромный вклад в которую внесли такие выдающиеся ученые, как И. М. Сеченов, И. Ф. Цион, И. Р. Тарханов, В. В. Пашутин, И. П. Павлов, Н. Е. Введенский, А. А. Ухтомский. В 1890 г. принц Ольденбургский создал в Петербурге Институт экспериментальной медицины – один из самых крупных научно-исследовательских институтов Европы.
В анатомии и эмбриологии блистали П. А. Загорский, К. М. Бэр, И. В. Буяльский, Н. И. Пирогов, П. Ф. Лесгафт, В. А. Бец; в физике и химии – В. В. Петров, Н. Н. Зинин, А. П. Бородин; Н. М. Якубович и Ф. В. Овсянников изучали серое вещество спинного мозга. Н. М. Якубович открыл клетки боковых рогов и ядро в стволе головного мозга; Ф. В. Овсянников – сосудодвигательный центр в продолговатом мозге, вставочные нейроны спинного мозга; Н. А. Миславский – дыхательный центр в продолговатом мозге; В. А. Бец – большие пирамидные клетки; Л. O. Даркшевич – ядро в среднем мозге; Н. Е. Введенский – закономерности реципрокного торможения. Н. И. Пирогову принадлежат приоритетные работы в области топографии головного и спинного мозга, В. М. Бехтереву – в нейроморфологии, нейрофизиологии, нейропсихологии.
Весом вклад отечественных ученых в клиническую неврологию. В 1845 г. опубликована монография А. Т. Тарасенкова «Опризнаках головного воспаления вообще и в частности о воспалении серозной оболочки мозга», в 1856 г. – М. С. Зеленского «Опризнаках и распознавании нервных болезней в области узловатой системы». Во второй половине XIX в. опубликованы исследования Н. И. Пирогова о травматической гиперестезии (каузалгии), П. И. Успенского, А. Я. Кожевникова, В. К. Рота – о сухотке спинного мозга, А. Я. Кожевникова – о боковом амиотрофическом склерозе, особой форме кортикальной эпилепсии, B. К. Рота – о парестетической невралгии, И. В. Шахновича – о пароксизмальной миоплегии, В. М. Бехтерева – об анкилозирующем спондилоартрите и др.
Таким образом, только в XIX в. неврология обрела те очертания, которые в значительной мере сохранились до настоящего времени, и окончательно оформилась как самостоятельная клиническая дисциплина. В этом велика заслуга немецких (М. Ромберг, Л. Фридрейх, В. Эрб, К. Вестфаль и др.), французских (Ж. Шарко, Б. Дюшенн, Ж. Бабинский, И. Дежерин и др.), английских (Д. Джексон, С. Вильсон и др.) ученых. В этом великом ряду достойное место занимают и представители отечественной неврологии и их школы (А. Я. Кожевников, В. К. Рот, Г. И. Россолимо
– в Москве; И. П. Мержеевский, В. М. Бехтерев, Л. B. Блуменау – в СанктПетербурге; Л. О. Даркшевич – в Казани).
Достижения в неврологии XIX в. послужили предпосылкой для формирования многочисленных научных школ XX в. в Москве (В. К. Рот, В. А. Муратов,
Г. И. Россолимо, Е. К. Сепп, И. Н. Филимонов, Н. И. Гращенков, М. С. Маргулис, В. В. Михеев, М. Б. Кроль, Н. К. Боголепов, Н. В. Коновалов, Е. В. Шмидт, A. Р. Лурия, Л. О. Бадалян) и Санкт-Петербурге (М. Н. Жуковский, М. И. Аствацатуров, М. П. Никитин, Б. С. Дойников, Е. Л. Вендерович, А. В. Триумфов, C. Н. Давиденков, А. Г. Панов, Д. К. Богородинский, Г. А. Акимов, П. Г. Лекарь, B. C. Лобзин). Значительно расширилась география неврологических центров: сформировались и плодотворно работают научные школы в Иркутске (Х. Б. Ходос), Новосибирске (А. В. Триумфов, Д. Т. Куимов), Екатеринбурге (Д. Г. Шефер), Перми (В. П. Первушин), Иванове (Н. М. Иценко, Р. А. Ткачев), а также в Нижнем Новгороде, Самаре, Саратове, Томске и многих других городах страны. Кафедры нервных болезней успешно функционируют в большинстве областных и краевых центров. В 1995 г. начал отсчет своей истории медицинский факультет Санкт-Петербургского государственного университета, созданный по инициативе Ю. В. Наточина.
