Материал: OZZ_umenshenoe_1_1 (1)

Критерии жизнеспособности плода: срок — 22 нед и более, масса тела — 500 г и более. Критерии живорождения: внутриутробное легочное дыхание, сердцебиение, пульсация крупных сосудов, сокращение отдельных групп мышц (приказ МЗ РФ № 318 от 04.12.92 г. “О переходе на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии живорождения и мертворождения”).

В статистике детской смертности выделяют ряд показателей: 1) показатели (коэффициенты) младенческой смертности: - младенческая смертность (смертность на 1-м году жизни); - ранняя неонатальная смертность (смертность детей в первые 7 сут, т.е. 168 ч жизни); - поздняя неонатальная смертность (смертность детей в возрасте 8-28 сут жизни); - неонатальная смертность (смертность детей в первые 28 сут жизни); - постнеонатальная смертность (смертность детей в возрасте с 29-го дня жизни до 1 года); 2) коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет; 3) коэффициент детской смертности в возрасте от 0 до 17 лет включительно.

Часто причиной антенатальной смерти плода служат поздние токсикозы беременных, преждевременная отслойка плаценты, болезни матери (грипп, инфекционный гепатит, сердечно-сосудистые заболевания и др.), болезни плода (внутриутробная пневмония, врожденные пороки развития, гемолитическая болезнь и др.).

Причинами интранатальной гибели плода могут быть патология плаценты, пуповины, преждевременное отхождение околоплодных вод, слабость родовой деятельности, аномалии предлежания плода и др.

Причиной смерти в постнатальный период, наряду с перечисленными выше, могут являться экзогенные болезни (пневмония, сепсис, травмы и др.). Основными причинами младенческой смертности являются болезни органов дыхания, врожденные аномалии развития и другая патология периода внутриутробного развития. Высокий уровень младенческой смертности обусловливается осложненными и преждевременными родами (до 10%).

Кроме вычисления показателя младенческой смертности (отношение числа детей, умерших на 1-м году жизни в течение года, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000), производятся более точные расчеты с учетом родившихся в предыдущем году (отношение числа детей, умерших в течение года на 1-м году жизни, к сумме 1/3 родившихся живыми в предыдущем году и 2/3 родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000. Последний способ применяется при резких колебаниях коэффициентов рождаемости. факторы: негат воздействие соц-экон кризиса в стране на соц инфраструкт, прежде всего на здравоохр; падение уровня жизни и реал доходов населения; рост заболеваемости значительной части населения; отсутствие законодательной базы, регламентирующей цель и задачи демографической политики; низк уровень профилактикеи и пропаганды зож; загр окр среды; несоверш контроль за потребляемыми населением продуктами питания. 27. Стационарзамещающие технологии организации медицинской помощи. К стационарозамещающим технологиям относят: • Дневные стационары при амбулаторно-поликлинических учреждениях; • Стационары дневного пребывания в больнице; • Стационары на дому. Цель работы дневного стационара (ДС) - проведение диагностических, лечебных, реабилитационных, профилактических мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных технологий лечения и обследования в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных. В функции ДС входят: • проведение комплексного курсового лечения, включающего, как правило, курс интенсивной терапии (внутривенные инъекции и капельные инфузии лекарственных препаратов), а также лечебно-диагностических манипуляций; • проведение сложных и комплексных диагностических исследований и лечебных процедур, связанных с необходимостью специальной подготовки больных и краткосрочного медицинского наблюдения после проведения указанных лечебных и диагностических мероприятий; • послеоперационное медицинское наблюдение за больными, оперированными в условиях стационара или амбулаторно-поликлинического учреждения по поводу несложных хирургических вмешательств; • подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или с хроническими заболеваниями при изменении степени тяжести болезни; • профилактические обследования и оздоровления лиц из групп риска повышенной заболеваемости, в том числе профессиональной, а также длительно и часто болеющих; • проведение реабилитационного и оздоровительного комплексного курсового лечения больных, инвалидов, беременных женщин; • проведение экспертизы состояния здоровья, степени утраты трудоспособности и решения вопроса о направлении на медико-социальную экспертизу; • долечивание больных, выписанных из стационара в более ранние сроки, для завершения лечения. Задачи СЗТ: провед комплексн лечения как в стационарн условиях больным которые не могут быть госпитализир, эффектив использ коеч фонда, долечив и соц адаптация, провед-е в амбул усл отдельн сложн диагностич исслед-й, расширение амбул хир мероприятий. Основные формы первичной учетной медицинской документации дневных стационаров: • «Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации», ф. 001/у; • «Медицинская карта стационарного больного», ф. 003/у;

