Материал: OZZ_umenshenoe_1_1 (1)

•организация медико-социальнойи бытовой помощи совместно с органами социальной защиты и службами милосердия одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным;

•проведение санитарно-просветительной работы по гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни, планированию семьи;

•ведение утвержденных форм учетной и отчетной документации.

Документации АПУ являются:

•медицинская карта амбулаторного больного, ф. 025/у-87,025/у-04;

•талон на прием к врачу, ф. 025-4/у-88;

•талон на законченный случай временной нетрудоспособности, ф. 025-9/у-96;

•единый талон амбулаторного пациента, ф. 025-8/у-95или талон амбулаторного­ пациента, ф.025-6-7/у-89,025-10/у-97,025-11/у-02,025-12/у;

•контрольная карта диспансерного наблюдения, ф. 030/у-04;

•паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, ф. 030-П/у;

•дневник работы врача общей практики (семейного врача), ф. 039/у-ВОПи др. Показатели:

Семейный врач – это тот же специалист, но ориентированный не на одиночного пациента, а на семью в целом, для чего ему нужны дополнительные знания по общей и медицинской психологии, планированию семьи и многим другим вопросам.

75. Медико-социальные проблемы здоровья детей и подростков. Эпидемиология и медико-социальное значение важнейших заболеваний детей и подростков.

Уровень физ развития говорит о соц благополучии общества.

Медико-социальные проблемы здоровья детей и подростков:

численность детей в РБ снижается. Показатель рождаемости в 2012 г. – 12,226% детей живет в сельской местности. Младенческая смертность низкая, в 2012 г. - 3,4, имеет тенденцию к убыли.

Структура младенческой смертности:

1. состояния, преобладающие в перинатальном периоде - 37%

2. врожденные аномалия развития - 33%

3. внешние причины (травмы и отравления) - 7% (в 2005 г. из 305 умерших - 21 от внешних причин)

4. инфекционные болезни

Структура первичной заболеваемости детей:

1. болезни органов дыхания - 70%

2. травмы и отравления - 5%

3. инфекционные и паразитарные заболевания - 4,7%

Структура первичной заболеваемости подростков:

1. болезни органов дыхания - 62%

2. травмы и отравления - 8%

3. болезни кожи и подкожной жировой клетчатки - 5,7%

разница заболеваемости среди полов: до 7 лет - чаще у мальчиков, старше 7 лет - девочки.

заболеваемость в неполных семьях в 1,6 раз больше, чем в полных; в 2 раза чаще ОРВИ осложняется бронхитом и пневмонией, травмы и отравления чаще в 2,2 раза

продолжительность грудного вскармливания влияет на заболеваемость бронхитом и пневмонией (проблема исскуственного вскармливания)

Структура инвалидности:

1. врожденные аномалии развития - 28%

2. болезни нервной системы - 17%

3. психические расстройства - 12%

сниж двигат актив, депрессии, стрессы - ожирение. гиподинамия среди школяров 75-80%. уроки физ-ры не соотв современ образоват стандартам.

ожирение - избыточн отлож жиров ткани в орг-ме. мож быть первичным или вторич (цнс или эндокрин).

затраг весь цикл - мать жирная-->круп ребен-->ожирение взросл.

важнейш фактор риска неинфек забол (атеросклероз, сд, гб). смертность выше и смерть моложе.

значит экон потери, хуже борьбы с курением или алкоголизмом. усугубляет соц неравенство, тк чаще страдают малоимущие что приводит к усил нер-ва в отнош здоровья.

2006 - воз принята европейская хартия по борьбе с ожирением.

алиментар дистрофия - забол развивающееся вследст продолжительного и выраж недоедания, голодания, характеризуется ппрогрессирующим похуданием, расстройством всех видов метаболизма, дистрофией тканей и органов с нарушением их ф-й.

нехватка железа, йода, витамина а...

76. Факторы риска важнейших неинфекционных заболеваний.

факторы риска - это потенциально опасные для здоровья факторы, повышающие вероятность возникновения заболеваний, их развития и неблагоприятного исхода.

наряду с непосред причиной заболеваний, ф-ры риска действуют опосредованно, нарушая мех-мы психофизиол адаптации и создают условия для возникновения и развития заболеваний.

Наиболее распространенными среди взрослого населения и поддающимися коррекции факторами риска являются:

- высокое артериальное давление; Длительное повышение артериального давления оказывает повреждающее действие на многие органы и системы человеческого организма, но больше всего страдают сердце, головной мозг, почки, глаза.

- курение; является фактором риска, способствующим возникновению, прежде всего сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.

- алкоголизм; Во многих странах в последние десятилетия возросла смертность от цирроза печени, существуют убедительные доказательства влияния потребления алкоголя на повышение артериального давления. Злоупотребление алкоголем является основной причиной смертности от несчастных случаев и травм.

- повышенный уровень содержания холестерина в крови ( гиперхолестеринемия); В настоящее время накоплено большое число неоспоримых доказательств связи между повышенным уровнем холестерина в крови и риском развития сердечно-сосудистых заболеваний.

