Материал: Tsarkova_Dispensary+observation

Диспансерное наблюдение на педиатрическом участке

6.Отсутствие нарушений ритма сердца и проводимости.

7.Хорошая переносимость повседневной физической активности.

9.Длительность диспансерного наблюдения, критерии снятия с

учета.

Вопрос снятия с диспансерного учета детей после радикальной коррекции ВПС решается индивидуально. Возможно снятие с учета детей после радикальной коррекции ОАП, эндоваскулярного устранения ДМПП, при отсутствии симптомов сердечной недостаточности и другой сопутствующей сердечно-сосудистой патологии.

7.2. Артериальная гипертензия

1. Определение.

Артериальная гипертензия (АГ) у детей и подростков

[I10-I15] — состояние, при котором средний уровень систолического артериального давления (САД) и/или диастолического артериального давления (ДАД), рассчитанный на основании трех отдельных измерений (трех отдельных посещений, с интервалом в 10-14 дней), равен или превышает 95-й перцентиль кривой распределения артериального давления (АД) в популяции для соответствующего возраста, пола и роста [29].

Согласно Европейским рекомендациям 2016 года, по наблюдению детей и подростков с АГ, начиная с 16-летнего возраста, уровень АД оценивается как у взрослых [30].

2. Классификация.

1.Первичная или эссенциальная АГ — самостоятельное заболевание, при котором основным клиническим симптомом является повышенное САД и/или ДАД с неустановленной причиной.

2.Лабильная АГ — нестойкое повышение АД. Диагноз лабильной АГ устанавливается в том случае, когда повышенный уровень АД регистрируется непостоянно (при динамическом наблюдении).

3.Вторичная или симптоматическая АГ — повышение АД, обусловленное известными причинами — наличием патологических процессов в различных органах и системах.

4.Гипертоническая болезнь (ГБ) — это хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанный с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено

известными причинами (симптоматические артериальные гипер- 131

Учебное пособие

семьи, жилищные условия, характер работы родителей, уровень взаимопонимания).

Клиническое обследование проводится для выявления АГ и поражения органов-мишеней, а также для исключения вторичной АГ.

Обследование должно включать:

1)антропометрические измерения (масса, длина тела и окружность талии) — вычисление индекса массы тела — индекса Кетле;

2)измерение АД на верхних и нижних конечностях (АД на верхних конечностях равно или превышает таковое на нижних конечностях при коарктации аорты);

3)осмотр кожи: пятна цвета «кофе с молоком»; красно-синюш- ная дисколорация кожи конечностей (livedo reticularis); стрии; «черный акантоз» (acantosis nigricans); нейрофиброматозные узлы; повышенная влажность кожи;

4)исследование глазного дна: спазм и сужение артерий; геморрагии; экссудация; отек соска зрительного нерва;

5)исследование области шеи: набухание яремных вен; увеличение щитовидной железы; шум над сонной артерией при аускультации;

6)исследование сердечно-сосудистой системы: оценка пульса на обеих руках; частота и ритм сердечных сокращений; верхушечный толчок; сердечный толчок; щелчки, шумы, III и IV тоны;

7)исследование бронхолегочной системы: одышка; хрипы;

8)исследование органов брюшной полости: объемные образования, патологическая пульсация; шум над брюшной аортой;

9)исследование конечностей: пульс на периферических артериях; шум на бедренной артерии; отеки;

10)исследование неврологического статуса: симптомы предшествующих нарушений мозговой гемодинамики;

11)оценка полового развития.

5. Кратность наблюдения специалистами (таблица 36).

6. Объем обследования.

Объем обследования пациента, с установленным диагнозом АГ представлен в таблице 37.

7. Объем реабилитации. Профилактика.

Первичная профилактика АГ должна быть направлена на выявление факторов риска АГ и ССЗ во время плановых профилактических медицинских осмотров детей и подростков и их коррекцию

134 (таблица 38).