- ВГЕ
\/
/\
Убольного при иммунологическом обследовании установлен вирусный гепатит C. Какой анализ позволил подтвердить диагноз:
- НВsAg
+ РНКHCV
- IgM anti HDV - IgM antiHAV - IgM antiHEV \/ /\
Убеременной женщины заболевание началось повышением температуры до 38,5о С, головной болью, слабостью. На 3-й день болезни ухудшился аппетит, появилась ноющая боль в правом подреберье, потемнела моча, на 4-й день присоединилась желтуха склер и кожи. При иммунологическом исследовании обнаружено: IGM анти-HAV - негат., HВsAg - негат., ІgМ - анти-Нв cor - негат., анти-HCV - негат., анти-HEV- позит..
Какой диагноз наиболее вероятен: -Вирусный гепатит В +Вирусный гепатит Е -Желтуха беременных -Инфекционный мононуклеоз
-Острая жировая дистрофия печени
\/
/\
Больной, 40 лет, шахтер, заболел остро, повысилась температура до 39о С с ознобом, появилась головная боль, рвота. С 3 дня болезни - резкие боли в икрах. Объективно - гиперемия лица, склерит, конъюнктивит. Тахикардия, гипотония. На 6 день появилась желтуха кожи и склеры. Диурез снижен до 400 мл в сутки.
Какой диагноз наиболее вероятен: -Вирусный гепатит -Инфекционный мононуклеоз +Лептоспироз -Желтая лихорадка -Малярия
\/
/\
Убольного Н., 46 лет, определен вирусный гепатит В. Лечится в течение 1,5 месяцев. Эффективность лечения недостаточная. Больного продолжает беспокоить тяжесть в правом подреберье, вздутие живота, тошнота.
Какое осложнение заболевания привело к снижению эффективности лечения: - Развитие воспалительного процесса - Развитие холестаза + Развитие дискинезии желчных путей
- Хронизация заболевания - Все перечисленные
\/
/\
Ученик школы заболел 2 дня тому назад, когда появилась слабость, недомогание, головная боль, повысилась температура до 38о С. На 2-й день болезни появилась тяжесть в эпигастральной области, тошнота, исчез аппетит, была однократная рвота. Среди учеников школы регистрируются случаи вирусного гепатита.
Ваша тактика:
- Осуществить амбулаторное наблюдение с ежедневной термометрией - Назначить исследование мочи на желчные пигменты
+ Направить больного на консультацию к инфекционисту с диагнозом «вирусный гепатит»
-Промыть желудок
-Провести общий анализ крови и мочи
Вариант3
Убольной Д. установлен диагноз фульминантного гепатита В. Что лежит в основе патогенеза этой формы:
- Високая цитотоксичность вируса - Бактериальная инфекция - Злоупотребление алкоголем
+ Гиперреактивность иммуноцитов - Снижение иммунного состояния
\/
/\
Убольного с синдромом желтухи проведено обследование. В данных биохимического анализа крови выявлены следующие изменения: общий билирубин - 194 мкмоль/л, связанный, - 156 мкмоль/л, АЛТ - 5,7 ммоль/л, тимолова проба - 15 ед.
С чем связано появление желтухи у этого больного:
- Повышенный распад эритроцитов и нарушение оттока желчи + Нарушение конъюгации и экскреции билирубина - Нарушение оттока желчи и экскреции билирубина
- Нарушение экскреции билирубина и распада эритроцитов - Препятствие конъюгации и оттоку желчи
\/
/\
При расследовании вспышки вирусного гепатита установлен водный путь передачи, при котором фактором может быть питьевая вода. О каких из перечисленных вирусных гепатитов может идти речь?
+A, E - E, C - A, B - B, D - C, B \/ /\
У больной, 16 лет, при остром начале заболевания наблюдается повышенная температура, лимфоаденопатия, увеличение печени и селезенки, появилась желтушность кожи и склер, боли в горле при глотании. При лабораторном исследовании обнаружена гипербилирубинемия, небольшое увеличение трансаминаз. В периферической крови - лейкоцитоз до 12 г/л, лимфомоноцитоз, увеличение СОЭ до 35 мм/час.
Ваш предварительный диагноз: - Вирусный гепатит А - Лептоспироз
+Инфекционный мононуклеоз
- Вирусный гепатит В
-Псевдотуберкулез
\/
/\
У беременной женщины заболевание началось с повышения температуры до 38о С, сопровождалось головной болью, слабостью. На 3- й день болезни снизился аппетит, появилась ноющая боль в правом подреберье, темная моча, на 4-й день присоединилась желтушность кожи и склер. При иммунологическом исследовании обнаружено: IGM анти-HAV - негат., HВsAg - негат., ІgМ - анти-Нв cor - негат., антиHCV - негат., анти-HEV- позит.
Какой вирусный гепатит наиболее вероятен:
+E -А -B -C -D \/ /\
У больного спустя 2 месяца после операции по поводу ушивания перфоративной язвы 12-перстной кишки появилась слабость, боли в суставах конечностей, ухудшился аппетит, тяжесть в правом подреберье, рвота. В крови обнаружен уровень АЛТ, в 10 раз превышающий норму. Потом появилась желтуха, тяжесть в правом подреберье. Предварительный диагноз - вирусный гепатит В. Какие показатели лабораторных исследований подтвердят диагноз:
-Повышение уровня общего билирубина крови и АСТ
+ Наличие HBsAg в крови и IgMantiHBcorAg.
-Повышение щелочной фосфатазы крови и ГГТП
-Повышение уровня креатинина и мочевины крови
-Повышение уровня лимфоцитов и низкая СОЭ.
\/
/\
Больной из Заира была в ургентном порядке перелита кровь. Через 7 дней у женщины повысилась температура, при этом был сильный озноб, боль в спине и желтуха.
Какой наиболее вероятный диагноз:
-Вирусный гепатит В
+ Малярия
-ВИЧ-инфекция
-Вирусный гепатит С
-Вирусный гепатит D
\/
/\
У больного с острым вирусным гепатитом В в течение последних суток наступило резкое ухудшение состояния - появились бессонница, повторная рвота, геморрагический синдром, «хлопающий» тремор, печеночный запах изо рта. При пальпации
определяется уменьшение печень в размерах. Снизился суточный диурез. Какое осложнение развилось у больного:
-Отек мозга
-Геморрагический шок
+Острая печеночная недостаточность - Острая почечная недостаточность - Токсикоинфекционный шок
\/
/\
У беременной женщины заболевание началось с повышения температуры до 38,5о С, головной боли, слабости. На 3-й день болезни ухудшился аппетит, появилась ноющая боль в правом подреберье, стемнела моча, на 4-й день присоединилась желтуха склер и кожи. При иммунологическом исследовании установлен вирусный гепатит Е.
Какое осложнение развивается при этом заболевании: - Хронизация наблюдается часто - Хронизация не наступает
+Острая печеночная недостаточность развивается часто
-Острая печеночная недостаточность не наблюдается
-Возможно внутриутробное инфицирование плода
\/
/\
У больного, который поступил в стационар с жалобами на общую слабость, снижение работоспособности, аппетита, обнаружена умеренная желтуха, повышение активности АЛТ. После иммунологического исследования установлен вирусный гепатит С.
Какая характеристика отвечает течению этого заболевания:
-Хронизации не наблюдается
-Хронизация наступает в 5-10 % случаев
+ Хронизация процесса наступает в >50% случаев
-Развивается болезнь в случае суперинфекции
-Наиболее тяжело болеют беременные женщины
Герпес
Вариант 1
У больного гриппом на вторые сутки от начала заболевания на крыльях носа, на нижней губе и на подбородке появилось жжение с очагами припухлости и сгруппированными мелкими везикулами.
Выскажите предположение о наиболее вероятном диагнозе:
+Опоясывающий лишай - ЭБ-инфекция
- Врождённая ЦМВ - инфекция - Ветряная оспа - Лабиальный герпес
\/
/\
Больной Т., 25 лет, обратился к врачу с жалобами на боли в левой половине грудной клетки и сыпь на коже в месте боли. Температура до 38,6о С. При осмотре: на коже левой половины грудной клетки по ходу 7 - 8 межреберий большой очаг гиперемии, на фоне которой множество мелких везикул, желтоватые корочки и очажки мокнутия. Общее состояние средней тяжести. Вял. Бледен. Пульс 120 в минуту, малого наполнения. АД - 120\60 мм рт. ст.. При объективном обследовании лёгких, живота и нервной системы изменений не выявлено.
Назовите возбудитель болезни:
+ВВЗ
-ЦМВ
-ВПГ - 1
-ВЭБ
-ВПГ - 2
\/
/\
Работница детского отделения 23-х лет, обратилась к врачу с жалобами на повышенную температуру. Заболевание началось 6 - 7 часов назад. При осмотре у больной, кроме повышенной до 37,8 гр.С температуры и мелких везикул на коже груди и спины, каких - либо других признаков болезни не выявлено.
Укажите путь инфицирования женщины:
-Фекально - оральный
-Чрезкожный
-Контактно - бытовой
+Воздушно - капельный - Смешанный
\/
/\
Больной жалуется на повышенную температуру в течение 6 - 8 дней и слабость. В первые дни была незначительная боль в горле при глотании. Температура не постоянная, иногда с небольшими ознобами и потливостью. При осмотре: сознание сохранено, бледен. Пульс 120 в минуту. АД - 120\60 мм рт.ст.. Боковые шейные лимфоузлы размером с фасоль, умеренно болезненны. Слизистая ротоглотки гиперемирована, миндалины рыхлые без налёта. Печень увеличена на 2 см, пальпируется край селезенки. Моча цвета пива.
Укажите метод подтверждающий диагноз: - Исследование содержания билирубина.
- Определение активности АЛТ.
- Определение содержания жёлчных пигментов.
+Исследование гемограммы.
- Бактериологическое исследование крови.
\/
/\
К врачу обратилась беременная в связи с развившимся у неё рецидивом генитальным герпеса. Очаг поражения до одного сантиметра в диаметре, локализуется на коже лобка. Интоксикации и повышения температуры нет. Беременность вторая, желанная, 16 - 18 недель. Ваши действия:
+ Предложить прерывание беременности.
- Предложить обследование полового партнёра и только после этого решать вопрос о лечении.
-Начать лечение и предложить обследоваться половому партнёру.
-Госпитализировать больную и начать лечение.
-Лечение антисептиками местно. Диспансерное наблюдение из-за опасности развития перинатальной инфекции.
\/
/\
Больная, 24 лет, доставлена в отделение бригадой “СП” в тяжелом состоянии. Вторые сутки заболевания. При осмотре выявлены признаки менингоэнцефалита. Кожа без сыпи. Патология внутренних органов не выявлена. В ликворе: цитоз 243 кл/мкл; лимфоциты 86%. В анамнезе - рецидивы герпес-инфекции (ВПГ-2) ежемесячно.
Выскажите предположение о диагнозе:
-Менингококковая инфекция.
-Герпетический менингоэнцефалит.
-Инфекционный мононуклеоз.
+Хроническая ЭБинфекция. - Опоясывающий лишай.
\/
/\
Убольного 23 лет с длительной лихорадкой неправильного типа выявлены полилимфоаденопатия и двухсторонний хориоретинит.
Укажите необходимое исследование для верификации диагноз: - Гемограмма и маркёры ВИЧ - Гемокультура - РСК
- РНК ВИЧ и титр специфических иммуноглобулинов к ВИЧ + ДНК ЦМВ в ПЦР и маркёры ВИЧ
\/
/\
Убеременной 22 лет родился здоровый доношенный ребёнок. Через два дня у новорожденного повысилась температура до 39,8о С., по всему телу появились везикулы с красным ободком. Многие из них сливаются друг с другом. Определяется выбухание большого родничка. Наблюдаются генерализованные судороги.
Врач предполагает у ребёнка острый постнатальный герпетический менингоэнцефалит. Укажите лекарство выбора для этиотропного лечения:
- Гидрокортизон - Вакцина + Цефтриаксон
- Интерферон - Ацикловир
\/
/\
Устоматолога на указательном и среднем пальцах правой кисти в области ногтевых валиков появилась краснота, умеренная отёчность, а несколько позже - везикулы.
За два дня до начала болезни производил санацию полости рта больному, у которого на верхней губе была тёмная корочка. Какое средство для лечения показано:
- Циклоферон + Ганцикловир - Гевиран
- Синтомициновая эмульсия - Мазь Вишневского
\/
/\
Уподростка три дня назад повысилась температура, ухудшился аппетит, было першение в горле. При осмотре выявлено: субиктеричность склер, увеличение шейных лимфоузлов, гиперемию зева и миндалин, увеличение печени и селезёнки. В носовых ходах кровянистые корочки.
Укажите причину носового кровотечения: - Тромбоцитопения - Желтуха - ДВС - синдром
- Дефицит витаминов + Гипопротеинемия
Вариант 2
Больной Т., 18 лет с лихорадкой в течение 12 дней обратился к врачу с жалобами на слабость, сниженный аппетит и желтуху. Дважды было носовое кровотечение. Температура 37,8°С. Бледные кожные покровы с иктеричным оттенком. Увеличены и болезненны шейные лимфоузлы. Пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения. АД - 110/60 мм рт. ст. Селезенка увеличена на 1 см, а печень - на 2 см. В крови - лейкоцитоз, лимфомоноцитоз, вироциты и плазматические клетки. Паразитологическое исследование «толстых капель» крови - отр..
Поставьте предварительный диагноз:
-Лептоспироз
-Вирусный гепатит
-Малярия
-Гемолитическая желтуха + ЭБ - инфекция
\/
/\
У больного предполагается острая форма ЭБ - инфекции. Получен результат клинического исследования крови: Нв - 140
г/л; эр. - 4,4 х 1012; Л - 13,0 х 109; э - 0%, п - 4%, с - 72%, л - 20%, м - 4%; СОЭ - 43 мм/час.
Ваше мнение:
+ Диагноз не подтверждён
-Увеличенная СОЭ противоречит предполагаемому диагнозу
-Для ЭБ - инфекции характерен эозинофильный лейкоцитоз с анэозинофилией
-Картина гемограммы не противоречит диагнозу
-В гемограмме нет изменений
\/
/\
Больная М., 22 лет, высоко лихорадит в течение трёх дней. Со слов мужа, заболевание началось с появления сыпи на лице, повышения температуры. Жаловалась на головную боль. Была рвота. Не лечилась. При осмотре - временами моторное возбуждение и общие судороги Резкая бледность кожи, губы цианотичны. На крыльях носа и губах обширные очаги мокнутия с корочками и везикулами. Сухой, растрескавшийся язык. Зрачки сужены, плохо реагируют на свет. Пульс 122
удара в минуту, слабый. АКД 160/90 мм рт. ст.. Печень эластичная, увеличена на 1 см. Выражена ригидность мышц шеи, симптом Кернига резко положителен.
Назовите возможное заболевание: - Отёк - набухание головного мозга
+Герпес-инфекция, осложнённая менингоэнцефалитом - Столбняк - Туберкулёзный менингит
- Опоясывающий лишай
\/
/\
У больного с генитальным герпесом (первый эпизод) на второй день болезни имеется лихорадка, головная боль, ригидность мышц шеи и симптом Кернига. Была рвота. В ликворе: прозрачный, бесцветный; умеренное повышение содержания белка; цитоз 68 кл\мкл.; лимфоциты - 86%; нейтрофилы - 14%.
Какое исследование подтвердит диагноз: - Выявление IgG ВПГ-1
- IgG ВВЗ в крови
+ДНК ВПГ-2 в ликворе
- Выявление атипичных мононуклеаров в крови
-Обнаружение бактерий в ликворе
\/
/\
У больного, 23 лет, с длительной лихорадкой неправильного типа выявлены полилимфоаденопатия и двухсторонний хориоретинит.
Укажите необходимое исследование для верификации диагноза:
-Гемограмма и маркёры ВИЧ
+ДНК ЦМВ в ПЦР и маркёры ВИЧ - РСК
- РНК ВИЧ и титр специфических иммуноглобулинов к ВИЧ - Гемокультура
\/
/\
У больного с лихорадкой, увеличенными лимфоузлами на шее в крови выявлен лимфоцитоз, моноцитоз и атипичные мононуклеары.
Какие изменения, подтверждающие диагноз, наиболее вероятно, будут получены при объективном обследовании больного: - Брадикардия и повышение артериального давления - Одышка, цианоз, крепитирующие хрипы в лёгких - Спазм и болезненность сигмовидной кишки - Ригидность мышц шеи и симптом Кернига
+Увеличение селезёнки
\/
/\
У мужчины планируется пересадка почки.
Укажите заболевание, профилактическое лечение которого показано в этой ситуации: + ЦМВ - инфекция
-Опоясывающий лишай
-Ветряная оспа
-Лабиальный герпес
-Генитальный герпес
\/
/\
У больного, 22 лет, на второй день болезни выявлено повышение температуры, афты на слизистой полости рта и отдельные везикулы на туловище и волосистой части головы. Проходит практику в кож - вен. диспансере. Больной с каким заболеванием мог быть источником болезни у студента:
-Лабиальным герпесом
-Генитальным герпесом
+ Опоясывающим лишаём
-Микозом
-Уреаплазмозом
\/
/\
В связи с генитальным герпесом у мужа, женщина обратилась к врачу за советом. Жалоб нет. В настоящее время клинически здорова, но в анамнезе - рецидивирующая молочница.
Ваши рекомендации:
-Вести обычный образ жизни
-Использовать презерватив
-Исследовать ДНК ВГП1\2 в вульво - вагинальном секрете + Провести лечение одновременно с мужем
-При появлении патологии гениталий обратиться к врачу
\/
/\
У больного с повышенной температурой, лимфоаденопатией и увеличенной селезёнкой предполагается инфекционный мононуклеоз, вызванный ВЭБ.
Для этиотропного используется:
-Норфлоксацин
-Эритромицин