28. Медицинская этика, деонтология. Содержание и основные проблемы.

Медицинская этика и деонтология — органически связанные понятия. Медицинская этика - это совокупность норм поведения и морали медицинских работников. Деонтология — учение о юридических, профессиональных и моральных обязанностях и правилах поведения медицинских работников по отношению к больному. деонтология- учение о должном поведении медицинских работников. Основные аспекты медицинской этики: (проблемы) • медицинский работник и общество; • нравственные качества и внешний вид медицинского работника; • медицинский работник и пациент; • медицинский работник и родственники пациента; • медицинская тайна; • взаимоотношения представителей медицинских профессий; • усовершенствование знаний; • этика эксперимента. Основными аспектами медицинской деонтологии являются: -врач и больной, -врач и общество, -взаимоотношения между врачами, -медицинским персоналом, -врачебная тайна, -врачебные ошибки, -этическая оценка эксперимента. В нашей стране этические нормы поведения совпадают с правовыми требованиями. Они все больше получают закрепление в законодательном порядке.

Одним из важных вопросов в отношениях врача и больного является вопрос о соблюдении врачебной тайны (ст. 61 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», 1993 г.), в которой говорится, что информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений. такие проблемы, как ятрогенные заболевания, право медика экспериментировать на себе, на людях, проведение медицинского вмешательства без согласия больного, трансплантация органов и тканей, генная инженерия, знахарство, парамедицина. Особое место вопросы деонтологии занимают в деятельности врача-организатора профилактической работы. Эффективность решения их определяется выбором форм, методов и тактических приемов. Нравственность врача формирует честный, добросовестный труд, гуманное отношение к больным. Примером законодательного закрепления нравственных обязательств является «Клятва врача России», которую произносят выпускники медицинских вузов перед получением диплома. федер закон об основах охраны здоровья граждан в рф: информирование пациента, выбор врача и лпу, право на согл или отказ от мед вмешат-ва, право на допуск священнослужителя, определение момента смерти, запрещение эвтаназии, проведение патан вскрытий, врачеб тайна.

29. Организация стационарной помощи детям. Особенности структуры стационара детской больницы. Анализ деятельности стационара.

Стационар детской больницы. Поступают по направлеиню врачей детских поликлиник, доставке СМП, переводом их дргих, самотеком. Особенности: Включает приемное отделение, профильные стационарные отделения (педиатрическое, хирургическое, инфекционное и др.), лабораторию, отделения Rg, эндоскоп, УЗИ, функциональной диагностики и др. Приемное отделение и стационары-боксиронаны или 2—3 изолирован смотровых кабинетов и 1—2 санпропускников. боксировочная система для детей до 1 года, палаты интенсивной терапии (не менее 5% палат от общего числа), госпитализация с родителями (до 1 года всех), принцип одномоментного наполнения палат, организация школьных занятий, нагрузка на больничного ординатора. Отделения (палаты) формируют по возрасту, полу, характеру и тяжести заболеваний, сроку поступления. Палаты для недоношенных, новорожденных, детей грудного, младшего, старшего возрастов. Между палатами застекленные перегородки чтобы наблюдать за состоянием детей. Предусматриваю! возможность пребывания в стационаре вместе с ребенком матери. Проводятся воспитательные работы (педагогом воспитателей) и развивающие.

Желательно, чтобы детские палаты были рассчитаны на небольшое число коек. Выделяются самостоятельные отделения для недоношенных детей. При ряде больниц создаются отделения для реконвалесцентов и санаторные отделения для долечивания детей с отдельными хроническими заболеваниями (ревматизм, пневмония и др.). Лечебное питание: дети на естественном вскармливании, госпитализируют вместе с матерями или обеспечивают грудным донорским молоком. Все другие продукты лечебного питания дети 1-го года жизни получают с детской молочной кухни. Детям старше года лечебное питание готовят на пищеблоке больницы.

• «Температурный лист», ф. 004/у;

• «Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении», ф. 007/у-02;

• «Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому», ф. 007дс/у-02;

• «Сводная ведомость движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек стационара круглосуточного пребывания, дневного пребывания при больничном учреждении», ф. 016/у-02;

• «Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного», ф. 027/у;

• «Журнал учета процедур», ф. 029/у;

• «Книга регистрации листков нетрудоспособности», ф. 036/у;

• «Карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении (кабинете)», ф. 044/у;

• «Журнал записи рентгенологических исследований», ф. 050/у;

• «Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому», ф. 066/у-02;

• «Журнал записи амбулаторных операций», ф. 069/у;

• «Медицинское свидетельство о смерти», ф. 106/у-98.

На практике наибольшее распространение получили дневные стационары терапевтического, хирургического, акушерско-гинекологического, неврологического, дерматологического и других профилей.

Стационары на дому могут быть организованы в случаях, когда состояние больного и домашние условия (социальные, материальные) позволяют организовать медицинскую помощь и уход на дому.

Цель организации стационаров на дому - лечение острых форм заболеваний, долечивание и реабилитация хронических больных, медико-социальная помощь престарелым, наблюдение и лечение в домашних условиях лиц, перенесших несложные оперативные вмешательства и др. Хорошо зарекомендовали себя стационары на дому в педиатрии и гериатрии.

Организация стационара на дому предполагает ежедневное наблюдение больного врачом и средним медицинским работником, проведение лабораторно-диагностических обследований, медикаментозной терапии (внутривенные, внутримышечные инъекции и тому подобное), различных процедур (банки, горчичники и т.д.).

При необходимости в комплекс лечения больных включаются физиотерапевтические процедуры, массаж, занятия лечебной физкультурой и др.

Лечение в стационарах на дому не связано с изоляцией, нарушением микросоциальной адаптации, легче воспринимается больными, экономически выгодно. Лечение в стационаре на дому в несколько раз дешевле, чем в стационаре круглосуточного пребывания, а по эффективности не уступает лечению в стационаре круглосуточного пребывания.

В детской больнице должны быть утепленные веранды и прогулочные комнаты с широким доступом воздуха. Вместе с ребенком в стационар передается его история развития или выписка из истории развития. При выписке ребенка врач вносит в историю развития подробный эпикриз с рекомендациями по дальнейшему лечению ребенка, что обеспечивает преемственность в обслуживании ребенка в поликлинике и стационаре. При отсутствии истории развития в поликлинику пересылают выписку из истории болезни. При госпитализации в стационар детской больницы грудных детей, а в отдельных случаях и с более старшими детьми госпитализируются матери.

Лечебно-охранительный режим является составной частью комплекса лечебной работы в детской больнице. С первого момента поступления ребенка в стационар необходимо сделать все возможное, чтобы ослабить охватившее его нервное напряжение, которое создается при переходе из домашних-условий в незнакомую больничную обстановку. В стационаре врач-ординатор обслуживает 20 коек в необъединенной больнице и 15 коек в объединенной больнице, при наличии в отделении 60 коек выделяется должность заведующего отделением; в отделении на 200 коек выделяется врач приемного покоя. Одна медицинская сестра обслуживает 8—10 детей днем в грудном и инфекционном отделениях и 15 детей ночью; в отделениях для детей старшего возраста работает одна медицинская сестра на 15 детей днем и на 20—25 детей ночью.В каждом отделении имеются старшая сестра и сестра-хозяйка. Стационарная помощь для детей планируется из расчета 1,2 детской соматической койки и 1,4 инфекционной койки на 1000 населения. В областных и городских общих больницах число детских инфекционных коек планируется в размере 15% к общему числу коек. Врачи-педиатры в объединенной детской больнице работают по системе чередования.показатели деятельности :среднегдовая занятость койки, средняя длительность пребывания больного на койке, оборот койки , уровень больничной летальности по каждой нозологической форме с учетом возраста детей; частота -возникновения внутрибольничных инфекций; процент расхождений клинических и патологоанатомических диагнозов.

30. Теоретические основы управления здравоохранением. Принципы и функции управления.

Стили управления: -дерективный (авторитарный), -либеральный, - демократический, -динамический. Управление организацией здравоохранения - это сложный процесс, основанный на выборе оптимальных решений, с постоянным учетом как внутренних проблем организации, так и меняющейся экономической и политической ситуации, поэтому для оптимального управления необходимо опираться на следующие Выделяют следующие принципы управления.

1. Организационные, тактические и оперативные (уровни), которые направлены на активизацию и усиление мотивации деятельности каждого сотрудника и всего коллектива. Среди них: власть и ответственность; единоначалие; единство руководства; централизация; линейное управление; порядок; стабильность; инициатива.

2. Принципы развития, направленные на оптимизацию взаимоотношений и повышение эффективности коллективной деятельности. Это — дисциплина, справедливость, подчинение индивидуальных интересов общим, кооперативный дух, постоянство персонала, вознаграждения и др. 3. Принципы повышения имиджа, авторитета, представительства учреждения. Принципы: • принцип целенаправленности; • принцип правовой защищенности управленческого решения; • принцип оптимизации управления; • принцип достаточности в централизации и децентрализации управления; • принцип единоначалия; • принцип делегирования полномочий.

Методы управления бывают организационно-распорядительные, экономико-хозяйственные, экономические и социально-психологические, общественные (коллективные)

К методам управления относят: методы подкрепления и стимулирования; методы регулирования поведения; методы по оптимизации трудового процесса и роста ответственности сотрудников; развитие инициативы сотрудников и повышение индивидуального мастерства.

Функции управления определяются уровнем системы управления. Система управления любого объекта имеет 3 уровня — стратегический, тактический и оперативный. На стратегическом уровне определяются цели и возможные результаты в перспективе. Тактический уровень позволяет оптимально определить конкретные задачи, организацию, поэтапное выполнение и контроль результатов. Оперативный уровень обеспечивает эффективное выполнение производственных процессов с оптимальным использованием имеющихся ресурсов. К этому уровню можно отнести учет, контроль и анализ деятельности уже функционирующих структур.

Целями управления могут быть: новаторские, решение проблем, реализация конкретных обязанностей, самосовершенствование.

Процесс управления включает: планирование, организацию, распорядительность, координацию, контроль, анализ, оценку эффективности, принятие решения, подбор персонала, мотивацию и оптимизацию индивидуальной деятельности, представительство и ведение переговоров и сделок.

31. Организационные основы здравоохранения в России. Виды медицинской помощи. Основные принципы отечественного здравоохранения. Здравоохранение как система: общие принципы. В зависимости от форм собственности и источников финансирования выделяют три системы здравоохранения: 1) государственную; относятся Федеральные органы исполнительной власти в сфере здравоохранения, органы управления здравоохранением субъектов РФ, находящиеся в государственной собственности лечебно-профилактические, научно-исследовательские, образовательные, аптечные, санитарно-профилактические учреждения и некоторые другие федеральные учреждения. 2) муниципальную; относятся муниципальные органы управления здравоохранением и находящиеся в муниципальной собственности лечебно-профилактические, научно-исследовательские, аптечные, образовательные и другие учреждения. 3) частную. относятся субъекты здравоохранения, имущество которых находится в частной собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской или фармацевтической деятельностью. Организации, входящие в систему ЗО оказывают виды мед. помощи: • первичную медико-санитарную помощь; (доврачебная, врачебная) • скорую медицинскую помощь; • специализированную медицинскую помощь; (высокотехнологичная мед. помощь) • паллиативная; Кроме того, медицинскую помощь с учетом этапов ее оказания и уровня специализации можно классифицировать следующим образом: • первая; • доврачебная; • первая врачебная; • скорая; • специализированная; • высокотехнологичная (дорогостоящая). Право граждан на охрану здоровья закреплено следующими основными принципами отечественного здравоохранения: • соблюдения прав человека в области охраны здоровья и обеспечения связанных с этими правами государственных гарантий; • приоритета профилактических мер в области охраны здоровья населения; • доступности медико-социальной помощи; • социальной защищенности граждан в случае утраты здоровья; • ответственности органов государственной власти, руководителей организаций независимо от формы собственности, а также должностных лиц за реализацию прав граждан в области охраны здоровья. 32. Городская поликлиника для детей: ее задачи. Особенности организации амбулаторно-поликлинической помощи детям. Показатели деятельности детской поликлиники. Детская поликлиника - учреждение здравоохранения, являющееся структурным подразделением объединенной детской больницы или самостоятельным медицинским учреждением, которое обеспечивает амбулаторно-поликлиническую помощь детям от рождения до 17 лет включительно. Основные задачи детской поликлиники: • организация и проведение комплекса профилактических мероприятий среди детского населения; • оказание квалифицированной лечебно-профилактической помощи детям в поликлинике и на дому; • направление при необходимости детей на лечение в стационары больниц, санатории, специализированные детские ясли-сады, учреждения детского отдыха и др.; • организация лечебно-профилактической работы в детских образовательных учреждениях; • проведение комплекса противоэпидемиологических мероприятий (совместно со специалистами Роспотребнадзора); • обеспечение правовой защиты детей. Детская поликлиника, также как и поликлиника для взрослых, работает по участковому принципу. Педиатрические участки организуются из расчета 800 детей и подростков в возрасте от 0 до 17 лет включительно. С учетом большого объема профилактической работы в детской поликлинике, в отличие от других амбулаторно-поликлинических учреждений, на каждый педиатрический участок выделяется 1,5 должности медицинской сестры участковой, которая является непосредственным помощником врача-педиатра участкового. Для осуществления профилактической работы со здоровыми детьми раннего возраста в составе детской поликлиники организуется кабинет профилактической работы с детьми (кабинет здорового ребенка). Для работы в нем в поликлинике, обслуживающей до 10 тыс. детей, предусмотрена 1 должность, свыше 10 тыс. детей - 2 должности медицинских сестер по профилактической работе со здоровыми детьми. В структуре детской поликлиники предусматривается два входа: один для здоровых детей, другой — для больных. Второй вход ведет к фильтру, соединенному с вестибюлем поликлиники, где располагаются регистратура и бокс. При педиатрических и специализированных кабинетах должны быть соответственно оборудованные ожидальни, процедурная. операционная и перевязочная. В детской поликлинике организуется комната здорового ребенка, где с матерями проводят занятия по уходу, режиму, вскармливанию, обучают технике массажа и гимнастики.молочно-раздаточный пункт с донорским пунктом для сцеживания грудного молока, физиотерапевтического и рентгенологического кабинетов, лабораторий, административно-хозяйственных служб. кабинет для прививок. В поликлинике проводится прием в основном здоровых детей, детей, страдающих хроническими заболеваниями, и повторных больных с неинфекционными заболеваниями без острых явлений. Больные с острыми инфекционными заболеваниями обслуживаются на дому.