Материал: Tsarkova_Dispensary+observation

Учебное пособие

III класс — ограничение функциональной способности суставов сопровождается ограничением способности к самообслуживанию.

IV класс — ребенок себя не обслуживает, нуждается в посторонней помощи, костылях и других приспособлениях.

Общая оценка врачом текущей активности заболевания. Оценка текущей активности заболевания проводится по 100 мм

визуальной аналоговой шкале (ВАШ), где 0 мм соответствует отсутствию активности, 100 мм — очень тяжелому состоянию пациента.

CHAQ (Childhood Health Assessment Quesnionnaire) Оценка индекса функциональной недостаточности (ФН) проводится с помощью родительской версии специального опросника CHAQ (the Childhood Health Assessment Quesnionnaire). Минимальное значение индекса функциональной недостаточности — «0», максимальное — «3». Чем меньше значение, тем лучше функциональная способность пациента

5. Кратность наблюдения специалистами:

–педиатр 1 раз в 3 месяца;

–периодичность осмотров ревматологом устанавливается индивидуально и определяется активностью заболевания и проводимой терапией;

–отоларинголог, окулист, ортопед, стоматолог, невролог — 2 раза в год.

6. Объем обследования.

Объем обследования приведен в таблице 40.

146

Диспансерное наблюдение на педиатрическом участке

7. Объем реабилитации.

Рекомендуется направление детей в бюро медико-социальной экспертизы для оформления статуса «ребенок-инвалид».

Первичная профилактика ЮИА не разработана поскольку этиология окончательно не выяснена. Рекомендуется проведение вторичной профилактики обострения заболевания и прогрессирования инвалидности.

7.1.Режим щадящий. Ограничение психоэмоциональных нагрузок, предохранение от инсоляции. Профилактика ОРВИ. Санация очагов хронической инфекции.

7.2.Медикаментозное лечение. По назначению ревматолога назначается и продолжается терапия базисными препаратами. Рекомендуется постоянный контроль безопасности проводимого лечения и при необходимости его коррекция. Противопоказано лечение иммуномодуляторами в случае развития острой респираторной инфекции. Введение гамма-глобулина только при абсолютных показаниях.

7.3.Трудовой режим. При необходимости обучение детей на дому, посещение школы при получении стойкой клинико-лабора- торной ремиссии. Освобождение от летней трудовой практики, общественно полезного труда.

7.4.Вакцинопрофилактика. Рекомендуется индивидуальный подход к вакцинации: может проводиться только в период полной ремиссии заболевания, при длительном ее сохранении, по индивидуальному графику. Возможность вакцинации должна обсуждаться с ревматологом. При необходимости пациентам с ЮИА с неустойчивой ремиссией рекомендовано назначение курса противовоспалительной терапии за 10–15 дней до вакцинации, а также на протяжении 3 нед. после нее. Иммунизация аттенуированны-

147

Учебное пособие

ми вакцинами против кори, ветряной оспы не противопоказана; вместо оральной полиомиелитной вакцины следует использовать инактивированную вакцину против полиомиелита [37].

7.5.Двигательный режим. ЛФК, физкультурная группа — специальная. Физические упражнения способствуют сохранению функциональной активности суставов. Полезны езда на велосипеде, плавание, пешие прогулки. Не рекомендуются интенсивные физические нагрузки.

7.6.Госпитализация.

Встационар круглосуточного пребывания — в дебюте заболевания, через 3-6 месяцев для контроля эффективности и безопасности вновь назначенных препаратов, при обострении заболевания, которое не удается купировать в амбулаторных условиях.

Встадии ремиссии для проведения контрольного планового обследования 1 раз в 6-12 мес. допускается обследование в условиях дневного стационара.

8. Критерии эффективности диспансерного наблюдения.

– отсутствие жалоб, утренней скованности;

– отсутствие лабораторных признаков воспалительной и аутоиммунной активности;

– отсутствие прогрессирования рентгенологических изменений

ифункциональной недостаточности.

9. Длительность диспансерного наблюдения, критерии снятия с учета.

Дети с установленным диагнозом ЮИА с диспансерного учета не снимаются, наблюдаются до перевода в терапевтическую сеть по достижении 18-летнего возраста.

148

Диспансерное наблюдение на педиатрическом участке

Глава 9.

БОЛЕЗНИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

9.1. Инфекция мочевыводящих путей

1. Определение.

Инфекция мочевыводящих путей (ИМВП) [N39.0] — рост бактерий в мочевом тракте.

Бактериурия — присутствие бактерий в моче (более 105 коло- ний-образующих единиц (КОЕ) в 1 мл мочи), выделенной из мочевого пузыря естественным путем.

Асимптоматической (скрытой) бактериурией называют бактериурию, обнаруженную при диспансерном или целенаправленном обследовании у ребенка, без каких-либо жалоб и клинических симптомов заболевания мочевой системы.

Острый цистит [N30.0] — воспалительное заболевание мочевого пузыря, бактериального происхождения.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР)[N13.7] — ретроградный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник.

Рефлюкс-нефропатия [N13] — фокальный или диффузный склероз почечной паренхимы, первопричиной которого является пузырно-мочеточниковый рефлюкс, приводящий к внутрипочечному рефлюксу, повторным атакам пиелонефрита и склерозированию почечной ткани.

Уросепсис — генерализованное неспецифическое инфекционное заболевание, развивающееся в результате проникновения из органов мочевой системы в кровеносное русло различных микроорганизмов и их токсинов.

2. Классификация.

2.1. По наличию структурных аномалий мочевыводящих путей:

–первичная — без наличия структурных аномалий мочевыводящих путей;

–вторичная — на фоне структурных аномалий мочевыводящих путей.

2.2. По локализации:

–пиелонефрит (воспалительное заболевание почечной паренхимы и лоханки, возникающее вследствие бактериальной инфекции);

–цистит (воспалительное поражение слизистого и мышечного слоя мочевого пузыря);

149