- несбалансированное питание; По данным ВОЗ, около 30% всех болезней системы кровообращения обусловлены неправильным питанием, недостаточным потреблением фруктов и овощей.

- низкая физическая активность; Малоподвижный образ жизни ведет к ожирению, нарушению обменных процессов, что, в свою очередь, отражается на росте числа социально значимых заболеваний. Научно доказано влияние физической активности на частоту и исход сердечно-сосудистых заболеваний.

- избыточное потребление поваренной соли;

- сахарный диабет; Представляя собой тяжелое заболевание, сахарный диабет выступает, в свою очередь, мощным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и других серьезных болезней, приводящих к инвалидности.

- психологические факторы. По данным ВОЗ, депрессия в 1,5-3 раза повышает риск смерти от сердечнососудистых заболеваний, а хронический стресс на 35% повышает уровень артериального давления, учащение сердечного ритма, тем самым увеличивая вероятность сердечного приступа.

77. Обязательное медицинское страхование. Понятия. Субъекты и участники омс. Базовая программа омс.

Согласно Закону медицинское страхование представляет собой форму социальной защиты интересов населения в охране здоровья, цель которого - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия. В широком смысле медицинское страхование - это новая форма экономических отношений в сфере здравоохранения, обеспечивающая восстановление здоровья населения в условиях рыночной экономики. Медицинское страхование — форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья, выражающаяся в гарантии получения медицинской помощи при возникновении страхового случая за счёт накопленных средств. Медицинское страхование позволяет гарантировать гражданину бесплатное предоставление определённого объёма медицинских услуг при возникновении страхового случая (нарушении здоровья) при наличии договора со страховой медицинской организацией. Последняя несёт затраты по оплате случая оказания медицинской помощи (риска) с момента уплаты гражданином первого взноса в соответствующий фонд. Его основные принципы: • всеобщий и обязательный характер: все граждане Российской Федерации независимо от пола, возраста, состояния здоровья, места жительства, уровня личного дохода имеют право на бесплатное получение медицинских услуг, включенных в базовую и территориальные программы ОМС; • государственный характер обязательного медицинского страхования: реализацию государственной финансовой политики в области охраны здоровья граждан обеспечивают Федеральный и территориальные фонды ОМС как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные организации. Все средства ОМС находятся в государственной собственности; • общественная солидарность и социальная справедливость: страховые взносы и платежи перечисляются за всех граждан, но расходование этих средств осуществляется лишь при обращении за медицинской помощью (принцип «здоровый платит за больного»); граждане с различным уровнем дохода имеют одинаковые права на получение бесплатной медицинской помощи (принцип «богатый платит за бедного»). Несмотря на то, что расходы на оказание медицинской помощи гражданам в старших возрастах больше, чем в молодом возрасте, страховые взносы и платежи перечисляются в одинаковом размере за всех граждан, независимо от возраста (принцип «молодой платит за старого»). Участниками (субъектами) обязательного медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация (СМО), организация здравоохранения (медицинское учреждение), фонды обязательного медицинского страхования (ФОМС). В системе обязательного медицинского страхования объектом страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая. При этом страховой риск - это предполагаемое, возможное событие, а страховой случай - уже совершившееся событие, предусмотренное договором страхования (заболевание, травма, беременность, роды).

виды страхования:

1) по объекту - личное, имущественное, ответственности.

2) по форме - обязат, добровольн

3) по способу образ и использ страх резервов - рисковое, накопительное

4) по кол-ву застрахованных - индив, коллективн

организация омс и финанс потоки: страхователи для работающих и нераб граждан-->средства в федер ФОМС-->субвенции в террит фонды омс-->дифференцирующие подушевые нормативы-->страховые мед орг-и-->тарифы-->мед организации

есть базовая программа омс (составн часть программы гос гараннтий определяющая права застрахованных лиц на бесплат оказ им медпомощи за счет средств омс на всей террит рф и устанавливающая единые треб-я к террит программам омс), есть территориальная.

в рамках базов прогр омс оказывается первич мед-сан помощ, включ профилактическую, смп, за искл специализир смп, специализир в случаях - инфек кроме ипппп, эндокрин, нервн сис, кровь, глаза, уха и сосц отростка, орг-в пищевар.

78. Методы оценки физического развития. Физическое здоровье индивидуума – это интегральный показатель жизнедеятельности индивидуума, характеризующийся таким уровнем адаптационных возможностей организма, при которых обеспечивается сохранение основных параметров его гомеостаза в условиях воздействия факторов окружающей среды.

Основными методами изучения физического здоровья населения являются:

•антропоскопия (описание тела в целом и отдельных его частей); основывается на визуальном осмотре человека. Оценивают тип телосложения, состояние кожных покровов, степень развития мускулатуры, отложений жира, состояние опорнодвигательного аппарата, развитость вторичных половых признаков и др. Состояние опорно-двигательного аппарата визуально оценивают по ширине плеч, осанке, массивности. Степень полового созревания определяют по совокупности вторичных половых признаков: оволосению лобка и подмышечных впадин, развитию молочных желез и времени появления менструаций у девочек.

