Материал: OZZ_umenshenoe_1_1 (1)

52. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), ее структура, основные направления деятельности. Сотрудничество ВОЗ с другими международными организациями. ВОЗ - спец агентство ООН (орг объ наций) состоящее из 192 гос-в, осн задача которого решение междунар проблем здравоохранения и охраны здоровья населения мира.

Официальные языки ВОЗ - английский и французский, рабочие (кроме указанных) - русский, испанский, арабский, китайский, немецкий. Деятельность ВОЗ осуществляется следующими уполномоченными органами: Всемирной Ассамблеей по здравоохранению, Исполнительным комитетом, Секретариатом. Высший орган ВОЗ - Всемирная Ассамблея здравоохранения, которая состоит из делегатов, представляющих государства-члены ВОЗ. Сессии Ассамблеи созываются ежегодно. Между сессиями высшим органом ВОЗ является Исполнительный комитет, включающий представителей 30 государств (среди них 5 постоянных членов: США, Россия, Великобритания, Франция и Китай), и который собирается на очередные сессии 2 раза в год. Секретариат ВОЗ состоит из пяти отделов:

1) гигиены окружающей среды и санитарной статистики;

2) укрепления служб здравоохранения и охраны здоровья семьи;

3) неинфекционных болезней, развития кадров здравоохранения и лекарственных средств;

4) административного руководства и персонала;

5) бюджета и финансов.

Основные направления деятельности ВОЗ:

• укрепление и совершенствование национальных служб здравоохранения;

• предупреждение и борьба с неинфекционными и инфекционными заболеваниями;

• охрана и оздоровление окружающей среды;

• охрана здоровья матери и ребенка;

• подготовка медицинских кадров;

• разработка международных стандартов, номенклатуры и классификации болезней;

• развитие медико-биологических исследований.

ВОЗ сотрудничает с большинством неправительственных международных организаций, в том числе с Лигой обществ Красного Креста, Международным обществом реабилитации, Всемирной медицинской ассоциацией, Советом международных медицинских научных организаций, Всемирной Федерацией помощи слепым и др.

53. Летальность. Определение. Виды летальности. Методика расчета. Помимо показателей смертности, в оценке здоровья населения, проживающего на отдельных административных территориях, используются показатели летальности от отдельных заболеваний, которые рассчитываются иначе. Так, если для расчета коэффициента смертности в качестве среды берется население, то при расчете показателя летальности такой средой служат больные.

Статистический показатель, равный отношению числа умерших от какой-либо болезни, ранения и т. п. к числу переболевших (раненых) этой болезнью, за определенный временной промежуток.

Виды: Различают летальность больных в стационаре и внебольничную летальность. в больнич учреждениях - больничная, послеоперационн, досуточная, одногодичная.

Для анализа качества лечения больных, находящихся в больничных учреждениях, используют другой, отличный от предыдущих показателей смертности и летальности, показатель летальности в стационаре. * Показатель рассчитывается по отдельным нозологическим формам и возрастно-половым группам больных.

54. Медико-социальные аспекты туберкулеза. Заболеваемость, смертность, летальность, эпидемиология, возрастно-половые особенности. Борьба с туберкулезом. Организация лечебно-профилактической помощи больным туберкулезом. Показатели деятельности противотуберкулезного диспансера.

