д) профилометрия.
53. В основе БГ лежит:
а) врожденный аганглиоз участка толстой кишки;
б) гипертрофия мышечного слоя кишки;
в) поражение подслизистого и слизистого слоев кишки;
г) токсическая дилатация толстой кишки;
д) все перечисленное.
54. У новорожденного отсутствует самостоятельный стул, имеется вздутие живота, видна усиленная перистальтика. В этом случае можно предположить форму БГ:
а) острую;
б) подострую;
в) хроническую;
г) ректальную;
д) ректосигмоидальную.
55. При подозрении на острую форму БГ у детей целесообразно:
а) выполнить ирригографию;
б) выполнить ирригографию с отсроченным снимком через 24 ч;
в) дать бариевую смесь через рот;
г) выполнить колоноскопию;
д) определить активность ацетилхолинэстеразы.
56. У новорожденного установлена острая форма БГ. Оптимальный способ оперативного пособия:
а) радикальная операция;
б) петлевая колостома на восходящий отдел толстой кишки;
в) петлевая колостома на поперечную ободочную кишку;
г) пристеночная колостома на нисходящий отдел толстой кишки;
д) терминальная колостома в переходной зоне толстой кишки.
57. Оптимальный срок выполнения радикальной операции у ребенка с БГ после колостомы, выполненной в период новорожденности:
а) 3 мес;
б) 6 мес;
в) 9 мес;
г) 12 мес;
д) 3 года и старше.
58. У ребенка 1 года имеется ХЗ. Первая задержка стула отмечена в период новорожденности. Самостоятельный стул отсутствует с 4 месяцев, родители постоянно используют очистительные клизмы. В этом случае следует предположить форму БГ:
а) острую;
б) подострую;
в) хроническую;
г) ректальную;
д) ректосигмоидальную.
59. У ребенка имеется хроническая форма БГ. Радикальное оперативное лечение целесообразно в:
а) 1,5 года;
б) 3 года;
в) 6 лет;
г) 10 лет;
д) по установлении диагноза.
60. У ребенка 5 лет диагностирована декомпенсированная форма БГ. Ему следует рекомендовать:
а) консервативное лечение с помощью сифонных клизм;
б) радикальное оперативное вмешательство;
в) пристеночную цекостомию;
г) двуствольную стому на восходящий отдел кишки;
д) терминальную колостому на переходной зоне кишки.
61. Наиболее характерный срок появления запора при БГ у детей:
а) до 6 мес;
б) после 1 года;
в) после 3 лет;
г) после 6 лет;
д) после перенесенной кишечной инфекции.
62. Оптимальное оперативное пособие при острой форме БГ у детей:
а) операция Дюамеля;
б) операция Свенсона;
в) операция Соаве;
г) колостома;
д) илеостома.
63. Ребенок 2 лет страдает ХЗ с первых дней жизни, стул возможен только после клизмы. Уточнить диагноз заболевания позволит:
а) обзорная рентгенография брюшной полости;
б) ирригография с воздухом;
в) ирригография с бариевой взвесью;
г) прием бариевой взвеси через рот;
д) колоноскопия.
64. Ребенок 3 лет поступил в стационар в тяжелом состоянии с выраженной интоксикацией. Живот вздут, мягкий, безболезненный. В анамнезе отмечены ХЗ. Имеется задержка стула в течение 7 дней. У ребенка наиболее вероятно наличие:
а) БГ;
б) долихосигмы;
в) хронического колита;
г) НЯК;
д) болезни Крона.
65. Ребенок 4 лет поступил в стационар с декомпенсированной стадией БГ. Тактика лечения включает:
а) консервативную терапию, сифонные клизмы;
б) срочное радикальное оперативное вмешательство;
в) срочную колостомию;
г) колостомию после предоперационной подготовки;
д) колостомию в удовлетворительном состоянии.
66. Среди объемных образований для селезенки более характерны:
а) доброкачественные опухоли;
б) злокачественные опухоли;
в) энтерокисты;
г) врожденные кисты;
д) удвоения.
67. При энтерокистах кишечника у детей показано:
а) резекция кишки с кистой;
б) вылущивание кисты;
в) пункция кисты;
г) анастомоз кисты с другим участком кишки;
д) консервативное лечение.
68. При приобретенных кистах поджелудочной железы у детей предпочтительно:
а) иссечение кисты;
б) резекция поджелудочной железы;
в) цистоеюноанастомоз;
г) наружное дренирование;
д) цистодуоденоанастомоз.
69. У больного, оперированного по поводу продолженного отграниченного перитонита, при бактериологическом исследовании из брюшной полости высеяна неидентифицированная грамотрицательная флора. Целесообразно назначить:
а) гентамицин;
б) канамицин;
в) хлорамфеникол (Левомицетин*);
г) амикацин;
д) цефазолин.
70. Укажите целесообразность проведения ректального исследования при подозрении на острый аппендицит:
а) обязательно;
б) не обязательно;
в) у детей младшего возраста по показаниям;
г) у девочек по показаниям;
д) в зависимости от клиники.
71. Симптомом Ситковского при остром аппендиците называют:
а) усиление болей при расположении на левом боку;
б) появление болезненности при скользящем движении от пупка к правой подвздошной области по рубашке больного;
в) усиление болей при поднятии выпрямленной ноги и одновременной пальпации подвздошной области;
г) усиление болей в правой подвздошной области при толчкообразной пальпации сигмовидной кишки;
д) расположение правого яичко выше левого.
72. Симптом Думбадзе при остром аппендиците - это:
а) болезненность при ректальном исследовании в правой подвздошной области;
б) болезненность при пальпации области пупочного кольца;
в) уменьшение болей в положении на животе;
г) усиление болей при отведении купола кишки медиально;
д) снижение или отсутствие брюшных рефлексов.
73. Наиболее характерные изменения картины крови при аппендиците:
а) умеренный лейкоцитоз и нейтрофильный сдвиг формулы влево;
б) гиперлейкоцитоз;
в) лейкопения;
г) отсутствие изменений;
д) повышенная СОЭ.
74. Регресс воспалительного процесса при остром аппендиците:
а) невозможен;
б) возможен при начальной стадии воспаления;
в) возможен при флегмонозном аппендиците;
г) возможен при гангренозном аппендиците;
д) возможен даже при перфоративном аппендиците.
75. Больной острым аппендицитом лежа в постели занимает положение:
а) на спине;
б) на животе;
в) на правом боку с приведенными ногами;
г) на левом боку;
д) сидя.
76. Допустимая продолжительность наблюдения за ребенком, поступившим в хирургический стационар с подозрением на острый аппендицит, при отсутствии возможности проведения лапароскопии ограничена:
а) 3 ч;
б) 6 ч;
в) 12 ч;
г) 18 ч;
д) 24 ч.
77. Наиболее достоверные признаки острого аппендицита у детей:
а) локальная боль и рвота;
б) напряжение мышц брюшной стенки и рвота;
в) напряжение мышц брюшной стенки и локальная болезненность;
г) симптом Щеткина и рвота;
д) жидкий стул и рвота.
78. У ребенка диагностирован холодный аппендикулярный инфильтрат. Дальнейшая тактика включает:
а) стационарное наблюдение;
б) амбулаторное наблюдение;
в) антибиотики, физиотерапия, наблюдение;
г) срочная операция;
д) операция в плановом порядке.
79. При клинической картине острого холецистита у ребенка 5 лет и невозможности проведения УЗИ и лапароскопии следует придерживаться:
а) выжидательной тактики;
б) активной оперативной тактики;
в) консервативной терапии;
г) ИВЛ в режиме гиповентиляции;
д) программной лапаротомии.
80. Аппендицит с подпеченочным расположением червеобразного отростка имеет клиническую картину:
а) острого панкреатита;
б) холедохолитиаза;
в) почечной колики;
г) перекрута яичка;
д) острого холецистита.
81. У ребенка 5 лет имеются приступообразные боли в животе, рвота, задержка отхождения газов. С момента появления болей прошло 12 ч. Год назад ребенок оперирован по поводу флегмонозного аппендицита. Целесообразно начать обследование:
а) с обзорной рентгенографии брюшной полости;
б) с приема бариевой взвеси через рот;
в) с гипертонической клизмы;
г) с ректального исследования;
д) с пальпации живота под наркозом.
82. Консервативную терапию при ранней СКН следует проводить в течение:
а) 3-6 ч;
б) 6-12 ч;
в) 12-24 ч;
г) 48-72 ч;
д) более 72 ч.
83. Консервативную терапию при поздней СКН следует проводить в течение:
а) 3-6 ч;
б) 6-12 ч;
в) 12-24 ч;
г) 24-48 ч;
д) 48-72 ч.
84. У ребенка имеется картина странгуляционной непроходимости кишечника. Ему необходимо:
а) проведение консервативных мероприятий;
б) наблюдение;
в) дать барий, консервативные мероприятия в течение 3-6 ч;
г) срочная операция;
д) операция после предоперационной подготовки.
85. У ребенка на 4-е сутки после операции отмечена картина ранней СКН. Ему необходимо:
а) срочная операция;
б) наблюдение;
в) дать барий, наблюдение;
г) дача бария, проведение консервативных мероприятий;
д) операция в плановом порядке.
86. При спаечно-паретической непроходимости кишечника сроки консервативной терапии не должны превышать:
а) 3-6 ч;
б) 6-12 ч;
в) 12-24 ч;
г) 24-48 ч;
д) 48-72 ч.
87. Ребенок 10 лет оперирован год назад по поводу аппендикулярного перитонита. Имеются жалобы на приступообразные боли в животе, рвоту, задержку стула. При поступлении ребенка в стационар обследование целесообразно начать:
а) с ректального пальцевого исследования;
б) с ирригографии с воздухом;
в) с обзорной рентгенографии брюшной полости стоя;
г) с введения зонда в желудок;
д) с приема бариевой взвеси через рот.
88. Наиболее частая причина тонко-тонкокишечной инвагинации:
а) возрастная дискоординация перистальтики;
б) изменение или нарушение режима питания;
в) диспепсия;
г) респираторно-вирусная инфекция;
д) органическая причина дивертикул, полип, опухоль, кровоизлияние.
89. У ребенка 10 мес возникли приступообразные боли в животе, однократная рвота. Температура тела нормальная. В правой подвздошной области пальпируют округлое опухолевидное образование. При ректальном исследовании патологии не обнаружено. Предположительный диагноз - инвагинация кишечника. Клиническую картину следует расценить:
а) как начальный период;
б) как период ярких клинических проявлений;
в) как период непроходимости кишечника;
г) как явления перитонита;
д) как период осложнений.
90. У ребенка отмечают начальный период инвагинации кишечника. Наиболее рациональный метод лечения:
а) расправление инвагината воздухом под рентгеновским контролем;
б) пальпаторное расправление инвагината под наркозом;
в) расправление инвагината воздухом под контролем лапароскопа;
г) расправление инвагината воздухом под контролем колоноскопа;
д) оперативное лечение.
91. У ребенка 8 мес появились приступообразные боли в животе, однократная рвота. При пальпации определяют округлой формы образование в правой подвздошной области. При ректальном исследовании выявлено обильное кровотечение. Давность заболевания - 10 ч. Наиболее вероятный диагноз:
а) острый аппендицит;
б) инвагинация кишечника;
в) аппендикулярный инфильтрат;
г) кишечная инфекция;
д) опухоль брюшной полости.
92. У ребенка 8 мес имеется клиническая картина инвагинации кишечника. Давность заболевания - 9 ч с момента появления выраженного беспокойства. Оптимальный метод специального обследования:
а) ирригография с воздухом;
б) ирригография с бариевой смесью;
в) колоноскопия;
г) лапароскопия;
д) исследование ректального давления.
93. Основное преимущество применения колоноскопии при инвагинации кишечника состоит:
а) в отказе от рентгенологического обследования;
б) в визуальной диагностике инвагината;
в) в визуальном контроле за расправлением инвагината;
г) в возможности выявить органическую причину инвагинации;
д) в возможности решить вопрос о показаниях к оперативному лечению вне зависимости от сроков заболевания.
94. Среди перечисленных специальных методов обследования решить вопрос о необходимости оперативного вмешательства при инвагинации кишечника независимо от сроков заболевания позволяет:
а) лапароскопия;
б) колопоскопия;
в) ирригография с воздухом;
г) ирригография с бариевой смесью;
д) пальпация живота под наркозом.
95. У ребенка с инвагинацией кишечника (давность заболевания - 10 ч) консервативные мероприятия оказались неэффективными. При расположении инвагината в правой подвздошной области наиболее предпочтительно:
а) срединная лапаротомия;
б) поперечная лапаротомия;
в) разрез в подвздошной области;
г) параректальный доступ;
д) разрез по Пфанненштилю.
96. У ребенка с инвагинацией кишечника (давность заболевания - 12 ч) консервативные лечебные мероприятия оказались неэффективными. Инвагинат пальпируют в эпигастральной области. В этом случае предпочтительно:
а) срединная лапаротомия;
б) поперечная лапаротомия;
в) разрез в правой подвздошной области;
г) параректальный доступ;
д) разрез в правом подреберье.
97. У ребенка имеется инвагинация кишечника, давность заболевания - более 24 ч. Выражена картина непроходимости кишечника. В этом случае предпочтительно:
а) срединная лапаротомия;
б) поперечная лапаротомия;
в) разрез в правой подвздошной области;
г) параректальный доступ справа;
д) параректальный доступ слева.
98. У ребенка во время операции по поводу запущенной инвагинации кишечника обнаружены некрозы дистального отдела подвздошной кишки и сомнительная жизнеспособность вышележащих отделов подвздошной кишки на протяжении 50 см. Тактика хирурга включает:
а) резекцию явно некротизированного участка кишки, илеостому, плановую релапаротомию через 12 ч;
б) резекцию всей подвздошной кишки, илеостому;
в) резекцию подвздошной кишки, тонко-толстокишечный анастомоз;
г) выведение на кожу измененного участка кишки петлей;
д) резекцию некротизированного участка кишки, кишечный анастомоз.
99. При перфоративной язве желудка у ребенка 10 лет целесообразно:
а) ушивание язвы;
б) иссечение язвы и ушивание дефекта;
в) операция по Бильрот-I;
г) операция по Бильрот-II;
д) операция по Гофмейстеру-Финстереру.
100. У ребенка 13 лет появились рвота с примесью крови, дегтеобразный стул. В анамнезе отмечены голодные и ночные боли в эпигастральной области. Живот мягкий, безболезненный. Наиболее вероятный диагноз:
а) гастродуоденит;
б) кровотечение из расширенных вен пищевода;
в) язвенная болезнь желудка или ДПК;
г) ДМ;
д) НЯК.
101. У ребенка 12 лет имеется клиническая картина желудочно-кишечного кровотечения. Обследование целесообразно начать с:
а) контрастного исследования желудка и ДПК;
б) гастродуоденоскопии;
в) лапароскопии;
г) лапаротомии и ревизии брюшной стенки;
д) колоноскопии.
102. У ребенка во время операции по поводу флегмонозного аппендицита случайно обнаружен неизмененный ДМ. Рациональная тактика хирурга включает:
а) удаление меккелева дивертикула;
б) оставление дивертикула;
в) плановое удаление дивертикула через 2-3 мес;
г) по усмотрению хирурга;
д) установку страхового дренажа для наблюдения;
103. Во время операции по поводу аппендикулярного перитонита случайно обнаружен неизмененный ДМ. Рациональная тактика хирурга включает:
а) удаление дивертикула;
б) оставление дивертикула;
в) введение стомы на уровне дивертикула;
г) плановое удаление дивертикула через 3 мес;
д) плановое удаление дивертикула в индивидуальные сроки.
104. При флегмонозно-измененном ДМ и инфильтрированном его основании целесообразно:
а) клиновидная резекция;
б) резекция под углом 45°;
в) резекция кишки с анастомозом конец в конец;
г) резекция кишки, анастомоз бок в бок;
д) на усмотрение хирурга.
105. Постоянный симптом внепеченочной формы портальной гипертензии:
а) гепатомегалия;
б) увеличение размеров живота;
в) спленомегалия;
г) кровавая рвота;
д) асцит.
106. В комплекс мероприятий для остановки кровотечения при портальной ги-пертензии входят следующие мероприятия, кроме:
а) постельного режима;
б) исключения кормления через рот;
в) зондирования желудка;
г) инфузионной гемостатической терапии;
д) парентального питания.
107. В фазу экстренной коррекции при гиповолемической коме следует вводить:
а) кровь;
б) кристаллоиды;
в) декстрозу (Глюкоза*);
г) жировые эмульсии;
д) коллоиды.
108. Потребность в жидкости здорового новорожденного в первые сутки после рождения составляет:
а) 0-5 мл/кг/сут;
б) 10-20 мл/кг/сут;
в) 40-60 мл/кг/сут;
г) 5 мл/кг/ч;
д) 10 мл/кг/ч.
109. Объем крови у новорожденного массой 3500 г составляет около:
а) 1000 мл;
б) 850 мл;
в) 750 мл;
г) 600 мл;
д) 300 мл.
110. Наиболее информативный метод диагностики сосудистых образований прямой кишки у детей:
а) ректальное исследование;
б) эндоскопия;
в) биопсия;
г) ангиография;
д) ирригография.
111. У ребенка 4 лет отмечены кровотечения алой кровью во время дефекации. При ректальном обследовании обнаружен полип слизистой прямой кишки. Больному следует рекомендовать:
а) осмотр прямой кишки зеркалами;
б) колоноскопию, осмотр всей толстой кишки, электрокоагуляцию полипа;
в) ректороманоскопию, электрокоагуляцию полипа;
г) осмотр в зеркалах, электрокоагуляцию полипа;
д) криодеструкцию полипа.
112. Наиболее частая причина кровотечения из прямой кишки у детей:
а) лейкоз;
б) трещина заднего прохода;
в) язвенный колит;
г) полип прямой кишки;
д) гемофилия.
113. Повышенная кровоточивость у новорожденного вызвана чаще всего:
а) дефицитом витамина К;
б) ДВС-синдромом;
в) врожденными тромбопатиями;
г) врожденными коагулопатиями;
д) анатомо-физиологическими особенностями.
114. Среди классических причин проявлений геморрагического синдрома у новорожденного наиболее часто встречают:
а) кровотечение из пупка;
б) кровотечение из ЖКТ;
в) нарастающая кефалогематома;
г) кровоизлияние в надпочечник;
д) кровотечение из трахеи.
115. Среди перечисленных показателей работы отделения хирургии новорожденных в наибольшей степени отражает качество и эффективность работы:
а) средняя длительность пребывания больного на койке;
б) число пролеченных больных;
в) летальность;
г) процент выполнения плана по койко-дням;
д) оборот койки.
116. Наиболее частая причина развития перитонита у новорожденных:
а) ятрогенные повреждения;
б) дефицит лизоцима;
в) язвенно-некротический энтероколит;
г) порок развития стенки кишки;
д) заменное переливание крови.
117. Нехарактерный клинический симптом для перитонита новорожденных:
а) эксикоз;
б) вздутие живота;
в) задержка стула;
г) полиурия;
д) сердечно-сосудистые нарушения.
118. Наиболее достоверный симптом разлитого перитонита у новорожденного среди перечисленных:
а) лейкоцитоз;
б) рвота застойным отделяемым;
в) отек и гиперемия брюшной стенки;
г) жидкий стул;
д) динамическая непроходимость.
119. У недоношенного новорожденного 2-х суток жизни, перенесшего тяжелую асфиксию и реанимацию, внезапно состояние стало крайне тяжелым, появились резкое вздутие живота, синюшная окраска нижней половины туловища, срыгивание. Наиболее вероятный диагноз:
а) парез кишечника;
б) тромбоз подвздошных сосудов;
в) нарушение мозгового кровообращения III степени;
г) перфорация желудка и напряженный пневмоперитонеум;
д) низкая кишечная непроходимость.
120. Желтуха при гемолитической болезни новорожденного обычно появляется:
а) с момента рождения;