Материал: Tsarkova_Dispensary+observation

Учебное пособие

3. Формулировка диагноза.

При формулировке диагноза на первое место выставляется тип диабета, для диабета 2-го типа указывается чувствительность к пероральным сахароснижающим средствам (с резистентностью или без), тяжесть течения заболевания, затем состояние углеводного обмена, и далее следует перечисление осложнений сахарного диабета.

Пример: СД I типа, средней степени тяжести, компенсация, без осложнений.

Е10: Сахарный диабет I типа.

Е11: Сахарный диабет II типа.

Е12: Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания. Е13: Другие уточненные формы сахарного диабета.

Е14: Сахарный диабет неуточненный.

Осложнения заболевания обозначаются четвертными знаками от 0 до 9.

.0 С комой

.1 С кетоацидозом

.2 С поражением почек

.3 С поражениями глаз

.4 С неврологическими осложнениями

.5 С нарушениями периферического кровообращения

.6 С другими уточненными осложнениями

.7 С множественными осложнениями

.8 С неуточненными осложнениями

.9 Без осложнений 4. При осмотре и изучении анамнеза следует обращать внима-

ние на клиническую картину диабета, в которой принято различать две группы симптомов — основные и второстепенные.

К основным симптомам относятся:

–полиурия;

–полидипсия;

–полифагия;

–снижение массы тела.

Основные симптомы наиболее характерны для диабета 1-го типа. Они развиваются остро. Пациенты, как правило, могут точно назвать дату или период их появления.

К вторичным симптомам относятся малоспецифичные клинические знаки, развивающиеся медленно на протяжении долгого време- 156 ни. Эти симптомы характерны для диабета как 1-го, так и 2-го типа:

Диспансерное наблюдение на педиатрическом участке

6. Диспансерное наблюдение при сахарном диабете врачом-дет- ским эндокринологом.

В первые 3-6 месяцев после манифестации диабета требуется достаточно частый контакт пациента с врачом детским эндокринологом поликлиники, в дальнейшем — 1 раз в 1-3 месяца в зависимости от течения заболевания и появления сложностей в ведении пациента; для детей первых лет жизни контакт с эндокринологом также должен быть более частым.

7. Реабилитация.

7.1. Режим: ежедневные систематические, достаточные физические нагрузки, в ряде случаев допустимы занятие спортом под контролем врача. Психическая адаптация больного к заболеванию с участием семьи, при затруднении адаптации нужна помощь психотерапевта. Обучение в «школе диабета».

7.2. Диета физиологическая с достаточным количеством углеводов, обязательное включение овощей, фруктов, пищевых волокон. Содержание нерафинированных углеводов составляет 50-60%, жиров — 20-30%, белков — 10-20% суточного каллорожа. Рафинированные углеводы исключаются. Питание 5-6-разовое. Распределение дневного каллоража: по 25%, второй завтрак и полдник — по 10%, второй ужин — 5%. Содержание белка в диете около 1-1,5 г на 1 кг массы тела. Из общего количества жиров 2/3 составляют полиненасыщенные — оливковое, кукурузное, хлопковое масло. В рацион включается овсяная, гречневая, перловая каши, творог, кефир, капуста, свекла, др. овощи и фрукты.

7.2. Диета. Стол № 9. Общее потребление белков, жиров и углеводов при СД 1 типа не должно отличаться от такового у здорового человека.

Необходим подсчет хлебных единиц перед приемом пищи (1 ХЕ=10-12 грамм углеводов).

Суточное количество ХЕ индивидуально, зависит от возраста и пола ребенка с учетом индекса массы тела, образа жизни (ниже представлены средние значения):

– 4-6 лет 12-13 ХЕ;

– 7-10 лет 15-16 ХЕ;

– 11-14 лет 18-20 ХЕ (мальчики), 16-17 ХЕ (девочки);

– 15-18 лет 19-21 ХЕ (мальчики), 17-18 ХЕ (девочки).

У подростков с избыточной массой тела количество ХЕ должно

быть ниже рекомендуемых по возрасту.

159