•антропометрия (измерение размеров тела и отдельных его частей); проводят с помощью специальных инструментов – антропометра, ростомера, сантиметровой ленты, различных циркулей и др. К основным относят рост, массу, площадь поверхности, объем тела, длину окружности грудной клетки (при максимальном вдохе, паузе и максимальном выдохе). К дополнительным антропометрическим показателям относят рост сидя, длину окружности шеи, живота, талии, бедра и голени, размер плеча, сагитальный и фронтальный диаметры грудной клетки, длину рук, массу подкожного жира и др.

•антропофизиометрия (определение физиологического состояния, функциональных возможностей организма). проводят с использованием специальных приборов (динамометры, угломеры, велоэргометры, спирографы и др.), оценивают целым рядом показателей, характеризующих силу кисти и становую силу, жизненную емкость легких, физическую работоспособность человека и др.

Оценка производится при сравнении со средними величинами.

данные обраб различ методами вариацион статистики:

1) метод сигмаль отклонений - в основе антропометрич стандарты (средн значения признаков физ развития, получ при обследов репрезентатив выборки населения).

вычисляют среднюю величину М и среднее квадратич отклонение, кот определяет границы однородной группы (нормы). м+сигма - средн, 1-2 сигмы- выше сред, 2-3 сигмы высок, больше 3 - оч высок. так же с минус сигмой.

2) процентильнй метод - в основе использований таблиц (антропометр данные 100 человек записывают в порядке возрастания, в таблицу вносят 3,10,25,50,75,90,97%). 25-75 процентиль - средн возрастн.

3) индексы физ развития - ростовой брока-бругша, массо-ростовой кетле, жизненный, силовой...

ид масса по броку женщ = (рост см - 100)*0,85

ид масса по броку муж = (рост см - 100)*0,9

дефицит массы тела = идеал масса - реаль масса

отклон от ид массы = (идеаль масса - реаль масса)*100%

4) оценка функциональ состояния (комплекс характеристик определяющих уровень жизнедеятельности и системн ответ организма на физ нагрузку) - пульс, ад, жел без нагрузки и после нее (степ-тест, ортостат проба...)

79.Методология изучения общественного здоровья и деятельности системы здравоохранения. Этапы. Разработка дизайна исследования.

Мониторинг здоровья и здравоохр-я - система наблюдений, включающая в себя сбор, систематизациию данных, анализ на их основе текущей ситуации, разработку прогнозов для выбора приоритетов и принятия управленческих решений с целью сохран-я и улучш здоровья насел-я. В организации и проведении исследований общественного здоровья, деятельности системы здравоохранения в целом, отдельных медицинских учреждений в частности, выделяют 4 основные этапа:

I этап – разработка дизайна исследования;

II этап – сбор информации и формирование баз данных; III этап – обработка, анализ и визуализация данных;

IV этап – выработка управленческих решений, внедрение их в практику и оценка эффективности.

1-м этапе тщательно прорабатывают дизайн будущего исследования.

Прежде всего, разрабатывают программу исследования.Программа включает в себя тему исследования, цель, задачи, сформулированные гипотезы, название объекта, единиц и объема наблюдений, глоссарий терминов, описание статистических методов формирования выборочной совокупности, сбора, хранения, обработки и анализа данных, методику проведения пилотного исследования, перечень используемого статистического инструментария.

виды исслед: сплошное (изуч генер совок-ть) и выбороч (изуч стат совок-ть).

генер совок - множ-во кач-но однородн единиц наблюд-я объедин по 1 или группе признаков.

выборка - любое множ-во единиц генер совок-ти. суждения по ней о генер сов-ти правдивы при репрезентативности (соотв характеристик).

Название темы обычно формулируют одним предложением, и оно должно соответствовать цели исследования. Цель исследования – мысленное предвосхищение результата деятельности и путей его достижения с помощью определенных средств. Как правило, цельмедико-социальногоисследования носит не только теоретический (познавательный), но и практический (прикладной) характер. Единица наблюдения – первичный элемент статистической совокупности, наделенный всеми признаками, подлежащими изучению. На 1-мэтапемедико-социального исследования определяют, какими методами будет осуществляться отбор единиц наблюдения.

Генеральной совокупностью называют множество качественно однородных объектов, объединенных по одному или группе признаков. 10т

Выборочная совокупность (выборка) – любое подмножество объектов генеральной совокупности.1т способы формир выборки:

•механический отбор;

•типологический (стратифицированный) отбор;

•серийный отбор;

•многоступенчатый (скрининговый) отбор;

•когортный метод;

•метод «копи-пара».

на 1 этапе разрабат и тиражир статистичический инструментарий, куда будет заностиься инфа.

используют анкеты (в нее включ только необход и значим вопросы, формулировка вопросов ясна респонденту, не должно быть вопросов, вызывающих нежелание отвечать).

на 1 этапе формир макеты таблицы. подлежащее в них - основной признак (слева), сказуемое - признаки характеризующие подлежащее (сверху).

виды таблиц: прост, групповые, комбинационн.