б) с 1-2-го дня быстро прогрессирует;
в) со 2-го дня быстро исчезает;
г) с 3-го дня жизни;
д) со 2-8-й недели.
121. Достоверный рентгенологический признак язвенно-некротического энтероколита II стадии:
а) множественные разнокалиберные уровни жидкости в петлях кишок;
б) повышенное газонаполнение кишечной трубки;
в) локальное утолщение стенки кишечных петель;
г) локальный пневматоз кишечной стенки;
д) жидкость в полости малого таза.
122. У новорожденного ребенка 2-х недель с массой тела при рождении 940 г диагностирован НЭК II стадии. Оптимальный объем оперативного вмешательства включает:
а) ушивание язв + дренирование брюшной полости;
б) резекцию кишечника + дренирование брюшной полости;
в) резекцию кишечника + энтеростомию;
г) лапароцентез;
д) программированную лапаротомию.
123. У новорожденного ребенка с массой тела при рождении 2300 г диагностированы НЭК II стадии и перфоративный перитонит. Имеются групповые язвы кишечника в одном отделе подвздошной кишки, инфильтраты отсутствуют. Оптимальный объем оперативного вмешательства включает:
а) ушивание язв + дренирование брюшной полости;
б) резекцию кишечника + дренирование брюшной полости;
в) резекцию кишечника + энтеростомию;
г) лапароцентез;
д) программированную лапаротомию.
124. Показания к оперативному лечению новорожденных с НЭК могут быть:
а) только клиническими;
б) только лабораторными;
в) только рентгенологическими;
г) только генетическими;
д) как клиническими, так и лабораторными и рентгенологическими.
Тестовые задания к главе 5
Выберите один правильный ответ
1. Наиболее распространенный вид врожденной аномалии пищевода у новорожденных:
а) врожденный изолированный трахеопищеводный свищ;
б) АП с верхним и нижним свищом;
в) АП без свища;
г) АП с нижним трахеопищеводным свищом;
д) АП с верхним трахеопищеводным свищом.
2. Клинический симптом у ребенка с АП, исключающий наличие нижнего трахеопищеводного свища:
а) цианоз;
б) одышка;
в) запавший живот;
г) пенистые выделения изо рта;
д) хрипы при аускультации легких.
3. Информация, которую нельзя получить при анализе рентгенограммы больного со свищевой формой АП и контрастированным верхним сегментом:
а) уровень атрезии;
б) форма атрезии;
в) степень воспалительных изменений в легких;
г) размеры трахеопищеводного свища;
д) наличие сопутствующей атрезии кишечника.
4. Наиболее правильное положение больного с АП и нижним трахеопищевод-ным свищом при транспортировке:
а) на правом боку;
б) с возвышенным тазовым концом;
в) вертикальное;
г) горизонтальное;
д) положение значения не имеет.
5. Наиболее часто применяемый метод наложения анастомоза при АП у новорожденных:
а) наложение швов по Хайяту;
б) методика Баирова;
в) анастомоз конец в конец узловым однорядным швом;
г) циркулярная эзофагомиотомия по Левадитису;
д) метод конец в бок.
6. Выполняя шов пищевода при его атрезии, хирург должен соблюдать ряд принципов, наиболее важный из которых:
а) использование атравматической нити;
б) диастаз между концами пищевода не более 1,5-2 см;
в) редкие узловые швы с интервалом 2 мм;
г) мобилизация верхнего отрезка пищевода;
д) мобилизация нижнего отрезка пищевода не более 1-1,5 см.
7. При частичной несостоятельности швов пищевода у новорожденного после радикальной операции по поводу АП экстраплевральным доступом наиболее целесообразно:
а) проведение реторакотомии, разделения анастомоза пищевода, эзофаго-и гастростомии;
б) проведение гастростомии, дренирования средостения;
в) проведение реторакотомии, ушивания дефекта пищевода;
г) проведение консервативной терапии, промывания средостения с активной аспирацией;
д) считать больного инкурабельным
8. Среди перечисленных поздних осложнений прямого анастомоза пищевода наиболее часто встречают:
а) длительный гастроэзофагеальный рефлюкс;
б) стеноз пищевода;
в) реканализацию трахеопищеводного свища;
г) рецидивирующую аспирационную пневмонию;
д) дисфагию.
9. К наиболее часто встречаемым анатомическим вариантам врожденного тра-хеопищеводного свища относят:
а) узкий и длинный в шейном отделе;
б) короткий и широкий на уровне первых грудных позвонков;
в) короткий и узкий;
г) длинный и широкий;
д) общую стенку пищевода с трахеей.
10. Нехарактерный симптом для изолированного трахеопищеводного свища:
а) кашель во время кормления;
б) приступы цианоза во время кормления;
в) пенистые выделения изо рта;
г) уменьшение цианоза при кормлении в вертикальном положении;
д) рецидивирующая аспирационная пневмония.
11. Наиболее достоверный диагностический метод, подтверждающий наличие трахеопищеводного свища:
а) эзофагоскопия;
б) трахеобронхоскопия;
в) проба с метиленовым синим;
г) рентгеноконтрастное исследование пищевода;
д) трахеобронхоскопия с введением метиленового синего.
12. Для правильной трактовки имеющихся изменений рентгенографию грудной клетки производят в положении:
а) лежа на спине;
б) стоя;
в) лежа на животе;
г) в положении Тренделенбурга;
д) на горке.
13. Левую и правую стороны на рентгенограмме грудной клетки определяют по:
а) наклейке на рентгенограмме;
б) букве «Л» или «П», поставленной рентгенлаборантом;
в) газовому пузырю желудка;
г) тени средостения;
д) высоте куполов диафрагмы.
14. Правильную трактовку степени поражения бронхов дает только лишь бронхография при:
а) бронхоэктазии;
б) ВЛЭ;
в) легочной секвестрации;
г) кисте легкого;
д) опухоли легкого.
15. Бронхография противопоказана при:
а) опухоли легкого;
б) легочной секвестрации;
в) ВЛЭ;
г) кисте легкого;
д) бронхоэктазии.
16. Наиболее предпочтительный метод обезболивания при проведении бронхографии у детей:
а) эндотрахеальный наркоз без миорелаксантов;
б) местная анестезия;
в) внутривенный наркоз без интубации трахеи;
г) эндотрахеальный наркоз с применением миорелаксантов;
д) внутривенный наркоз с интубацией трахеи.
17. Состояние больного тяжелое - одышка, высокая лихорадка. На рентгенограмме грудной клетки определяют полость с уровнем жидкости и перифо-кальной реакцией в проекции правого легкого. Укажите вероятный диагноз:
а) пиопневмоторакс;
б) буллезная форма бактериальной деструкции легких;
в) абсцесс легкого;
г) пиоторакс;
д) медиастинальная эмфизема.
18. На рентгенограмме определяют вуалеподобное затемнение правой половины грудной полости. Это связано с:
а) абсцессом легкого;
б) тотальной эмпиемой плевры;
в) осумкованным плевритом;
г) плащевидным плевритом;
д) буллезной формой бактериальной деструкции легких.
19. Причины ХТ могут быть:
а) врожденными;
б) травматическими;
в) нетравматическими;
г) все вышеперечисленные;
д) наследственными.
20. Болезнь Вальдмана - это:
а) лимфангиоматоз кишечника;
б) лимфангиоматоз легкого;
в) гемангиомы кишечника;
г) ангиоматоз легкого;
д) фиброзная остеодислазия.
21. При поступлении ребенка с напряженным ХТ показано:
а) дренирование плевральной полости с активной аспирацией;
б) дренирование плевральной полости с аспирацией по Бюлау;
в) оперативное лечение;
г) плевральная пункция;
д) консервативное лечение.
22. Признаки, свидетельствующие о том, что выпот в плевральной или брюшной полости - это лимфа:
а) повышенное содержание липидов;
б) повышенное содержание белка;
в) повышенный уровень триглицеридов;
г) преобладание лимфоцитов при микроскопии;
д) все вышеперечисленное.