Туб диспансер - специальное учреждение здрав-я обеспечивающее противотуб помощь населению на прикрепл территории. задачи: • систематический анализ эпидемиологической обстановки по туберкулезу и эффективности противотуберкулезных мероприятий на подведомственной территории, в том числе в учреждениях пенитенциарной системы; •планирование совместно с Центрами гигиены и эпидемиологии, учреждениями общелечебной сети вакцинации, ревакцинации БЦЖ и организационно-методическоеруководство по их проведению; •госпитализация бактериовыделителей и изоляция новорожденных от бактериовыделителей (на период формирования поствакцинного иммунитета); •осуществление профилактических мероприятий в отношении лиц, находящихся в контакте с бактериовыделителями (регулярное диспансерное наблюдение за ними, текущая дезинфекция очагов, ревакцинация, химиопрофилактика и др.); •проведение совместно с учреждениями общелечебной сети, Центрами гигиены и эпидемиологии, предприятиями медицинских осмотров населения с использованием флюорографических, иммунологических, бактериологических и других методов исследования; •оказание специализированной стационарной и амбулаторнополиклинической помощи больным туберкулезом, направление их всанаторно-курортныеучреждения; •проведение комплекса мероприятий по социально-трудовойреабилитации больных туберкулезом; •проведение экспертизы временной нетрудоспособности больных туберкулезом и в случае необходимости направление их на МСЭ; •диспансерный учет и динамическое наблюдение за больными туберкулезом (своевременное обследование, лечение, химиопрофилактика). Противотуберкулезные диспансеры проводят работу по участковому принципу. В крупных городах с населением более 500 000 человек, а также в муниципальных районах субъекта РФ при наличии двух и более диспансеров на один из них возлагают функции межрайонного противотуберкулезного диспансера. Документации противотуберкулезных диспансеров являются: •контрольная карта диспансерного наблюдения контингентов противотуберкулезных учреждений. •медицинская карта больного туберкулезом, ф. 081/у; •извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, с рецидивом туберкулеза, ф. 089/у-туб; •карта персонального учета на больного туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией,ф.263/у-ТВи др. районного противотуберкулезного диспансера.

Заболеваемость: (185 на 100тыс)

Смертность: Значение показателя в РФ в 2007 г. составило 18,4 на 100 000 населения. Летальность: Эпидемиология: Возрастно-половые особенности: пик заболеваемости приходится на молодой возраст либо на более пожилой. Борьба с туберкулезом: Для лечения используются специальные препараты, оказывающие влияние на туберкулезную палочку, т.е. на причину, вызывающую заболевание туберкулезом. Наиболее широко для лечения туберкулеза применяются стрептомицин, изониазид, рифампицин (рифабутин), этамбутол и пиразинамид. БЦЖ. Организация помощи: Больные туберкулезом получают: скорую медицинскую помощь; первичную медико-санитарную помощь; специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь. Медицинская помощь больным туберкулезом в рамках первичной медико-санитарной помощи организуется на базе туберкулезных (фтизиатрических) кабинетов (отделений), входящих в состав амбулаторно-поликлинических учреждений, а также амбулаторно-поликлинических подразделений медицинских организаций. Со дня установления диагноза "туберкулез" больные подлежат диспансерному наблюдению врачом-фтизиатром в противотуберкулезном учреждении в соответствии с порядком диспансерного наблюдения за больными туберкулезом. Показатели.

Для анализа эпидемиологической ситуации по туберкулезу, эффективности проводимых профилактических и лечебнодиагностических мероприятий используют следующие статистические показатели:

•контингент больных всеми формами активного туберкулеза;

•первичная заболеваемость всеми формами активного туберкулеза;

•частота выявления больных всеми формами активного туберкулеза при медицинских осмотрах;

•смертность от туберкулеза.

55. Естественный прирост (противоестественная убыль) населения. Понятие, методика расчета. Факторы, влияющие на естественный прирост населения. Влияние условий и образа жизни на демографическую ситуацию.

Естественный прирост служит наиболее общей характеристикой естественного движения населения.

Он может выражаться абсолютным числом как разность родившихся и умерших за определенный период времени (чаще за 1 год). Кроме того, рассчитывают общий коэффициент естественного прироста по формуле: Сам естественный прирост населения не всегда отражает демографическую ситуацию в обществе, так как одни и те же значения прироста могут быть получены при различных показателях рождаемости и смертности. В связи с этим естественный прирост населения необходимо оценивать только в соотношении с показателями рождаемости и смертности. Высокий естественный прирост может рассматриваться как благоприятное демографическое явление только при низкой смертности. Значительный прирост при высокой смертности характеризует неблагоприятное положение с воспроизводством населения, несмотря на относительно высокий показатель рождаемости. Низкий прирост при больших показателях смертности также указывает на неблагоприятную демографическую ситуацию.

