Материал: Tsarkova_Dispensary+observation
Учебное пособие
Профессору Чередниченко Александре Марковне посвящается...
ВВЕДЕНИЕ
Формирование и сохранение здоровья детей в Российской Федерации — приоритетное направление здравоохранения. За последние десятилетия наметились устойчивые негативные тенденции в состоянии здоровья детей: увеличение распространенности факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) и заболеваемость ХНИЗ, увеличение распространения инвалидности среди детского населения, увеличение заболеваемости в отдельных возрастных группах (подростки).
Важным аспектом сохранения и улучшения здоровья детей при их наблюдении в амбулаторно-поликлиническом звене является диспансерное наблюдение, осуществляющееся с целью своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации.
В2019 году был введен новый порядок диспансерного наблюдения детей, утвержденный Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16.05.2019 № 302н «Об утверждении Порядка прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях». Однако в существующей педиатрической литературе или нормативных документах нет комплексного и современного освещения этого вопроса.
Вучебном пособии изложены новейшие подходы к организации диспансерного наблюдения на педиатрическом участке, отражена диагностика, предложены современные формулировки диагнозов
ирекомендации по диспансерному наблюдению и реабилитации детей с различными нозологиями, основанные на самых новых литературных данных.
Книга предназначена для помощи в освоении раздела дисци-
6
Диспансерное наблюдение на педиатрическом участке
плины «Поликлиническая и неотложная педиатрия» специальности 31.05.02 «Педиатрия» (уровень специалитета), посвященного изучению организации диспансерного наблюдения детей в условиях амбулаторно-поликлинического учреждения, что позволит обеспечить овладение практическими навыками и умениями, необходимыми специалистам в их будущей профессиональной деятельности на педиатрическом участке (это также будет учитываться в критериях эффективности работы врача-педиатра участкового на рабочем месте).
Составители данного учебного пособия надеются, что оно станет настольной книгой в вопросах диспансерного наблюдения на педиатрическом участке не только для студентов, но и для практикующих врачей.
Коллектив составителей
7
Учебное пособие
Глава 1.
ОРГАНИЗАЦИЯ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ НА ПЕДИАТРИЧЕСКОМ УЧАСТКЕ
Диспансерное наблюдение — представляет собой проводимое
сопределенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Диспансерное наблюдение детей осуществляется с целью своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16.05.2019 № 302н «Об утверждении Порядка прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях» (далее — Порядок).
Диспансерное наблюдение осуществляется в отношении 3-х категорий детей:
1.Дети, страдающие хроническими неинфекционными заболеваниями, в том числе включенными в перечень социально значимых заболеваний, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 № 715 (таблица 1), и связанными
сфакторами внутришкольной среды: болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани, глаза и его придаточного аппарата, органов пищеварения, системы кровообращения, эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ.
2.Дети, страдающие хроническими инфекционными заболеваниями, в том числе включенными в перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утвержденные постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 № 715 (табл. 1, 2), а также являющихся носителями возбудителей инфекционных заболеваний и перенесших инфекционные заболевания (реконвалесценты).
3.Дети, находящиеся в восстановительном периоде после пе-
8
Диспансерное наблюдение на педиатрическом участке
ренесенных тяжелых острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений).
|
Таблица 1 |
Перечень социально значимых заболеваний |
|
Код заболеваний |
Наименование заболеваний |
по МКБ-10 |
|
А 15 — А 19 |
туберкулез |
|
|
А 50 — А 64 |
инфекции, передающиеся преимущественно половым путем |
|
|
В 16; В 18.0; В 18.1 |
гепатит В |
|
|
В 17.1; В 18.2 |
гепатит С |
|
|
В 20 — В 24 |
болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) |
|
|
С 00 — С 97 |
злокачественные новообразования |
|
|
Е 10 — Е 14 |
сахарный диабет |
|
|
F 00 — F 99 |
психические расстройства и расстройства поведения |
|
|
I 10 — I 13.9 |
болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением |
|
|
Таблица 2 Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих
Код заболеваний |
Наименование заболеваний |
по МКБ-10 |
|
|
|
В 20 — В 24 |
болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) |
|
|
А 90 — А 99 |
вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими, и вирусные |
|
геморрагические лихорадки |
В 65 — В 83 |
гельминтозы |
|
|
В 16; В 18.0; В 18.1 |
гепатит В |
|
|
В 17.1; В 18.2 |
гепатит С |
|
|
А 36 |
дифтерия |
|
|
А 50 — А 64 |
инфекции, передающиеся преимущественно половым путем |
|
|
А 30 |
лепра |
|
|
В 50 — В 54 |
малярия |
|
|
В 85 — В 89 |
педикулез, акариаз и другие инфестации |
|
|
А 24 |
сап и мелиоидоз |
|
|
А 22 |
сибирская язва |
|
|
А 15 — А 19 |
туберкулез |
|
|
А 00 |
холера |
|
|
А 20 |
чума |
|
|
В 34.2 |
коронавирусная инфекция (2019-nCoV) |
|
|
9
Учебное пособие
Диспансерное наблюдение организуется в медицинской организации (структурном подразделении иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность), в которой несовершеннолетний получает первичную медико-санитарную помощь.
При прохождении диспансерного наблюдения информация о состоянии здоровья предоставляется несовершеннолетнему лично врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в осуществлении диспансерного наблюдения.
В отношении детей, не достигших возраста пятнадцати лет, и больные наркоманией несовершеннолетние, не достигшие возраста шестнадцати лет (часть 2 статьи 54 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации»), и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация о состоянии здоровья предоставляется его родителю или иному законному представителю.
В случае, если при проведении диспансерного наблюдения выявлены признаки причинения вреда здоровью ребенку, в отношении которых имеются основания полагать, что они возникли в результате противоправных действий, медицинский работник обязан обеспечить информирование об этом органов внутренних дел в соответствии с Порядком информирования медицинскими организациями органов внутренних дел о поступлении пациентов, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их здоровью причинен в результате противоправных действий, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17.05.12 № 565н.
Диспансерное наблюдение детей осуществляют следующие медицинские работники:
– врач-педиатр (врач-педиатр участковый, врач общей практики (семейный врач)) (далее — врач-педиатр);
– врач-специалист (по профилю заболевания (состояния) несовершеннолетнего);
– фельдшер фельдшерско-акушерского пункта (фельдшерского здравпункта) в случае возложения на него руководителем медицинской организации отдельных функций лечащего врача, в том числе по проведению диспансерного наблюдения несовершеннолетних, в порядке, установленном приказом Министерства здравоохране-
ния и социального развития Российского Федерации от 23.03.2012
10