23. Лечение детей с ХТ и ХП помимо пункций включает:
а) ЛФК, массаж;
б) парафин на переднюю брюшную стенку;
в) парентеральное питание (или смесь со среднецепочечными триглицери-дами), октреотид;
г) системную энзимотерапию;
д) селективную деконтаминацию.
24. У новорожденного при перкуссии отмечены тупой звук над правой половиной грудной клетки, отсутствие дыхания справа, полное смещение органов средостения вправо. При бронхоскопии выявлено правого главного бронха. Наиболее вероятный диагноз:
а) гипоплазия легкого;
б) аплазия легкого;
в) агенезия легкого;
г) ателектаз;
д) буллы.
25. У ребенка первого месяца жизни отмечают отсутствие дыхания справа, тупой звук при перкуссии, полное смещение органов средостения вправо. При бронхоскопии правый главный бронх заканчивается слепо. Наиболее вероятный диагноз:
а) гипоплазия легкого;
б) аплазия легкого;
в) агенезия легкого;
г) ателектаз;
д) кистозная гипоплазия.
26. При обследовании ребенка обнаружено отсутствие дыхания справа, тупой звук при перкуссии, смещение средостения вправо. На рентгенограмме - тотальное затемнение справа со смещением органов средостения в больную сторону; при бронхоскопии - сужение долевых бронхов. Наиболее вероятный диагноз:
а) бронхоэктазия;
б) агенезия легкого;
в) аплазия легкого;
г) гипоплазия легкого;
д) ателектаз.
27. При обзорной рентгенограмме определяется ячеистость легочной ткани, на бронхограмме - множество округлых образований по всему полю правого легкого. При бронхоскопии справа выявлено обильное гнойное отделяемое. Наиболее вероятный диагноз:
а) бронхоэктазия;
б) агенезия легкого;
в) кистозная гипоплазия;
г) гипоплазия легкого;
д) аплазия легкого.
28. Состояние новорожденного тяжелое - одышка, дыхание слева ослаблено. Перкуторно справа определяется коробочный звук. На рентгенограмме справа выявлено увеличение прозрачности легкого с резким обеднением рисунка; в нижнем отделе справа - треугольная тень, прилегающая к тени средостения; средостение смещено влево со снижением прозрачности левого легкого. Наиболее вероятный диагноз:
а) киста легкого;
б) ВЛЭ;
в) напряженный пневмоторакс;
г) гипоплазия легкого;
д) агенезия легкого.
29. На рентгенограмме имеется округлой формы затемнение в области базаль-ных сегментов. При аортографии обнаружен сосуд, идущий от аорты к патологической тени. Наиболее вероятный диагноз:
а) киста легкого;
б) опухоль легкого
в) легочная секвестрация
г) опухоль средостения
д) ателектаз
30. На рентгенограмме имеется дополнительная тень, прилегающая к тени средостения и имеющая треугольную форму с вогнутым наружным краем. На бронхограмме в области патологического образования выявлены только крупные бронхи, доходящие до нижнего края тени. Наиболее вероятный диагноз:
а) бронхоэктазы;
б) легочная секвестрация;
в) гипоплазия нижней доли;
г) опухоль средостения;
д) агенезия легкого.
31. Пищевод Барретта - это:
а) рефлюкс-эзофагит;
б) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
в) аденокарцинома;
г) метаплазия слизистой оболочки пищевода;
д) пептическая стриктура пищевода.
32. Наиболее достоверный метод обследования при установлении диагноза агенезии легкого:
а) бронхоскопия;
б) аортография;
в) ангиопульмонография;
г) бронхография;
д) обзорная рентгенография.
33. Наиболее достоверный метод обследования при установлении диагноза аплазии легкого:
а) бронхография;
б) сканирование легкого;
в) бронхоскопия;
г) ангиопульмонография;
д) аортография.
34. Для правильного определения уровня и степени гипоплазии легкого необходимо провести:
а) сканирование легкого;
б) бронхоскопию;
в) ангиопульмонографию;
г) аортографию;
д) бронхографию.
35. Метод выбора обследования при установлении диагноза ВЛЭ:
а) бронхоскопия;
б) бронхография;
в) обзорная рентгенография;
г) радионуклидное обследование легких;
д) ангиопульмонография.
36. При установлении диагноза легочной секвестрации предпочтительно проведение:
а) аортографии;
б) бронхографии;
в) бронхоскопии;
г) ангиопульмонографии;
д) сканирования легких.
37. Предпочтительный метод специального обследования при проведении дифференциальной диагностики между агенезией легкого и его тотальным ателектазом:
а) сканирование легких;
б) аортография;
в) бронхография;
г) ангиопульмонография;
д) бронхоскопия.
38. При врожденной эмфиземе наиболее часто поражается:
а) нижняя доля справа;
б) верхняя доля слева;
в) нижняя доля слева;
г) верхняя доля справа;
д) средняя доля правого легкого.
39. Наиболее частая локализация внутрилегочной секвестрации:
а) средняя доля правого легкого;
б) нижняя доля левого легкого;
в) верхняя доля левого легкого;
г) верхняя доля правого легкого;
д) нижняя доля правого легкого.
40. У ребенка 2 лет установлен диагноз компенсированной лобарной эмфиземы. Ему следует рекомендовать:
а) экстренную операцию;
б) плановую операцию;
в) срочную операцию;
г) консервативную терапию;
д) выжидательную тактику.
41. У новорожденного ребенка установлен диагноз декомпенсированной ло-барной эмфиземы. Ему следует рекомендовать:
а) консервативную терапию;
б) бронхоскопическую санацию;
в) экстренную операцию;
г) наблюдение в динамике;
д) плановую операцию.
42. У ребенка 1 года установлен диагноз субкомпенсированной формы лобар-ной эмфиземы. Тактика хирурга:
а) срочная операция;
б) операция после предоперационной подготовки;
в) консервативная терапия;
г) диспансерное наблюдение;
д) плановая операция.
43. Одним из основных рентгенологических признаков диафрагмальной грыжи:
а) смещение средостения;
б) появление дополнительных теней в одном из гемитораксов;
в) деформация одного или обоих куполов диафрагмы;
г) непостоянность рентгенологических данных при повторных полипозиционных исследованиях;
д) признаки гиповентиляции легких.
44. На бронхограмме имеются цилиндрические бронхоэктазы нижней доли правого легкого. Больному следует рекомендовать:
а) оперативное лечение;
б) консервативное лечение;
в) длительную бронхоскопическую санацию;
г) оперативное лечение временно не показано;
д) санаторное лечение.
45. На бронхограммах у больного имеется деформирующий бронхит нижней доли одного легкого, остальные бронхи не поражены. Оптимальный метод лечения:
а) резекция нижней доли;
б) торакоцентез;
в) экстирпация бронхов нижней доли;
г) бронхоскопические санации;
д) консервативное лечение.
46. У больного с бронхоэктазами нижней доли справа имеется обострение процесса в легком. Оптимальная тактика лечения:
а) показано оперативное лечение;
б) оперативное лечение временно противопоказано;
в) оперативное лечение не показано;
г) оперативное лечение противопоказано;
д) показано санаторное лечение.
47. Больному с бронхоэктазами выполнена бронхография с применением масляного контрастного вещества. Больного можно оперировать после этой процедуры через:
а) 3-5 дней;
б) 6-10 дней;
в) 11-15 дней;
г) 16-20 дней;
д) 20 дней.
48. Больному с бронхоэктазами выполнена бронхография с применением водорастворимого контрастного вещества. Больного можно оперировать после этой процедуры через:
а) 3-5 дней;
б) 6-10 дней;
в) 11-15 дней;
г) 16-20 дней;
д) 20 дней.
49. Наиболее достоверный признак оценки готовности больного с бронхоэк-тазами к операции:
а) улучшение общего состояния больного;
б) купирование восходящего бронхита;
в) уменьшение гнойного отделяемого;
г) улучшение показателей со стороны функций внешнего дыхания;
д) уменьшение количества хрипов.
50. При послеоперационном ателектазе легкого аускультативно выявляют:
а) бронхиальное дыхание;
б) альвеолярное дыхание;
в) амфорическое дыхание;
г) отсутствие дыхания;
д) ослабление дыхания.
51. Пищевод достигает функциональной зрелости к:
а) 3 мес;
б) 6 мес;
в) 12 мес;
г) 2 годам;
д) 5 годам.
52. Врожденные солитарные кисты легких чаще всего встречают в:
а) верхней доле правого легкого;
б) средней доле правого легкого;
в) нижней доле правого легкого;
г) верхней доле левого легкого;
д) нижней доле левого легкого.
53. У ребенка 6 мес при рентгенологическом обследовании обнаружено ки-стозное образование в легком. Состояние ребенка удовлетворительное, ДН нет. Оптимальная тактика предусматривает:
а) наблюдение в динамике;
б) дренирование кисты;
в) оперативное лечение;
г) консервативное лечение;
д) санаторное лечение.
54. У ребенка 3 лет в течение 6 мес имеется кистозное образование в легком, жалоб нет. Ребенку следует рекомендовать
а) оперативное лечение в плановом порядке;
б) лечение пункциями;
в) консервативное лечение;
г) выжидательную тактику;
д) санаторное лечение.
55. Ребенок высоко лихорадит. На рентгенограмме - тонкостенное округлое образование с уровнем жидкости без перифокальной реакции. Наиболее вероятный диагноз:
а) абсцесс легкого;
б) напряженная киста легкого;
в) нагноившаяся киста легкого;
г) диафрагмальная грыжа;
д) булла.
56. У ребенка имеется тяжелая ДН. На рентгенограмме - напряженная киста правого легкого. Оптимальная тактика:
а) пункция кисты;
б) дренирование кисты;
в) радикальная операция;
г) консервативная терапия;
д) выжидательная тактика.
57. У ребенка имеется нагноившаяся киста легкого. Консервативное лечение в течение 2-х недель не дало успеха. Больному следует рекомендовать:
а) продолжение консервативного лечения;
б) выжидательную тактику;
в) радикальную операцию;
г) дренирование кисты;
д) санаторное лечение.
58. При напряженной солитарной кисте легкого следует выполнить:
а) лобэктомию;
б) циоэктомию;
в) клиновидную резекцию;
г) краевую резекцию;
д) экстирпацию бронха.
59. Бронхогенные кисты средостения чаще всего локализуются в:
а) верхнем отделе центрального средостения;
б) нижнем отделе центрального средостения;
в) заднем средостении;
г) нижнем отделе переднего средостения;
д) верхнем отделе переднего средостения.
60. Дупликационные кисты чаще всего локализуются в:
а) заднем средостении;
б) центральном средостении;
в) верхнем отделе переднего средостения;
г) нижнем отделе переднего средостения;
д) нижнем отделе заднего средостения.
61. Сосудистые опухоли чаще всего локализуются в:
а) нижнем отделе заднего средостения;
б) верхнем отделе заднего средостения;
в) центральном средостении;
г) верхнем отделе переднего средостения;
д) нижнем отделе переднего средостения.
62. Тератодермоидная опухоль чаще всего локализуется в:
а) верхнем отделе заднего средостения;
б) переднем средостении;
в) нижнем отделе заднего средостения;
г) верхнем отделе центрального средостения;
д) нижнем отделе центрального средостения.
63. Под гастроэзофагеальным рефлюксом понимают:
а) заброс содержимого из желудка в пищевод;
б) загрудинные боли;
в) регургитацию;
г) рвоту;
д) симптомокомплекс вследствие воздействия рефлюксного содержимого.
64. Наиболее достоверные данные для подтверждения диагноза недостаточности кардиального отдела пищевода дает:
а) контрастное обследование пищевода в положении стоя;
б) жесткая эзофагоскопия;
в) контрастное исследование пищевода в положении лежа;
г) фиброэзофагоскопия;
д) рН-метрия.
65. Для ахалазии пищевода на обзорной рентгенограмме грудной клетки наиболее характерно: