Материал: Tsarkova_Dispensary+observation

Диспансерное наблюдение на педиатрическом участке

5. Кратность наблюдения специалистами.

Рекомендовано проведение консультации детского гинеколога или андролога, так как у части детей причиной дизурических расстройств и лейкоцитурии является локальное воспаление гениталий — вульвит или баланит. К развитию инфекции МВП может предрасполагать наличие фимоза.

6. Объем обследования.

В первые 3 месяца наблюдения после рецидива ИМВП общий анализ мочи проводится 1 раз в 10 дней, в течение 1-3-х лет — ежемесячно и при всех интеркуррентных заболеваниях.

Посев мочи проводится при появлении лейкоцитурии более 10 в п/зр и/или при немотивированных подъемах температуры без катаральных явлений и 1 раз в 3 мес.

Проба мочи по Зимницкому, определение уровня креатинина крови проводят 1 раз в год.

Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря — раз в год. При отсутствии рецидивов — через 1 год снятие с учета по выздоровлению, при рецидивах — решение вопроса об углубленном обследовании. Повторное инструментальное обследование (цистография, радиоизотопная нефросцинтиграфия) проводят по рекомендации нефролога (уролога) с учетом предыдущих данных. Всем детям на 1 году жизни рекомендовано проводить УЗИ почек и мо-

чевого пузыря.

7. Профилактика. Реабилитация не требуется.

Рекомендовано проведение первичной профилактики:

–регулярное опорожнение мочевого пузыря через 2-3 часа, в зависимости от возраста и кишечника;

–достаточное потребление жидкости;

–гигиена наружных половых органов (тщательный туалет). Рекомендовано проведение профилактического лечения при:

–наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса 2-5 ст.;

–рецидивах ИМВП (более 2 рецидивов в течение 6 мес.);

–тяжелых аномалиях развития МВП до хирургической коррек-

ции.

Длительность профилактики избирается индивидуально, обычно не менее 6 месяцев. Препараты, применяемые для длительной антимикробной профилактики, указаны в таблице 41.

151

Учебное пособие

Таблица 41 Препараты, применяемые для длительной антимикробной профилактики

Дополнительно в отдельных случаях рекомендовано использовать фитотерапию с бактерицидным действием.

Вакцинация в рамках Национального календаря прививок в период ремиссии ИМВП, возможна через месяц после окончания курса антибактериальной терапии и констатации выздоровления (клинического и бактериологического).

9.2. Пиелонефрит

1. Определение.

Острый пиелонефрит [N10] — воспалительное заболевание почечной паренхимы и лоханки, возникшее вследствие бактериальной инфекции[9, 39].

Хронический пиелонефрит [N11] — повреждение почек, проявляющееся фиброзом и деформацией чашечно-лоханочной системы, в результате повторных атак инфекции МВП. Как правило, возникает на фоне анатомических аномалий мочевыводящего тракта или обструкции.

2. Классификация.

2.1. По наличию структурных аномалий мочевыводящих путей:

–первичная — без наличия структурных аномалий мочевыводящих путей;

–вторичная — на фоне структурных аномалий мочевыводящих путей.

2.2. По течению:

–острый;

–хронический (рецидивирующий / латентный).

2.3. По стадии:

–активная стадия;

–период обратного развития симптомов;

–стадия ремиссии (частичная и полная клиник-лабораторная).

152

Учебное пособие

Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря — раз в год. Контрольное обследование (цистография, цистоскопия, УЗИ, реносцинтиграфия) — в сроки, назначенные нефрологом/ урологом. Повторное инструментальное обследование (цистография, радиоизотопная нефросцинтиграфия) проводят 1 раз в 1-2 года при хроническом пиелонефрите с частыми обострениями и установлен-

ным ПМР.

ОАК — 1 раз в год [39]. 7. Объем реабилитации.

Рекомендовано проведение первичной профилактики:

–регулярное опорожнение мочевого пузыря каждые 2-3 часа и кишечника;

–достаточное потребление жидкости;

–тщательная гигиена наружных половых органов. Рекомендовано проведение профилактического лечения при:

–наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса 2-5 ст.;

–рецидивах (более 2 рецидивов в течение 6 мес.);

–тяжелых аномалиях развития МВП до хирургической коррекции. Длительность профилактики избирается индивидуально, обыч-

но не менее 6 месяцев. Препараты, применяемые для длительной антимикробной профилактики, указаны в таблице 41.

Освобождение от занятий физкультурой — на 1 мес., далее рекомендуют занятия в специальной группе, с исключением занятий на улице, лыжах, коньках, бассейне затем постоянно в подготовительной группе.

Вакцинацию в рамках Национального календаря прививоквозобновляют не ранее 2 мес. после достижения ремиссии.

8. Критерии эффективности диспансеризации.

Снятие мочевого синдрома, купирование клинических проявлений, нормализация показателей крови и мочи.

9. Длительность диспансерного наблюдения, критерии снятия с учета.

Срок наблюдения — 5 лет после полной клинико-лабораторной ремиссии (острый пиелонефрит) после обследования в дневном стационаре (хронический пиелонефрит) с учета не снимаются, а по достижению 18 лет передаются для дальнейшего наблюдения во взрослую сеть.

154

Диспансерное наблюдение на педиатрическом участке

Глава 10. ЭНДОКРИННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

10.1. Сахарный диабет

1. Определение.

Сахарный диабет [Е10-14] — этиологически неоднородная группа метаболических заболеваний, которые характеризуются хронической гипергликемией, обусловленной нарушениями секреции или действия инсулина, или сочетанием этих нарушений. При СД отмечаются нарушения углеводного, жирового и белкового обмена, которые обусловлены нарушением действия инсулина на тка- нях-мишенях [40, 41].

2. Классификация.

Классификация СД (ВОЗ, 1999 г. с дополнениями 2019 г.) [41], (таблица 42):

–СД 1 типа;

–СД 2 типа;

–другие специфические типы СД;

–гестационный СД.

Примечание: * — кроме манифестного СД.

155