Отрицательный естественный прирост во всех случаях свидетельствует о явном неблагополучии в обществе. Такая демографическая обстановка обычно характерна для периода войн, социальноэкономических кризисов, других потрясений. Отрицательный естественный прирост принято называть противоестественной убылью населения, которая ведет к сокращению численности постоянного населения страны и другим неблагоприятным демографическим явлениям. Важнейшая задача общества – создать необходимые социально-экономическиеусловия для воспроизводства населения, превышения уровня рождаемости над смертностью. Факторы: уровень жизни, в том числе материальные условия жизни людей, уровень здравоохранения, питания, условия труда и быта людей и т.п.; структуру населения (половая, возрастная, брачная); Влияние уловий жизни на демографию: вредные факторы влияют, экономические.

56. Медико-социальные аспекты злокачественных новообразований. Заболеваемость, смертность, летальность, эпидемиология, возрастно-половые особенности. Борьба со злокачественными новообразованиями. Организация лечебно-профилактической помощи онкологическим больным. Показатели деятельности онкологического диспансера.

В систему оказания онкологической помощи населению входят онкологические диспансеры, хосписы или отделения паллиативной помощи онкологическим больным, смотровые и онкологические кабинеты АПУ. Помимо традиционных для большинства диспансеров поликлинического и стационарного отделений, в состав онкологического диспансера входят: отделение паллиативной помощи, лучевой терапии, химиотерапии, пансионат и др.

7 млн в мире ежегодно регистр. 5 млн смертей. последние 20 лет смертность растет. 2 место в струк причин инвалидиз и смертн.

рф - ежегодн 500тыс, из низ 3000 детей. 60% на 3-4 стадиях. структура зависит от пола и возр: муж - дых, простата, желудок; женщины - рмж, кожа, матка.

экон потери свыше 100млрд руб год. Основными задачами этих учреждений являются оказание специализированной медицинской помощи больным злокачественными новообразованиями (ЗНО), проведение диспансерного наблюдения за такими больными, целевых (скрининговых) медицинских осмотров, а также санитарно-просветительной работы по вопросам профилактики­ и раннего выявления онкологических заболеваний.

Работу диспансера возглавляет главный врач, который назначается и освобождается от должности руководителем соответствующего органа управления здравоохранением. Основной целью диспансера является разработка стратегии­ и тактики совершенствования онкологической помощи населению, обеспечение квалифицированной онкологической помощи населению прикрепленной территории. Организация: Специализированная помощь всем больным со злокачественными новообразованиями должна осуществляться в онкологических учреждениях (вне зависимости от генеза, локализации, возраста). Паллиативная помощь больным IV клинической группы оказывается в отделениях паллиативной помощи онкологических учреждений или ЛПУ общего профиля с обязательным согласованием тактики лечения с соответствующими специалистами-онкологами Диспансер решает следующие задачи:

•оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи онкологическим больным;

•анализ состояния онкологической помощи прикрепленному населению, эффективности и качества проводимых профилактических мероприятий, диагностики, лечения и диспансерного наблюдения за онкологическими больными;

•ведение территориального ракового регистра;

•разработку территориальных целевых программ по борьбе с онкологическими заболеваниями;

•подготовку и повышение квалификации врачей-онкологов, врачей основных специальностей и средних медицинских работников по вопросам оказания онкологической помощи населению;

•внедрение новых медицинских технологий оказания медицинской помощи онкологическим больным и больным с предопухолевыми заболеваниями;

•координацию деятельности учреждений здравоохранения общелечебной сети по вопросам профилактики, раннего выявления ЗНО, диспансерного наблюдения и паллиативного лечения онкологических больных;

•организацию и проведение санитарно-просветительной работы среди населения по формированию здорового образа жизни, предупреждению онкологических заболеваний. Документация: •выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием, ф. 027-1/у;

•протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования, ф. 027-2/у; •контрольная карта диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием, ф. 030-6/у;

•регистрационная карта больного злокачественным новообразованием, ф. 030/ГРР;

•извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования, ф. 090/у и др. Показатель: 1. Контингент больных злокачественными новообразованиями =

2. Первичная заболеваемость злокачественными новообразованиями = 3. Смертность от злокачественных новообразованиях = 4. Доля больных I-II стадиями злокачественных новообразований, выявленных при целевых медицинских осмотрах = 5. Запущенность злокачественных новообразований =

57. Стили и методы управления в здравоохранении.

Управление организацией здравоохранения - это сложный процесс, основанный на выборе оптимальных решений, с постоянным учетом как внутренних проблем организации, так и меняющейся экономической и политической ситуации.

Стиль управления во многом формируется под влиянием сложившихся отношений между руководителем и коллективом в процессе принятия и реализации управленческих решений.

Наиболее распространены следующие стили управления:

• авторитарный - это стиль руководства, абсолютизирующий власть в одних руках. Он предполагает полное отрицание коллегиальности в принятии решений.

• либеральный- управления еще называют анархическим, попустительствующим. Руководитель такого стиля стоит как бы в стороне от своего коллектива;

• демократический- характерны децентрализация управления, коллегиальное принятие решений, инициатива подчиненных поддерживается и активно поощряется;

• динамичный- отличается наличием четкой позиции по любым вопросам, творческого подхода к решению проблем, готовностью идти в разумных пределах на риск, деловитостью и предприимчивостью, непримиримостью к недостаткам, чуткое и внимательное отношение к людям, отсутствие субъективизма и формализма, опорой на коллективное мнение в решении поставленных задач.

Методы управления - это способы и приемы воздействия руководителя организации здравоохранения или его подразделения на коллектив для более эффективного использования имеющихся ресурсов в целях решения поставленных перед ним задач. Методы управления здравоохранением: • организационно-распорядительные - позволяют, прежде всего, компенсировать просчеты в планировании, оперативно реагировать на изменяющуюся ситуацию и, внося коррективы, выводить объект управления на новые параметры путем директив, приказов, указаний, распоряжений, резолюций, предписаний и т.д. • экономико-математические - включают в себя экономический анализ деятельности организации здравоохранения, методы планирования и прогнозирования, статистического анализа. Особое значение имеют методы экономического стимулирования, которые позволяют материально заинтересовать работников здравоохранения, создать мотивацию для оказания высококвалифицированной, качественной медицинской помощи. • социально-психологические - совокупность средств воздействия на коллектив, на происходящие в коллективе процессы в целом и на отдельных работников в частности. Это умение мотивировать работника к эффективному труду, партнерским отношениям, создание благоприятного психологического климата в коллективе. формирование психологически совместимых, профессионально зрелых и экономически эффективно работающих коллективов. • общественные или коллективные - подразумевают демократизацию управления, то есть расширение участия работников в выполнении управленческих функций. Надо отметить, что решения коллегии или совета не имеют юридической силы, но на их основании руководитель организации здравоохранения может издать приказ, закрепляя юридически эти решения.

58. Организация санаторно-курортной помощи. Учреждения, осуществляющие санаторно-курортное лечение, их задачи, организация лечения. Медицинский отбор больных на санаторно-курортное лечение. Санаторно-курортноелечение (СКЛ) является одним из востребованных и эффективных направлений медицинской реабилитации. При функциональных нарушениях, используя методы санаторнокурортной терапии, можно путем активации процессов адаптации организма не допустить развития заболеваний. Таким образом, задача СКЛ заключается в активизации защитных реакций организма, направленных на сохранение относительного постоянства его внутренней среды. В основесанаторно-курортнойтерапии лежит использование природных лечебных факторов, к которым относятся климат, минеральные воды и лечебные грязи. виды: 1) климатологические курорты - Основными методами лечения являются аэротерапия, гелиотерапия (солн лучи), талассотерапия (морск клим). Лечебнопрофилактическое воздействие климата на организм человека обусловлено рядом природных факторов, главные из которых: положение местности над уровнем моря, степень удаленности от моря, атмосферное давление, температура, циркуляция и влажность воздуха, количество осадков, интенсивность солнечной радиации. Наиболее известные климатолечебные курорты находятся в Сочи, Анапе. 2) Бальнеологические – лечение минеральными водами различных типов (углекислыми, щелочными, железистыми, радоновыми и др.), которые образуются в недрах земли под влиянием различных геологических процессов. Это эффективное лечение основано на благоприятном влиянии на организм растворенных в воде газов и солей. Основными бальнеотерапевтическими процедурами являются общие и местные ванны, купания в лечебных бассейнах, питье минеральных вод, промывания-орошениякишечника, ингаляции. Наиболее известными территориями с бальнеологическими курортами являются: Кисловодск, Сочи, Мацеста, Пятигорск, Ессентуки. 3) Грязелечебные - грязелечение (пелоидотерапия) – метод физиотерапии с использованием пелоидов (лечебные грязи). Основным лечебным фактором являются грязи различных типов: торфяные, сапропели (иловые отложения пресных водоемов), сульфидные (иловые отложения минеральных озер, лиманов, морских заливов), сопочные (продукт грязевых вулканов). Наиболее известные грязелечебные курорты находятся в Евпатории, Саки (Крым), Пятигорске, Старой Руссе. Кроме того, в зависимости от природных лечебных факторов СКО специализируются по отдельным медицинским профилям­ : для больных туберкулезом, болезнями системы кровообращения, органов дыхания, пищеварения и обмена веществ, нервной, мочеполовой, костно-мышечнойсистемы, женской репродуктивной сферы, заболеваний кожи и др. В лечебном процессе СКО, кроме природных факторов, широко используют диетическое питание, лечебную физкультуру, физиотерапию, психотерапию, гомеопатию, фитотерапию, акупунктуру, мануальную терапию и другие методы лечения. Мед. отбор: Отбор пациентов на санаторно-курортноеи амбулаторнокурортное лечение, как правило, осуществляют учреждения здравоохранения. Лечащий врач на основании анализа объективного состояния пациента, результатов предшествующего лечения, данных лабораторного и инструментального обследования определяет медицинские показания для СКЛ. В сложных и конфликтных ситуациях по представлению лечащего врача (заведующего отделением) заключение о целесообразностисанаторно-курортногоили амбулаторнокурортного лечения выдает врачебная комиссия (ВК) этого учреждения. Также ВК выдает заключение о показанности или противопоказанности СКЛ гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. Больных, которым показано СКЛ, но отягощенных сопутствующими заболеваниями, либо с нарушениями здоровья возрастного характера, следует направлять в близко расположенные СКО необходимого профиля. Получив путевку, больной обязан не ранее чем за 2 мес до начала срока ее действия явиться к лечащему врачу с целью проведения дополнительного обследования. Если пациент приобретает путевку самостоятельно, лечащий врач организует необходимое обследование и при наличии медицинских показаний для данного курорта выдает «Санаторно-курортнуюкарту».

59. Международная классификация болезней. Основные принципы современной МКБ.

МКБ - основной документ, использ во всех странах мира для изучения заболеваемости и причин смерртности; Международная классификация болезней (МКБ) - это система группировки болезней и патологических состояний, отражающая современный этап развития медицинской науки. Группировка данных о болезнях МКБ – 10:

1. Эпидемические болезни.

2. Конституционные или общие болезни.

3. Болезни, локализованные по анатомическим особенностям.

4. Болезни, связанные с развитием.

5. Травмы.

6. Трехзначный код служит обязательным уровнем кодирования данных о смерти. Для решения статистических задач здравоохранения и рубифицирования основного заболевания. В МКБ-10 реальзованы множественные диагнозы, содержащие 2 и более состояний с соответствующим отдельным кодом. Может быть предусмотрена двойная классификация, отражающая этиологию или проявления болезни. (туберкулезный менингит). Содержит 21 класс заболеваний. Каждое заболевание шифруется соответствующим трехзначным кодом. 4 знак после точки для ГРУППОВЫХ понятий к данной рубрике, знак 9 для неполных, неопределенных, БДУ. пересматр каждые 10 лет.

Международная статистическая классификация десятого пересмотра включает 3 тома. Первый том содержит полный перечень трехзначных рубрик и четырехзначных подрубрик. Второй том включает сборник инструкций по применению МКБ для кодирования диагнозов заболеваний и причин смерти. Третий том – алфавитный указатель наименований болезней с их шифрами, который ускоряет поиск нужного кода. В МКБ-10 применяются коды от А00 до Z99. Значение МКБ в изучении заболеваемости и смертности огромно:

- МКБ позволяет сравнивать данные о заболеваемости и смертности населения в различных регионах и странах; изучать заболеваемость и смертность в динамике;

- МКБ используется в работе лечебно-профилактических учреждений для осуществления унифицированного учета заболеваемости и смертности, для планирования и управления службами здравоохранения;

- МКБ применяется в научных исследованиях для изучения причин заболеваемости, смертности населения, а также других проблем, связанных со здоровьем (причин госпитализации, консультаций, обращений в учреждения здравоохранения, применяемых в медицине процедур и др.);

- МКБ – нормативный документ, обеспечивающий единство методических подходов и международную сопоставимость материалов, характеризующих заболеваемость и смертность населения.

60. Медико-социальные аспекты злокачественных новообразований. Заболеваемость, смертность, летальность, эпидемиология, возрастно-половые особенности. Борьба со злокачественными новообразованиями. Организация лечебно-профилактической помощи онкологическим больным. Показатели деятельности онкологического диспансера.

В систему оказания онкологической помощи населению входят онкологические диспансеры, хосписы или отделения паллиативной помощи онкологическим больным, смотровые и онкологические кабинеты АПУ. Помимо традиционных для большинства диспансеров поликлинического и стационарного отделений, в состав онкологического диспансера входят: отделение паллиативной помощи, лучевой терапии, химиотерапии, пансионат и др.

7 млн в мире ежегодно регистр. 5 млн смертей. последние 20 лет смертность растет. 2 место в струк причин инвалидиз и смертн.

рф - ежегодн 500тыс, из низ 3000 детей. 60% на 3-4 стадиях. структура зависит от пола и возр: муж - дых, простата, желудок; женщины - рмж, кожа, матка.

экон потери свыше 100млрд руб год. Основными задачами этих учреждений являются оказание специализированной медицинской помощи больным злокачественными новообразованиями (ЗНО), проведение диспансерного наблюдения за такими больными, целевых (скрининговых) медицинских осмотров, а также санитарно-просветительной работы по вопросам профилактики­ и раннего выявления онкологических заболеваний.

Работу диспансера возглавляет главный врач, который назначается и освобождается от должности руководителем соответствующего органа управления здравоохранением. Основной целью диспансера является разработка стратегии­ и тактики совершенствования онкологической помощи населению, обеспечение квалифицированной онкологической помощи населению прикрепленной территории. Организация: Специализированная помощь всем больным со злокачественными новообразованиями должна осуществляться в онкологических учреждениях (вне зависимости от генеза, локализации, возраста). Паллиативная помощь больным IV клинической группы оказывается в отделениях паллиативной помощи онкологических учреждений или ЛПУ общего профиля с обязательным согласованием тактики лечения с соответствующими специалистами-онкологами Диспансер решает следующие задачи: