Материал: OZZ_umenshenoe_1_1 (1)

64. Особенности организации медицинской помощи сельскому населению. Этапы оказания медицинской помощи сельским жителям.

В основе организации медицинской помощи жителям села лежат те же принципы, что и городскому населению. Однако особенности проживания в сельской местности влияют на формирование системы ее оказания. Главное отличие в обеспечении медицинской помощью сельского населения - ее этапность.

этапы оказания мед помощи: Первый этап - это учреждения здравоохранения сельского поселения, которые входят в состав комплексного терапевтического участка. На этом этапе сельские жители получают доврачебную медицинскую помощь, а также основные виды квалифицированной медицинской помощи (терапевтическую, педиатрическую, хирургическую, акушерскую, гинекологическую, стоматологическую).

1) ф-Ап (задачи: профил и сниж забол-ти, сниж смерт-ти, оказ доврачеб хэлп, участие в текущем сан надзоре за предпр-ми, повышение сан-гиг культуры населения). ФАП организуется в населенных пунктах с числом жителей от 700 и более при расстоянии до ближайшего медицинского учреждения свыше 2 км, а если расстояние превышает 7 км, то и в населенных пунктах с числом жителей до 700 человек. Таким образом, ФАП своей деятельностью имеет большую профилактическую направленность.

2) участковые больницы

3) амбулатории

4) центры семейн практики.

Второй этап обеспечения медицинской помощью сельского населения осуществляют учреждения здравоохранения муниципального района, среди которых ведущее место занимает центральная районная больница (ЦРБ). ЦРБ осуществляет основные виды специализированной квалифицированной медицинской помощи и одновременно выполняет функции органа управления здравоохранением на территории муниципального района. 1) ЦРБ. Как правило, мощность ЦРБ составляют от 100 до 500 коек.

2) станция СМП

3) станция перелив крови

4) роддом, женс консультац

5) диспансеры (межрай)

6) мед центры (межрай)

Третьим этапом организации медицинской помощью сельского населения являются учреждения здравоохранения субъекта Федерации, среди них главную роль играют областные (краевые, окружные, республиканские) больницы. На этом этапе осуществляется оказание специализированной медицинской помощи по всем основным специальностям. 1) област (окруж, краев) больница

2) такая же детская

3) такой же роддом

4) такие же диспансеры

5) другие учрежд.

Областная (краевая, окружная, республиканская) больница - это крупное многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, призванное оказывать в полном объеме высококвалифицированную специализированную помощь не только сельским, но и всем жителям субъекта РФ. Она представляет собой центр организационно-методического руководства медицинскими учреждениями, размещенными на территории области (края, округа, республики), базой специализации и повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала.

65. Медико-социальные аспекты алкоголизма, наркомании, токсикомании, курения. Распространенность и влияние на здоровье. Организация наркологической помощи. Показатели деятельности наркологического диспансера.

Наркологический диспансер является основным звеном в организации наркологической помощи населению, осуществляет работу по профилактике и раннему выявлению расстройств психики и поведения, связанных с употреблением психоактивных веществ (алкоголизм, алкогольные психозы, наркомания, токсикомания и др.), оказывает специализированную помощь и диспансеризацию этих больных. Основными задачами наркологического диспансера являются:

•широкая антиалкогольная и антинаркотическая пропаганда среди населения и, прежде всего, учащихся образовательных учреждений;

•раннее выявление, диспансерный учет, оказание специализированной амбулаторно-поликлиническойи стационарной помощи больным алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией; •изучение заболеваемости населения алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией, анализ эффективности оказываемой профилактической и лечебно-диагностическойпомощи; •разработка территориальных целевых программ по борьбе с наркологическими заболеваниями;

•участие совместно с органами социальной защиты в оказании больным алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией, находящимся под диспансерным наблюдением, социально-бытовойпомощи;

•проведение медицинского освидетельствования, экспертизы алкогольного опьянения, других видов экспертиз;

•методическое руководство в организации предрейсовых осмотров водителей автотранспорта;

•организационно-методическаяи консультативная помощь наркологическим кабинетам, входящим в состав других учреждений здравоохранения;

•оказание консультативной специализированной наркологической помощи больным, находящимся в соматических больницах и АПУ;

•подготовка и повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала по вопросам оказания наркологической помощи населению.

Работа диспансера строится по участковому принципу. Оптимальная организационно-функциональнаяструктура наркологического диспансера предусматривает следующие подразделения: кабинеты участковыхпсихиатров-наркологов, подростковый кабинет, экспертизы алкогольного опьянения, анонимного лечения, антиалкогольной пропаганды, специализированные кабинеты (невропатолога, психолога, терапевта), стационарные отделения, дневной стационар,организационно-методическийотдел. В состав диспансера также входят лаборатория, кабинет функциональной диагностики, гипнотарий, кабинет для проведения рефлексотерапии, электросна и др. Диспансер может иметь специализированный транспорт, оснащенный оборудованием для проведения совместно с сотрудниками ГИБДД экспертизы алкогольного опьянения. Для приближения наркологической помощи работникам промышленных предприятий, транспорта, сельского хозяйства и других отраслей, диспансер по инициативе руководителей этих предприятий может организовывать на их территории наркологические отделения или кабинеты.

Диспансер может организовывать психоневрологические отделения (кабинеты) при поликлиниках общего профиля для оказания населению специализированной психоневрологической помощи.

150 млн в мире алкоголь завис, 400 млн злоупотр.

2009 рф - 1520 на 100000 насел зависимых, обратилось 110 на 100тыс.

рост алкоголиз женщин, детей (рост в 2 раза с начала 90).

экон ущерб от 0,5 до 3% валов нац продукта.

работа по участ прин-пу.

структура: каб психиатров-наркологов, подростк кабин, каб экспертизы, антиалк пропаганды, аноним лечения, днев стационар, орг-метод отдел, лаб, гипнотарий, функ диагн.

осн формы первич учета: карта обратившегося за хэлп, мед карта амбул больного, извещ о впервые установл диагноозом наркомании, акт мед освид-я на сост алког опьянения.

показатели:

66. Этические нормы взаимоотношений врача и пациента.

Медицинская этика - это совокупность норм поведения и морали медицинских работников. Взаимоотношения медицинского работника и пациента - центральная проблема как классической медицинской этики, так и биоэтики. Трудности во взаимоотношениях рождаются с двух сторон. Врач и медсестра не всегда стараются успокоить, понять больного со всеми его переживаниями и страхами. Они недостаточно учитывают психическую составляющую соматического заболевания, рассматривают пациента как очередной случай в своей медицинской практике. В свою очередь, пациент часто переоценивает технические возможности медицины, доверяя ей свою жизнь и здоровье, требует к себе повышенного внимания, не думая о том, что медработник может быть ограничен во времени, его мысли заняты другими больными. При беседе с пациентом медицинский работник должен уделить достаточное внимание проблемам, с которыми к нему обращается пациент, и выделить необходимое для консультации время. Рекомендуется обращение к пациенту по имени и отчеству, к ребенку - по имени, к матери ребенка - по имени и отчеству; внимательное отношение к рассказу пациента, родственников и деликатная постановка вопросов. Именно в процессе беседы медицинский работник устанавливает с пациентом отношения, основанные на взаимном доверии, таким образом, чтобы пациент мог откровенно рассказать о любой своей проблеме или высказать неудовлетворенность. Доверительные отношения способствуют психологическому комфорту больного и физическому излечению. -важным считается умение врача успокоить и ободрить больного и его родственников, мобилизовать их на активную помощь. Важно вселить в больного уверенность в возвращении к активной жизни, способность преодолеть свои недуги. центральная проблема классич мед этики. есть принципы сбора анамнеза, осмотра, сообщения диагноза и прогноза, назначения лечения. основа принципов: ПРОФЕССИОНАЛИЗМ, ДОБРОЖЕЛАТЕЛЬНОСТЬ, ИНДИВИД ПОДХОД.

уделить внимание, выделить необходимое время.

особ при провед инвазивных процедур, тк есть доля риска. сочувственн отношение.

"интимн манипуляции" - в спец кабинетах.

есть право граждан на информацию о состоянии здоровья, кот закреплено законодательно. но инфа не предоставляется пациенту против воли.

принцип добровольного согласия на мед вмешательство. информированность предпол объективное раскрытие информации и адекв понимание пациентом ситуации. согласие - это добровольность.

острая проблема с отказом от мед вмешательства. (тут учитывается компетентность больного).

при неизлеч состояниях дозированное сообщение о прогнозе, делать предельно корректно.

особ проблема - ятрогения - болезнь или психогенн реакция, вызванная неправиль поведением мед работника, а также его действиями. от излишней беседы до операций.

и соблюдение врачебной тайны.

67. Система обеспечения качества медицинской помощи.

Качество медицинской помощи – это совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказанной медицинской помощи потребностям пациента, его ожиданиям, а также установленным стандартам медицинских технологий при ее оказании. Выделяют следующие характеристики качествамедицинской помощи:

•профессиональную компетенцию; следуя клиническим руководствам, стандартам (протоколам) ведения больных.

•доступность; означает, что она не должна зависеть от географических, экономических, социальных, культурных, организационных или языковых барьеров.

•межличностные взаимоотношения; Корректные взаимоотношения создают атмосферу психологического комфорта, конфиденциальности, взаимного уважения и доверия.

•эффективность; отношение затраченных ресурсов к полученным результатам.

•непрерывность; пациент получает всю необходимую медицинскую помощь без задержки и неоправданных перерывов или необоснованных повторов в процессе диагностики и лечения.

•безопасность; сведение к минимуму риска побочных эффектов диагностики, лечения и других нежелательных последствий оказания медицинской помощи.

•соответствие ожиданиям пациентов. Система здравоохранения должна отвечать, как требованиям медицинских работников, так и ожиданиям, и потребностям пациентов.

Качество медицинской помощи включает в себя 3 основных компонента, которые соответствуют по сути трем подходам к его обеспечению и оценке:

•качество структур;

•качество технологии;

•качество результата. Управление качеством медицинской помощи – это организация и контроль деятельности системы здравоохранения для обеспечения имеющихся и предполагаемых потребностей населения в медицинской помощи. Управление качеством медицинской помощи состоит из четырех основных аспектов: -дизайн качества, Дизайн качества включает: определение того, кто является потребителем медицинских услуг; установление нужд потребителей; определение результата, отвечающего нуждам потребителей; разработку структуры системы, необходимой для достижения нужного результата; превращение плана в действие. -обеспечение качества, Для совершенствования качества медицинской помощи необходимо: создать соответствующую законодательную и нормативную правовую базу по регулированию механизмов обеспечения качества -контроль качества, включает механизмы для планового и оперативного анализа отдельных характеристик качества медицинской помощи. -непрерывное повышение качества. это комплекс мероприятий, постоянно проводимых медицинскими организациями с целью повышения эффективности и результативности их деятельности, совершенствования всех показателей работы организаций здравоохранения в целом.

68. Заболеваемость важнейшими социально-значимыми болезнями. Определение. Методика изучения.

Отдельные социально значимые заболевания, к которым относятся злокачественные новообразования, туберкулез, ВИЧинфекция и СПИД, алкоголизм, наркомания, заболевания, передающиеся половым путем, психические расстройства и некоторые другие подлежат специальному учету. Организация их специального учета связана с тем, что они, как правило, требуют раннего выявления, всестороннего обследования больных, взятия их на диспансерный учет, постоянного наблюдения и специального лечения, а в ряде случаев – и выявления контактов.

При обнаружении социально значимых заболеваний заполняют:

•извещение о больном с вновь установленным диагнозом: сифилис, гонорея, трихомоноз, хламидиоз, герпес урогенитальный, аногенитальные бородавки, микроспория, фавус, трихофития, микоз стоп, чесотка; ф. 089/у-кв;

•извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулеза, рецидива туберкулеза; ф. 089/у-туб;

•извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования; ф. 090/у.

•извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом наркомании; ф. 091/у.по тубику, новообр, Формы 089/у-кв и 089/у-туб заполняются врачами всех медицинских организаций независимо от ведомственной принадлежности и условий выявления заболеваний (при обращении, при профилактическом осмотре, обследовании в стационаре и др.) на всех больных, у которых впервые в жизни выявлено данное заболевание. В случае выявления двух инфекций у одного и того же больного, например, гонореи и сифилиса, извещение заполняют на каждое заболевание отдельно. Следует уточнить, какой диагноз является доминирующим, и указать только его. При наличии у больного двух локализаций туберкулеза (туберкулез легких и туберкулез коленного сустава) указывают обе локализации. На 1-е место ставят более тяжелое поражение. При изменении диагноза внутри нозологической формы заполняют новое извещение и ему присваивается тот же номер, что и предыдущему извещению. Заполненные извещения в 3-дневный срок после постановки диагноза направляют в территориальные диспансеры (кожно-венерологический или противотуберкулезный), а также в территориальный орган Роспотребнадзора. По некоторым заболеваниям (туберкулез, злокачественные новообразования, ИППП и др.) рассчитывают показатель контингентов больных по формуле:

болезни сис-мы кровообр (ведущ причина смерт-ти и инвалидизации; АГ - 1/2болных знают, 1/2 лечится, 1/2 успешно лечится); злокач новообр (2 место, 7 млн в мире ежегодно регистрир; мужчины - дых пути, простата, кожа и желудок; женщины - рмж, кожа, матка); тубик (особ в пенитенциарных учрежд); ипппп (трихомон, хлам, сифил, гоноррея); вич (2009 - 332,9 тыс; наркоманы 35-60%); псих расстр-ва (10-15% в развит странах 2-2,5% в развивающихся; биол, соц, психол факторы); алкоголизм (150 млн алког зависим; женщины растут); наркомания и токс (3 место в россии среди соц проблем, после преступности и низк дохода; 240 чел на 100000 насел; среди молодых).

69. Статистика больничных учреждений. Основные группы показателей медицинской деятельности стационара. Методика расчета показателей. Основными формами первичной учетной медицинской документации больничных учреждений являются:

•медицинская карта стационарного больного, ф. 003/у;

•листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, ф. 007/у-02;

•сводная ведомость движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек стационара круглосуточного пребывания, дневного пребывания при больничном учреждении, ф. 016/у-02;

•статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническомучреждении, стационара на дому, ф.066/у-02.

На основе этих и других учетных первичных медицинских документов разрабатывают и анализируют показатели медицинской деятельности стационара, которые объединяют в следующие группы: 1) показатели удовлетворенности населения стационарной помощью;

2) показатели использования коечного фонда;

3) показатели нагрузки персонала;

4) показатели качества стационарной помощи;

5) показатели преемственности в работе амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений.

1-Удовл:

2-исп. Коечного фонда:

3- нагрузка персонала:

4- качество стац помощи: