. клинический анализ крови
. определение титра антистрептолизина-0 (АСЛО)
. бактериологический метод исследования слизи из носоглотки
2. Выберите необходимые для выявления осложнений со стороны других органов и систем, инструментальные методы обследования (выберите 2)
. регистрация электрокардиограммы
. эхокардиография
ЭКГ признаки дистрофических изменений миокарда ЛЖ
3. Сформулируйте основной диагноз
. Скарлатина, типичная, тяжелой степени тяжести (септическая), негладкое течение.
Осложнение – паратонзиллярный абсцесс
4. Поздними осложнениями данного заболевания являются
. острая ревматическая лихорадка, гломерулонефрит, артрит
5. Дифференциальную диагностику следует проводить с
. краснухой, корью, болезнью Кавасаки
6. Тактика ведения данного больного включает
. Госпитализацию в бокс или маломестную палату, наблюдение ЛОР врача
7. Препаратом выбора этиотропной терапии для данного больного является
. цефтриаксон в/м 50 мг/кг 1-2 раза в день, 10 дней
8. Пациент может быть допущен в детский коллектив через
. 12 дней после окончания антибиотикотерапии
9. Из стационара пациент будет выписан
. не ранее чем на 10-е сутки от начала антибиотикотерапии при отрицательном результате бактериологического исследования
10. Карантин на контактных лиц накладывается на дней с момента изоляции больного
. 7
11. Диспансерное наблюдение педиатром за данным пациентом составит
. 1 месяц
12. Не бывает повторных заболеваний скарлатиной при
. достаточной напряженности антитоксического иммунитета
Ситуационная задача №13
Ситуация
На приеме у участкового врача педиатра девочка 14 лет
Жалобы
Слабость, утомляемость, ухудшение памяти, снижение аппетита, изменение формы ногтей, выпадение волос.
Анамнеза заболевания
Точную дату начала заболевания назвать не может. Слабость и утомляемость беспOKOят в течение нескольких лет, последний год появились вкусовые пристрастия - любит есть макаронные изделия, гречневую крупу, мед.
Анамнез жИЗНИ
Девочка от 5 беременности, 5 срочных родов. На грудном вскармливании до 2 лет, прикормы введены после 8 месяцев. В раннем возрасте рахит, анемия, атопический дерматит. В течение последних 5 лет в семье не употребляют в пищу мясные продукты. За последний год 4 раза болела респираторными инфекциями. Менструации регулярные (цикл 24 дня), обильные, длительностью до 7 дней.
Объективный статус
Кожные покровы сухие, ногти с исчерченностью, койлонихия.
• Ангулярный стоматит, атрофия СОСОЧКОВ языка.
Тахикардия, мягкий систолический шум на верхушке сердца.
Дыхание проводится во все отделы, везикулярное.
Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены.
Очаговой и менингиальной симптоматики нет.
Масса тела 40 кг.
1. Выберите необходимые для обследования (выберите 3)
постановки диагноза лабораторные методы
клинический анализ крови
биохимический анализ крови: СЖ, ОЖСС, с расчетом НТЖ
уровень сывороточного ферритина
2. Выберите характеристики красного ростка крови, которые будут выявлены при данном заболевании (выберите 3)
• снижение среднего содержания гемоглобина в эритроците
• снижение средней концентрации гемоглобина в эритроците
• анизоцитоз
3. Сформулируйте основной Диагноз
Анемия железодефицитная, легкой степени, гипохромная, регенераторная
4. Основной причиной анемии в данном случае является
недостаточное поступление с пищей гемового железа
5.Гипохромная анемия помимо железодефицитных состояний может диагностироваться при
талассемии, сидеробластной анемии, анемии, вызванной отравлением СВИНЦОМ
6. Предпочтительнее для Данного больного назначение
препаратов железа реr os
7. Длительность применения препаратов железа до
12 недель
8. Оптимальной схемой применения препаратов железа в данном случае будет прием
. 1000 МЕ/сут
6. Укажите режим вскармливания, количество кормлений и перерыв между кормлениями для ребенка в возрасте 8 месяцев
. режим № 3; 5 кормлений через 4 часа
7. Рассчитайте суточный объем питания для ребенка в возрасте 8 месяцев используя объемный метод
. 1/8 от массы тела; суточный объем 1000 мл
8. Укажите прикорм, который вводится в возрасте 8 месяцев
. кефир
9. В каком возрасте здоровому ребенку в рацион питания вводится творог
. 8 мес
10. Укажите потребности ребенка в основных пищевых ингредиентах и калориях в возрасте 8 месяцев
. белки 2,9 г/кг, жиры 5,0 г/кг, углеводы 13 г/кг, энергия 110 ккал/СУт.
