г) предупреждение развития вывихов и деформаций;
д) ускорение восстановления костной ткани.
59. Наиболее типичные рентгенологические признаки хронического остеомиелита:
а) остеосклероз, формирование секвестров, облитерация костномозгового канала;
б) симптом периостальной реакции;
в) уплотнение структуры параоссальных тканей;
г) размытость и нечеткость кортикального слоя кости;
д) явления пятнистого остеопороза.
60. В патогенезе острого гематогенного остеомиелита ведущее значение имеет:
а) травма;
б) высокий уровень одномоментной контаминации возбудителя;
в) длительное течение ОРВИ;
г) неполноценное питание;
д) сенсибилизация организма.
61. Основной возбудитель острого гематогенного остеомиелита:
а) золотистый стафилококк;
б) стрептококк;
в) протей;
г) синегнойная палочка;
д) кишечная палочка.
62. Ошибкой в хирургической тактике ведения больных с эпифизарным остеомиелитом считают:
а) пункцию сустава;
б) сквозное дренирование сустава;
в) дренирование параартикулярного пространства;
г) артротомию;
д) повторные пункции сустава.
63. При подозрении на эпифизарный остеомиелит выполняют:
а) антибиотикотерапию, динамическое наблюдение;
б) диагностическую пункцию сустава;
в) дренирование сустава;
г) остеоперфорацию;
д) остеопункцию и измерение ВКД.
64. На развитие антибиотикорезистентности микроорганизмов не оказывает влияние:
а) применение высоких доз антибиотиков;
б) назначение длительных курсов антибактериальной терапии;
в) увеличение количества больных с высокой степенью риска;
г) комбинация антибиотиков с нестероидными противовоспалительными средствами;
д) применение инвазивных методов диагностики и лечения.
65. После выполнения остеоперфорации при остром гематогенном остеомиелите контрольную рентгенограмму выполняют через:
а) 1 нед;
б) 1,5 нед;
в) 2 нед;
г) 2,5 нед;
д) 3 нед.
66. Полная нагрузка на конечность при остром гематогенном остеомиелите верхней трети бедра при благоприятном течении процесса допустима в среднем через:
а) 2 нед;
б) 3 нед;
в) 4 нед;
г) 5 нед;
д) 6 нед.
67. К β-лактамным антибиотикам относят:
а) пенициллины, цефалоспорины;
б) пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы, монобактамы;
в) только пенициллины, цефалоспорины и карбапенемы;
г) только пенициллины и карбапенемы;
д) карбапенемы и монобактамы.
68. При устойчивости синегнойной палочки к гентамицину следует отдать предпочтение:
а) канамицину;
б) тобрамицину;
в) стрептомицину;
г) амикацину;
д) неомицину.
69. Препарат, который применяют в хирургии для антибиотикопрофилактики:
а) оксациллин;
б) цефазолин;
в) цефтазидим;
г) линкомицин;
д) пенициллин.
70. Укажите побочные эффекты линкомицина:
а) судороги;
б) апластическая анемия;
в) ототоксичность;
г) нефротоксичность;
д) псевдомембранозный колит.
71. У пациента в течение 2 лет наблюдают обострения хронического остеомиелита большеберцовой кости. При бактериологическом исследовании раневого отделяемого выделен метициллинрезистентный штамм золотистого стафилококка. Пациенту следует назначить:
а) цефазолин;
б) цефтазидим;
в) ванкомицин;
г) ампициллин + сульбактам;
д) гентамицин.
72. Дренирование и промывание костномозгового канала при остром гематогенном остеомиелите показано:
а) при значительных сроках заболевания и тотальном поражении кости;
б) всегда для введения антибиотиков;
в) не показано;
г) при получении крови под большим давлением;
д) при антибиотикорезистентности возбудителя заболевания.
73. Об исходе остеомиелитического процесса окончательно можно судить по истечении:
а) 6 мес;
б) 6-8 мес;
в) 12 мес;
г) 1,5-2 лет;
д) 3 лет.
74. К стадиям генерализованного воспаления не относят:
а) синдром системного воспалительного ответа;
б) тяжелый сепсис;
в) интоксикационно-воспалительный синдром;
г) септический шок;
д) ПОН.
75. К лабораторным показателям сепсиса у детей не относят:
а) бактериемию, подтвержденную методом полимеразной цепной реакции;
б) повышенный уровень прокальцитонина;
в) нарастание уровня СРБ (в динамике);
г) протеинурию;
д) нарастание уровня среднемолекулярных (в динамике) при дренированном очаге.
76. Основной возбудитель гнойно-септических заболеваний у детей:
а) стафилококки;
б) стрептококки;
в) кишечная палочка;
г) протей;
д) синегнойная палочка.
Тестовые задания к главе 4
Выберите один правильный ответ
1. Клинические симптомы пилоростеноза обычно выявляют:
а) в первые дни после рождения;
б) на 2-й неделе жизни;
в) на 3-й неделе жизни;
г) на 4-й неделе жизни;
д) после 1-го месяца жизни.
2. Ведущий клинический симптом пилоростеноза:
а) склонность к запорам;
б) желтуха;
в) рвота фонтаном;
г) жажда;
д) олигурия.
3. Масса тела при пилоростенозе характеризуется:
а) малой прибавкой;
б) возрастным дефицитом;
в) прогрессирующим снижением;
г) неравномерной прибавкой;
д) отсутствием прибавки.
4. Характер стула при пилоростенозе:
а) скудный, темно-зеленый;
б) постоянный запор;
в) обильный, непереваренный;
г) частый, жидкий, зловонный;
д) водянистый.
5. Характер рвоты при пилоростенозе:
а) слизью;
б) желчью;
в) зеленью;
г) с примесью крови;
д) створоженным молоком.
6. Характер перистальтики желудка при пилоростенозе:
а) отсутствует;
б) усилена;
в) постоянная антиперистальтика;
г) обычная;
д) эпизодическая.
7. Наиболее достоверный признак пилоростеноза:
а) симптом «песочных часов»;
б) вздутие эпигастрия после кормления;
в) пальпируемый увеличенный привратник;
г) гипотрофия;
д) олигурия.
8. Пилоростеноз чаще всего дифференцируют с:
а) артериомезентериальной непроходимостью;
б) коротким пищеводом;
в) ахалазией пищевода;
г) халазией пищевода;
д) родовой травмой.
9. У ребенка 1 мес с рождения отмечают срыгивание после кормления, учащающееся при плаче, в положении на спине; в рвотных массах иногда обнаруживают примесь слизи и прожилки крови. Это симптомы:
а) нарушения мозгового кровообращения;
б) пилоростеноза;
в) высокой ЧКН;
г) халазии, эзофагита;
д) пилороспазма.
10. У ребенка 1,5 мес выражено срыгивание, он беспокоен во время кормления, покашливает во сне, плохо прибавляет в массе, часто болеет пневмониями, бронхитами; в рвотных массах - примесь слизи и крови. Это симптомы:
а) пилороспазма;
б) грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
в) высокой ЧКН;
г) постгипоксической энцефалопатии;
д) муковисцидоза.
11. К возможным осложнениям после пилоротомии в отдаленные сроки относят:
а) язвенную болезнь желудка;
б) гастродуоденит;
в) СКН;
г) восходящий холангит;
д) несостоятельность пилорического жома.
12. Летальность после пилоротомии составляет:
а) 0,1%;
б) 0,5-1,0%;
в) 1,5-2,0%;
г) 2,5-3,0%;
д) 3,5-4,0%.
13. Среди причин кишечной непроходимости атрезию кишечника у детей вызывает:
а) нарушение вращения кишечника;
б) кистофиброз поджелудочной железы;
в) нарушение иннервации кишечной стенки;
г) аномальный сосуд;
д) нарушение эмбриогенеза на стадии солидного шнура.
14. При операции по поводу мембранозной формы атрезии ДПК не следует производить:
а) верхнесрединную лапаротомию;
б) резекцию кишки;
в) ревизию кишечника;
г) пальпаторное и с помощью зонда обнаружение мембраны;
д) рассечение кишки над мембраной и иссечение мембраны.
15. Наиболее частое осложнение радикальной операции по поводу атрезии ДПК:
а) пневмония;
б) замедление восстановления моторики ДПК;
в) стенозирование анастомоза;
г) острая почечная недостаточность разной степени;
д) метаболические нарушения.
16. Низкую кишечную непроходимость у новорожденного отрицает симптом:
а) многократной рвоты застойным отделяемым;
б) отсутствия стула;
в) аспирации;
г) мягкого безболезненного живота;
д) вздутого болезненного живота.
17. Оптимальный вид хирургического шва при пластических операциях на пищеводе и кишечнике у новорожденных и недоношенных детей:
а) двухрядный шов капроном;
б) однорядный узловой шов атравматической нитью;
в) П-образный узловой однорядный шов;
г) непрерывный однорядный шов;
д) механический шов.
18. Наиболее тяжелое осложнение в послеоперационном периоде у ребенка, оперированного по поводу атрезии тонкой кишки:
а) пневмония;
б) метаболические нарушения;
в) стойкий парез кишечника;
г) нарушение мозгового кровообращения;
д) острая почечная недостаточность.
19. Оптимальный вариант кишечного соустья у новорожденного с атрезией подвздошной кишки и большой разницей в диаметрах приводящего и отводящего отделов кишечной трубки:
а) анастомоз «конец в конец»;
б) U-образный анастомоз;
в) анастомоз «конец в бок»;
г) двойная илеостомия по Микуличу;
д) анастомоз «бок в бок».
20. Цель выполнения боковой инвертограммы у новорожденного с атрезией заднего прохода через 24 ч:
а) подтвердить диагноз;
б) обнаружить уровни в кишечнике;
в) определить объем и сроки предоперационной подготовки;
г) определить высоту атрезии;
д) выявить сопутствующие пороки.
21. У ребенка с атрезией ануса и прямой кишки целесообразно выполнить боковую инвертограмму по Вангенстину:
а) сразу после рождения;
б) через 8 ч после рождения;
в) через 12 ч после рождения;
г) через 24-26 ч после рождения;
д) через 36 ч после рождения.
22. Наиболее информативный метод диагностики уровня атрезии прямой кишки:
а) боковая инвертограмма через 18 ч после рождения;
б) пункция промежности;
в) выявление симптома толчка;
г) определение расстояния между седалищными буграми;
д) УЗИ промежности.
23. Девочка в возрасте 1 сут с массой тела 3 кг поступила в отделение хирургии новорожденных с диагнозом: «атрезия прямой кишки, свищевая форма». При зондировании ректовестибулярного свища его диаметр составляет 4 мм, длина - 2 см. Меконий отходит хорошо. Ребенку показано:
а) экстренная операция;
б) отсроченная операция в периоде новорожденности;
в) бужирование свища и операция в 6-8 мес;
г) операция в возрасте 1 года;
д) операция в возрасте 4-5 лет.
24. Наиболее значимый симптом заворота кишечника у новорожденного:
а) беспокойство;
б) страдальческое выражение лица;
в) кровь из прямой кишки;
г) пальпируемое болезненное опухолевидное образование;
д) повторная рвота застойным отделяемым.
25. У ребенка 7 дней внезапно ухудшилось состояние: появились беспокойство, повторная рвота желчью, кровь в стуле, затем - исчезновение стула, болезненность при пальпации живота, страдальческое выражение лица. Наиболее вероятный диагноз:
а) язвенно-некротический энтероколит;
б) инвагинация кишечника;
в) заворот кишечника;
г) полип прямой кишки;
д) геморрагический синдром с меленой.
26. У ребенка, выписанного из родильного дома на 5-е сутки жизни, к вечеру появилась рвота с примесью желчи, был скудный стул, который через несколько часов совсем исчез. Ребенок беспокоен, сучит ножками, отказывается от еды, глаза страдальческие, кожа с мраморностью. При осмотре живот немного вздут в эпигастральной области, болезнен при пальпации. Наиболее вероятный диагноз:
а) пилоростеноз;
б) высокая ЧКН;
в) низкая кишечная непроходимость;
г) синдром Ледда;
д) инвагинация кишечника.
27. У ребенка, выписанного из родильного дома на 5-е сутки жизни, к вечеру появилась рвота с примесью желчи, был скудный стул, который через несколько часов совсем исчез. Ребенок беспокоен, сучит ножками, отказывается от еды, глаза страдальческие, кожа с мраморностью. При осмотре живот немного вздут в эпигастральной области, болезнен при пальпации. Для уточнения диагноза следует выполнить:
а) пальпацию живота;
б) контрастную ирригографию;
в) обзорную рентгенографию органов брюшной полости;
г) введение газоотводной трубки для выявления примеси крови;
д) УЗИ брюшной полости.
28. Укажите манипуляцию, которую нецелесообразно выполнять у новорожденного с синдромом Ледда:
а) ликвидация заворота кишечника;
б) цекопексия;
в) рассечение эмбриональных спаек;
г) аппендэктомия;
д) проведения зонда в тощую кишку для питания.
29. Недоношенный ребенок с массой тела 1800 г, нарушением мозгового кровообращения II-III степени и врожденным пороком сердца поступил в клинику с диагнозом: атрезия ануса и прямой кишки. При обследовании выявлена промежуточная форма атрезии со свищом в уретру. Наиболее целесообразный метод оперативного вмешательства:
а) колостомия на восходящую кишку;
б) радикальная операция в возрасте 1 сут;
в) трансверзостомия;
г) терминальная колостомия с иссечением свища;
д) сигмостомия.
30. Рациональный начальный метод лечения неосложненной мекониальной непроходимости предусматривает:
а) двойная илеостомия по Микуличу;
б) энтеростомия, отмывание мекония из просвета кишки;
в) U-образный анастомоз;
г) высокая клизма с омнипак* и ацетилцистеином (АЦЦ*);
д) подвесную илеостомию.
31. Наиболее частая причина развития перитонита у новорожденных:
а) ятрогенные повреждения;
б) дефицит лизоцима;
в) язвенно-некротический энтероколит III-IV стадии;
г) порок развития стенки кишки;
д) заменное переливание крови.
32. Нехарактерный симптом для перитонита новорожденных:
а) эксикоз;
б) вздутие живота;
в) задержка стула;
г) полиурия;
д) сердечно-сосудистые нарушения.
33. Наиболее достоверный признак разлитого перитонита у новорожденного:
а) лейкоцитоз;
б) рвота застойным содержимым;
в) отек и гиперемия брюшной стенки;
г) жидкий стул;
д) динамическая непроходимость.
34. У недоношенного новорожденного, перенесшего тяжелую асфиксию и реанимацию, на 2-е сутки жизни состояние внезапно стало крайне тяжелым, появились резкое вздутие живота, синюшная окраска нижней половины туловища, срыгивание. Наиболее вероятный диагноз:
а) парез кишечника;
б) тромбоз подвздошных сосудов;
в) нарушение мозгового кровообращения III степени;
г) перфорация желудка и напряженный пневмоперитонеум;
д) низкая кишечная непроходимость.
35. Желтуха при гемолитической болезни новорожденного обычно появляется:
а) с момента рождения;
б) с 1-2-го дня быстро прогрессирует;
в) со 2-го дня быстро исчезает;
г) с 3-го дня жизни;
д) со 2-8-й недели.
36. Билирубиновый обмен у новорожденных не зависит от:
а) снижения способности печени к конъюгации билирубина;
б) особенностей строения желчевыводящей системы;
в) незрелости тканей гематоэнцефалического барьера;
г) недостаточности витамина С;
д) уязвимости билирубинового обмена при патологии.
37. Экстренное хирургическое лечение полного свища желточного протока показано при:
а) инфицировании свищевого хода;
б) флегмонозном омфалите;
в) потере кишечного содержимого;
г) мацерации кожи вокруг пупка;
д) эвагинации кишечника.
38. В клинику доставлен новорожденный через 2 ч после рождения с эмбриональной грыжей пупочного канатика размером 4×5 см. Ребенку показано:
а) обработка оболочек раствором перманганата калия;
б) экстренная операция;
в) обзорная рентгенография брюшной полости;
г) радикальная операция на 2-е сутки жизни;
д) I этап операции Гросса после 2-4 ч подготовки.
39. В клинику доставлен новорожденный с эмбриональной грыжей пупочного канатика средних размеров, глубоко недоношенный с нарушением мозгового кровообращения III степени, врожденным пороком сердца. Ребенку показано:
а) экстренная операция - I этап по Гроссу;
б) обработка оболочек раствором перманганата калия;
в) отсроченная радикальная операция;
г) подшивание пластикового мешка;
д) повязка с антисептиком.
40. Наиболее частая причина летального исхода при эмбриональной грыже пупочного канатика:
а) перитонит;
б) сепсис;
в) тяжелый сочетанный порок развития;
г) пневмония;
д) нарушение гемостаза.
41. Среди перечисленных анатомо-физиологических особенностей у новорожденного с гастрошизисом укажите нехарактерную:
а) небольшой размер дефекта передней брюшной стенки;
б) отсутствие грыжевого мешка;
в) выраженные отек и инфильтрация кишечных петель;
г) сопутствующие генетические заболевания;
д) сочетанная атрезия кишки.
42. В клинику поступил новорожденный с гастрошизисом через 5 ч после рождения. В родильном доме лечения не проводили. Укажите среди перечисленных симптомов нехарактерный:
а) гипотермия;
б) гемоконцентрация;
в) гиповолемия;
г) декомпенсированный ацидоз;
д) декомпенсированный алкалоз.
43. Характерная форма эпителиального копчикового хода у детей, определяемая макроскопически:
а) короткий ход, проникающий в ПЖК;
б) длинный ход на переднюю поверхность крестца;
в) копчиковая киста;
г) воронкообразное кожное втяжение;
д) симптом Думбадзе.
44. Оптимальный метод обследования для дифференциальной диагностики эпителиального копчикового хода у детей:
а) зондирование;
б) пальцевое ректальное обследование;
в) рентгенофистулография;
г) ректороманоскопия, колоноскопия;
д) МРТ.
45. Оптимальное положение больного при операции удаления копчикового хода:
а) на животе;
б) на спине;
в) на левом боку;
г) на правом боку;
д) любое из перечисленных.
46. Удаление копчикового хода у детей при хроническом течении следует проводить:
а) по установлении диагноза;
б) через 2-3 мес после стихания острого процесса;
в) при обострении процесса;
г) после 5-6 лет;
д) в любые сроки.
47. Наиболее информативный метод диагностики врожденного сужения заднепроходного отверстия у детей:
а) рентгеноконтрастный;
б) ректороманоскопия;
в) колоноскопия;
г) пальцевое ректальное исследование;
д) все перечисленное.
48. При врожденном сужении прямой кишки оптимально проведение:
а) хирургического вмешательства по установлении диагноза;
б) консервативной терапии, бужирования;
в) консервативной терапии, при отсутствии эффекта - операции;
г) рентгеноконтрастного исследования прямой кишки с выбором тактики в зависимости от выраженности мегаректума и динамики его размеров;
д) любого из перечисленных вариантов.
49. Ректовестибулярный свищ при нормально сформированном заднем проходе следует оперировать:
а) по установлении диагноза;
б) в 1,5 года;
в) в 3-4 года;
г) в 7 лет;
д) в более старшем возрасте.
50. Ректовагинальный свищ при нормально сформированном заднем проходе следует оперировать:
а) по установлении диагноза;
б) в 1,5 года;
в) в 3-4 года;
г) в 7 лет;
д) в более старшем возрасте.
51. При атрезии прямой кишки у детей наиболее часто встречают:
а) ректовестибулярный свищ;
б) ректовагинальный свищ;
в) ректоуретральный свищ;
г) ректовезикальный свищ;
д) ректопромежностный свищ.
52. Наиболее информативный метод определения высоты расположения прямой кишки при свищевых формах ее атрезии у детей:
а) рентгенография по Вангенстину;
б) контрастное исследование кишки через свищ;
в) исследование свища зондом;
г) электромиография промежности;