Современная отечественная неврология всесторонне изучает все аспекты патологии нервной системы: цереброваскулярные заболевания и травмы, опухоли и нейроинфекции, нервно-мышечные и наследственно-дегенеративные заболевания, эпилепсия и заболевания периферической нервной системы, неврозы и нейроинтоксикации, неврология экстремальных воздействий и нейропрофпатология.
В неврологии остается много нерешенных проблем. Но это не освобождает от обязанности оказывать помощь страждущим и каждодневно искать оптимальные лечебные приемы. «В неврологии много неизлечимых болезней, но болезней, которые нельзя было бы лечить, нет» – эти слова лорда Уолтона могли бы стать девизом каждого врача-невролога.
Отдавая должное нашим предшественникам и учителям и оценивая сегодняшнее состояние неврологии, очень важно осознавать и постоянно помнить: «…современность чревата будущим» (Г. Лейбниц).
1. В каком году была основана первая в России кафедра нервных и душевных болезней?
2. Какие существенные научные достижения связаны с именем В. М. Бехтерева?
3. Какое заболевание впервые описал А. Г. Панов?
Глава 2. Эмбриогенез и структурнофункциональные элементы нервной системы
Начиная со 2-й недели эмбрионального развития человека на наружном листке зародыша (эктодерме) происходит интенсивный рост эпителия, клетки которого приобретают цилиндрическую форму. Вследствие опережающего по интенсивности деления этого эпителия на ограниченном участке зародыша образуется нервная пластинка, которая постепенно переходит в желобкообразное выпячивание эпителиального слоя в направлении оси тела. В дальнейшем края желобка постепенно замыкаются, образуя нервную трубку, которая погружается в мезодерму к концу 4-й недели развития зародыша.
Часть клеток в момент замыкания трубки отшнуровываются от последней, образуя нервный гребешок. Из рострального конца нервной трубки формируется в последующем головной мозг, а из остальной части – спинной мозг.
Клетки нервного гребешка активно мигрируют в мезодерму и служат основой для формирования оболочек головного и спинного мозга, спинномозговых, вегетативных, черепно-мозговых узлов (ганглиев).
Впроцессе эмбрионального развития плода вначале формируется головной отдел, затем спинной. Подвергаются дифференцировке и сами элементы нервной трубки. Так, начиная с 4-й недели в дорсальной части нервной трубки формируется крыловидная пластинка, дающая начало переднему мозгу, чувствительным и ассоциативным нейронам, а в вентральной части формируется базальная пластинка, из которой развиваются двигательные нейроны.
Врезультате активного деления нейроэктодермальных клеток, их миграции стенка нервной трубки становится многослойной. Ростральный отдел трубки формирует три первичных мозговых пузыря (первичные передний, средний и задний мозг). На границах закладки различных отделов мозга формируются изгибы,
врезультате чего первичный передний мозг оказывается наклонен вниз под прямым углом по отношению к трубке.
Ряд основных отделов мозга обозначаются к концу 2-го месяца зародышевого развития. В результате продолжающегося неравномерно-интенсивного роста и начальной дифференцировки клеток формируются морфологически различимые пять вторичных мозговых пузырей:
1)конечный мозг (telencephalon);
2)промежуточный мозг (diencephalon);
3)средний мозг (mesencephalon);
4)задний мозг (metencephalon);
5)спинной мозг (medulla spinalis).
В конечном мозге в результате роста и дифференцировки происходит формирование коркового слоя, корковых и подкорковых центров полушарий, а к 10 —20-й неделе выделяются доли мозга, начинают формироваться борозды и извилины. Из полости нервной трубки формируются боковые желудочки.