11. Какие лабораторные и инструментальные исследования необходимо провести здоровому ребенку в возрасте 12 месяцев? (выберите 3)
. общий анализ крови
. общий анализ мочи
. электрокардиография
12. Какие профилактические прививки необходимо провести ребенку в возрасте 12 месяцев? (выберите 3)
. вакцинация против кори
. вакцинация против краснухи
. вакцинация против эпидемического паротита
Ситуационная задача №11
Ситуация
Вызов на дом к ребёнку 5 лет
Жалобы
Со слов мамы – повышение температуры тела до 39,5°С, вялость, головная боль, однократная рвота, боль при глотании, сыпь по всему телу
Анамнез заболевания
Ребенок болен вторые сутки. В первый день отмечалось повышение температуры тела до 39°С, головная боль, появилась боль в горле, вялость, ухудшение общего самочувствия. Лечение проводилось самостоятельно жаропонижающими средствами. На вторые сутки температура тела повысилась до 39,5°С, сохранялись явления интоксикации, усилилась боль в горле, появились мелкоточечные элементы сыпи на общем гиперемированном фоне на боковых поверхностях туловища, бледный носогубный треугольник.
Анамнез жизни
Ребенок от 2 беременности, протекавшей на фоне ОРВИ, герпес-вирусной инфекции, нефропатии беременных. Роды в срок, самостоятельные. Масса 3600, длина 52 см. Детские инфекции – ветряная оспа. Привит по индивидуальному графику. Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания: ОРВИ часто, рецидивирующий обструктивный бронхит.
Контакт с больным ангиной за 5 дней до начала заболевания Аллергоанамнез: атопический дерматит
Посещает детский сад
Проживает в общежитии
Объективный статус
. Фебрильная лихорадка до 39,5°С
. Умеренно выраженные симптомы интоксикации
. Мелкоточечные элементы сыпи на общем гиперемированном фоне преимущественно на боковых поверхностях туловища, внизу живота, в местах естественных сгибов в виде темно-красных полосок, бледный носогубный треугольник, стойкий белый дермографизм
. Увеличение подчелюстных лимфоузлов до 2,5 см в диаметре
. Яркая, ограниченная гиперемия небных дужек, язычка, небных миндалин; гипертрофия небных миндалин | степени, в лакунах налет желтоватого цвета, легко снимающийся шпателем; язык покрыт белым налетом, чистый по краям
. Тоны сердца ритмичные, тахикардия до 110 уд. В минуту
. Дыхание пуэрильное, хрипы не выслушиваются
. Живот безболезненный, печень, селезенка не увеличены
. Очаговой и менингеальной симптоматики нет
• таблетированных препаратов пролонгированного действия 1 раз в сутки
9. Суточная доза элементарного железа в данном случае будет составлЯТЬ Мг
• 120
10. Данному пациенту следует рекомендовать ежедневно употреблять в пищу
• МЯСО
11. Целевой уровень гемоглобина г/л
• 120
12. Ретикулоцитарный криз через 7-10 дней от начала лечения свидетельствует о
правильно подобранной дозе препаратов железа
Ситуационная задача №14
Ситуация
Мать с ребенком 3 месяцев пришла на профилактический прием к участковому педиатру
Жалобы
Нет
Анамнез жИЗНИ
Мальчик от первой беременности (гестоз I половины, во II половине периодические подъемы АД до 140/90 мм рт. ст., лечение не получала. Роды срочные, физиологические. Закричал сразу, оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. К груди приложен в родзале. Масса при рождении 3550 г, рост— 53 см, окружность головь— 36 см, груди 35 см. Пуповинный остаток отпал на 4 сутки, пупочная ранка сухая. Прививки BCG, V1 ВГ «В» сделаны в родильном доме. На грудном вскармливании. За первый месяц прибавил 900 г, за второй - 800 г. В возрасте 1 месяца проведена V2 ВГ «В», перенес хорошо. Не болел. В возрасте 2 месяца проведена V1 против пневмококковой инфекции - перенес хорошо.
Объективный статус
Физическое развитие: рост - 61,5 см (6 коридор), масса тела - 6000 г. (5 коридор), окружность головы 39 см (3 коридор), груди – 39,5 см (5 коридор). Нервно-психическое развитие: Аз фиксирует взгляд на подвижных предметах, находясь в любом положении; Ас- слуховое сосредоточение; э в ответ на ласковое обращение появляется комплекс оживления, До- хорошо удерживает голову, лежа на животе, есть упор ног; Др- случайно наталкивается на игрушки, висящие над грудью; Ра начинает гулить. Объективно: состояние удовлетворительное. Аппетит хороший, возрастной нормы, тоны чистые, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. сон глубокий. Температура 36,6°С, ЧДД— 38 в 1 мин, ЧСС- 128 в 1 мин. Кожные покровы и слизистые чистые. Большой родничок 2,5 × 2,5 см, не выбухает. В легких дыхание пуэрильное. Границы сердца в пределах возрастной нормы.
Печень +1,5 см, селезенка не пальпируется. Стул 2 раза в сутки, кашицеобразный, без патологических примесей.
Генеалогический анамнез
По линии матери у бабушки и тёти гипертоническая болезнь, у дедушки ИБС. По линии отца - у бабушки полиартрит, у дедушки ИБС.
Социальный анамнез
Семья полная, родители имеют высшее образование - матери 27 лет, экономист, отец - 30 лет, инженер. Вредных привычек не имеют. Ребенок желанный. Жилищно-бытовые условия и материальное обеспечение семьи удовлетворительные, санитарно гигиенические условия хорошие.
1. Оцените анамнез ребенка (выберите 3)
• биологический анамнез условно благополучный
• генеалогический анамнез неблагополучный
• социальный анамнез не отягощен
2. Оцените физическое развитие ребенка (выберите 3)
• уровень физического развития выше среднего
• Физическое развитие гармоничное
• мезомакросоматотип Обоснование
3.Поставьте диагноз и определите группу здоровья
Здоров. Группа здоровья II А
4. В какую учетную форму вносят данные о профилактическом медицинском осмотре ребенке до года
• № 112/у
5. Определите группу нервно психического развития (НПР)
• НПР I
6. В консультации каких узких специалистов нуждается данный ребенок?
• Травматолог-ортопед
7. Какие лабораторные методы обследования требуются ребенку
• лабораторные исследования не требуются
8. Первую реакцию Манту проводят
• в 1 год
9. Суточный объём питания данному ребенку определяется из расчета
• 115 ккал/кг
10. В следующий раз вы пригласите маму с ребенком на профилактический прием через мес.
• 1
11. Какие профилактические прививки необходимо провести?
АКДС, ИПВ
12. Профилактическая доза препаратов витамина D (ME) у детей до 1 года жизни
• 1000
Ситуационная задача №15
Ситуация
На приём к врачу пришла девочка 12 лет.
Жалобы
На боли в животе, в области эпигастрия, Вокруг пупка, возникающие натощак, через 2 часа после приёма пищи, ночные боли, изжогу, отрыжку воздухом
Анамнез заболевания
Первые симптомы заболевания появились 5 месяцев назад, постепенно участились, приняли интенсивный характер боли в области живота. Амбулаторно получала лечение альмагель, мезим форте с непродолжительным положительным эффектом.
Анамнез жизни
Девочка от второй нормально протекавшей беременности, вторых срочных родов. Масса тела при рождении 3200 г, длина тела 55 см. Период новорождённости – без особенностей. Привита в соответствии с календарём профилактических прививок. Учится в школе с интенсивным изучением иностранных языков, посещает кружок танцев, шахматы. У бабушки по материнской линии-гипертоническая болезнь, у дедушки по отцовской линии хронический холецистит, у отца язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки.
Объективный статус При осмотре: рост 140 см, масса тела 40 КГ. Кожные покровы чистые, выражена потливость ладоней и стоп, красный стойкий разлитой дермографизм. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧДД-20 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС-70 в 1 минуту. АД-100/65 мм. рт. ст. Язык обложен налётом белого цвета. Живот не вздут, мягкий, болезненный в области эпигастрия, проекции пилородуоденальной зоны. Печень не увеличена, край безболезненый. Стул 1 раз в день или через день, плотно оформленный. По другим органам- без патологии.
общий анализ крови
определение моноклонального фекального антигена H. pylori
уреазный дыхательный тест с С13 меченным атомом углерода
2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 3)
фиброэзофагогастродуоденоскопия
измерение кислотности среды методом внутрижелудочной рН метрии
ультразвуковое исследование (УЗИ) . органов брюшной полости (печени, поджелудочной железы, желчного пузыря).
3. Сформулируйте основной Диагноз
• Язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки, впервые выявленная, неосложнённая, фаза обострения
4. Осложнениями язвенной болезни луковицы двенадцатиперстной кишки являются (выберите 3)
кровотечение из язвы
перфорация
пенетрация
5. Дифференциальную диагностику язвенной болезни двенадцатиперстной кишки следует проводить с (выберите 3)
симптоматическими язвами
язвами двенадцатиперстной кишки при болезни Крона обоснование
хроническими гастродуоденитами
6. Тактика ведения данного больного включает
• эрадикация Н.pylori (при наличии). Заживление язвенного дефекта и быстрая ликвидация симптоматики заболевания. Достижение стойкой ремиссии. Предупреждение развития Осложнений
7. Комплексная терапия обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки не ассоциированной с H. pylori включает
антациды, ингибиторы протоННОЙ помпы, гастроцитопротекторы
8. Одним из критериев для госпитализации ребенка с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с клинической картиной выраженного OбOCTPeHИЯ (выраженный болевой синдром), признаками осложнений ЯБ также является
• ЯБ с сопутствующими заболеваниями
9. К первой линии антихеликобактерной терапии ОТНОСЯТСЯ
ИПП + амоксициллин или кларитромицин+ нифурател (30 мг/кг/ сут)
10. Группу риска по заболеванию язвенной болезнью, составляют Дети с
отягощенным семейным анамнезом по язвенной болезни, наличием у ребенка инфицирования Н.pylori
11. Вакцинопрофилактика у детей с язвенной болезнью
• проводится в соответствии с календарем прививок
12. Частота осмотра педиатром и гастроэнтерологом диспансерной группы детей с язвенной болезнью в стадии реконвалесценции
• врач-педиатр - 1 раз в 3 месяца врач-гастроэнтеролог-1 раз в 3 месяца
Ситуационная задача №16
Ситуация
Вы врач участковый педиатр, к Вам обратилась мама с девочкой в возрасте 13 лет
Жалобы
Жалобами на бледность и сухость кожных покровов, повышенную утомляемость, сниженный аппетит, плохую успеваемость в школе.
Анамнеза заболевания
Бледность и сухость кожных покровов отмечают около полугода. В течение последнего месяца появились повышенная утомляемость, плохая успеваемость в школе, и стала отмечать появление извращения вкуса (желание есть мел). Менархе с 12 лет, регулярные менструации последние 6 месяцев, но ОБИЛЬНЫЕ ДО 6 дней. У девочки всегда избирательный аппетит, в ежедневном рационе преобладают макаронные и молочные продукты, колбасные ИЗДЕЛИЯ.
Анамнез жизни
Девочка от 2 беременности, протекавшей без особенностей, роды 2 срочные, масса тела при рождении 3500 г, длина 50см, к груди приложена в родильном зале, на грудном вскармливании до 2-х месяцев. До 1 года росла и развивалась хорошо, не болела. Перенесенные заболевания: в 2 года перенесла ветряную оспу. Профилактические прививки проведены согласно Национальному календарю прививок.
Объективный статус
При объективном обследовании: рост 142 см, вес 32 кг. Кожа чистая, бледная, сухая на ощупь, температура
нормальная. В уголках рта изъязвления, волосы тонкие. Видимые слизистые оболочки чистые, умеренно бледные. Лимфатические узлы пальпируются в трех группах: подчелюстные, подмышечные, паховые; единичные, безболезненные, не увеличены. В легких при аускультации везикулярное дыхание. ЧД=20 в мин. АД 100/50 мм.рт.ст. Перкуторно границы сердца не расширены. Тоны сердца умеренно ослаблены. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул оформленный. Мочеиспускание не нарушено.