общий анализ крови
определение уровня сывороточного железа и общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС)
определение уровня сывороточного ферритина
2. Какие морфологические изменения эритроцитов характерны при ЖДА? (выберите 2)
микроцитоз
анизоцитоз
3. Сформулируйте диагноз
Железодефицитная анемия легкой степени тяжести
4. Дифференциальный диагноз проводится с (выберите 3)
талассемией
сидеробластными анемиями
анемиями при хронических заболеваниях
5. Укажите принципы лечения данного заболевания
пероральный прием препаратов железа
6. Укажите пероральную терапевтическую суточную дозу препаратов железа для лечения ЖДА
5-6 МГ/КГ
7. Укажите пероральную профилактическую суточную дозу препаратов железа
• 2-3 МГ/КГ
8. Укажите показания для парентерального введения препаратов железа (выберите 2)
• анемия тяжелой степени (Hb менее 70 г/л)
• наличие язвенной болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки и операций на ЖКТ (даже в анамнезе)
9. Контроль анализа периферической крови после назначения лечения проводится через
2 недели
10. Рекомендации по рациону питания данного ребенка
ежедневно в рационе мясные продукты (говядина, баранина, кролик, свинина, говяжий язык) или говяжья печень, рыба
11. Прогноз данного заболевания
благоприятный, выздоровление
12. Укажите длительность диспансерного наблюдения при Данной патологии
1 год
Ситуационная задача №17
Ситуация
Ребенок, 6 месяцев в сопровождении мамы, на профилактическом осмотре педиатра в поликлинике.
Жалобы
Со слов мамы, на общее бесПОКОЙСТВО, потливость, беспокойный сон, стул через 1-2 дня, снижение аппетита.
Анамнеза заболевания
С месячного возраста нарастает возбудимость, повышенная потливость, беспокойный дневной и ночной сон, с 3 х месяцев появилась склонность к запорам и снижение аппетита.
Анамнез жИЗНИ
Анамнез жизни: ребенок от 3 беременности, протекавшей с гестозом, 3-х преждевременных родов на 35 неделе беременности. Родился с задержкой внутриутробного развития по гипотрофическому типу (масса тела 1900г, длина тела 44 см). С рождения на искусственном вскармливании смесью "Нестожен" первый прикорм введен в 3,5 месяцев в виде манной каши, с 4-х месяцев получает кисель, в 4,5 месяцев введена гречневая молочная каша. Витамин D мама давала до 1,5 месяцев по 500МЕ. Вакцинация БЦЖ в родильном доме, ВГВ, от пневмококка,гемофильной инфекции, АКДС, полиомиелит - трехкратно. С периода новорожденности наблюдается неврологом по поводу перинатальной энцефалопатии, синдрома нервно рефлекторной возбудимости. Генеалогический анамнез: у матери ребенка хронической пиелонефрит, у дедушки по линии матери - язвенная болезнь желудка, у бабушки по линии отца - коксоартроз, субкомпенсированная форма.
Объективный статус
Физическое развитие: масса тела 6500, длина тела 57 см, окружность груди 40,5 см, окружность головы 40 см. Нервно-психическое развитие: отмечается темповая задержка.
Объективно: Состояние удовлетворительное. Обращает внимание выраженные теменные и лобные бугры, уплощение, облысение затылка. Большой родничок 1,5 х 1,5 см, края податливые. Кожа влажная, гипергидроз ладоней. Умеренная мышечная гипотония. Грудная клетка деформирована, уплощена с боков, ребра мягкие, податливые, на 5-8 ребрах с обеих сторон пальпируются"рахитические четки". ЧД 30 в 1 мин. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Пульс 138 в 1 мин. Тоны сердца умеренно приглушены, в 5 точке выслушивается систолический шум. Живот вздут /метеоризм 2 степени/, доступен пальпации во всех отделах. Печень на 3 см ниже края реберной дуги. Пальпируется край селезенки. Стул неустойчивый, от 1 раза в 3-е суток до 3-4 раза в сутки, светло-желтого цвета.
1. Сформулируйте предварительный диагноз
Рахит, среднетяжелая форма, подострое течение, период разгара
2. Дифференциальную диагностику тяжелого течения Данной патологии следует проводить с (выберите 2)
Фосфат-диабетом
Болезнью де Тони-Дебре-Фанкони
3. Клиническими проявлениями характерными для данной патологии являются
податливость краев большого родничка и швов черепа (краниотабес)
4. Факторами риска у даннОГО пациента, способствующими развитию рахита можно считать
отягощенный генеалогический анамнез, отягощенный акушерско биологический анамнез, неправильное питание
5. Профилактический прием препаратов холекальциферола детям в возрасте от 6 до 12 месяцев рекомендован в дозе
• 1000 МЕ/сут постоянно, без перерыва в приеме в летние месяцы
6. Данному пациенту препараты холекальциферола показаны в Дозе
• 2500 МЕ/сут 45 дней
7. Симптомами острого гипервитаминоза D являются
• снижение аппетита до анорексии, нарушение сна, жажда, полиурия, упорная рвота, чередование запоров с поносами, потеря веса, субфебрилитет, тахикардия, возбуждение, сменяющееся заторможенностью, судорожный синдром
8. К факторам, обусловливающим развитие рахита у детей, относят
• высокие темпы роста и развития детей в раннем возрасте и повышенная потребность в минеральных компонентах, особенно у недоношенных детей
9. Дайте рекомендации по питанию данного пациента
рекомендуется использовать овощи с более высоким содержанием кальция и фосфора. В дальнейшем необходимо своевременное введение в рацион творога и яичного желтка
10. Сколько степеней тяжести возможно при данной патологии
• 3
11. К группам риска по развитию Данной патологии относят
недоношенных детей, маловесных детей, детей с избыточной массой тела и ожирением, детей с синдромом мальабсорбции, хронической патологией
12 . Какие дополнительные методы исследования можно использовать в периоде разгара Данной патологии
рентгенография органов грудной клетки
Ситуационная задача №18
Ситуация
Вызов участкового врача на дом к ребёнку 9 месяцев
Жалобы
Повышение температуры до 38,7°С, повторную рвоту (5 раз), жидкий стул З раза, вялость, отказ от еды, жажду, слабость
Анамнеза заболевания
Ребенок заболел 2 дня назад, когда впервые повысилась температура до 38,5°С (принимал жаропонижающее с положительным эффектом на 3-4 часа), затем появились рвота и жидкий стул, ребенок стал вялым, периодически капризным. Сутки назад появилась сухость кожи и слизистых, жажда, отказ от еды.
Анамнез жизни
ребенок от 5-й беременности, протекавшей на фоне анемии. Роды 3-и (2 м/а), путем операции кесарева сечения на сроке 40 нед. (крупный плод). Mp 4640 гр., длина 55 см.
Аллергологический анамнез на прием продуктов, лекарственных препаратов
не отягощен. Травмы: нет. Операции: нет. Гемотрансфузии не проводились.Перенесенные заболевания: ОРВИ, бронхит в 1,5 мес.
Детские инфекции: не болела. На диспансерном учете у узких специалистов не состоит. Вакцинирован: БЦЖ в роддоме, дважды от вирусного гепатита В, против дифтерии, коклюша, столбняка трехкратно) семья проживает в 2-х комнатной квартире контакте с инфекционными больными Не была
Объективный статус
Фебрильная лихорадка до 38,7°С ребенок реагирует на осмотр беспокойством и плачем Кожные покровы бледные, суховаты, не собираются в складку Слизистая губ суховата • Тоны сердца приглушены, тахикардия • Живот умеренно вздут, метеоризм I СТЕПЕНИ. Отмечается урчание по ходу кишечника Стул обильный, водянистый, белесовато-мутной окраски с небольшой примесью слизи, перемешанной с фекалиями.
• клинический анализ крови
ПЦР кала на ротавирусы
2. Дополнительным лабораторным методом для постановки диагноза у данного пациента является
• Обнаружение антигенов ротавирусов в фекалиях методом ИФА
3. Сформулируйте диагноз
• Ротавирусная инфекция, типичная, среднетяжелая форма
4. Основным механизмом диареи Данной кишечной инфекции инфекции является
осмолярный
5. Дифференциальную диагностику следует проводить с (выберите 2)
норовирусной инфекцией
энтеровирусной инфекцией
6. Тактика ведения данного больного включает
• госпитализацию в специализированное отделение
7. В качестве жаропонижающего препарата у данного пациента МОЖНО ИСПользовать
парацетамол
8. Из диеты при данной кишечной инфекции исключают
• молоко и молочные продукты
9. Критериями выздоровления считают
стойкую нормализацию температуры в течение 3-х и более дней, отсутствие рвоты и нормальный характер стула
10. Максимально часто данная патология встречается в возрастной группе
• 6-18 месяцев
11. По рекомендации ВОЗ, по эпидпоказаниям против данной инфекции применяется схема вакцинации в возрасте
• 2-х, 3-х и 4,5 месяцев
12. В комплексной терапии Смектит диоктаэдрический применяют как
средство для сорбции и цитомукопротекции
Ситуационная задача №19
Ситуация
Мама с 3-хлетним сыном на приеме у участкового педиатра
Жалобы
Неустойчивый стул с неприятным запахом, выраженное вздутие живота, низкая прибавка в весе, отставание в нервно-психическом развитии, в течение последнего года. После употребления каши и хлеба мама замечает нарушение стула и увеличение размеров живота.
Анамнеза заболевания
Ребенок болен около 1 года, когда впервые мама обратила внимание на разжижение стула, выраженный метеоризм и увеличение размеров живота после употребления овсяной и пшеничных каш, хлебобулочных изделий. На профилактических осмотрах педиатр обратил внимание на низкую прибавку массы тела и снижение темпов роста у ребенка. Была рекомендована консультация эндокринолога и гастроэнтеролога, однако мать не посетила с ребенком Данных специалистов.
Анамнез жизни
Ребенок от 1-й беременности, протекавшей на фоне угрозы прерывания в 1-м триместре. Роды 1, самостоятельные, срочные. Масса 3470 гр., длина 53 см. К груди приложили в родильном зале. Неонатальный скрининг пройден, аудиоскрининг пройден. Период новорожденности протекал без особенностей. На грудном вскармливании до 3 месяцев, далее искусственное вскармливание, прикормы введены с 5 мес., вначале овощное пюре (брокколи), затем гречневая каша. Вакцинация выполнена в соответствии с Национальным календарем прививок. Аллергологический анамнез отягощен медикаментозной аллергией: на амоксициллин крапивница. Перенесенные заболевания: ОРВИ до 4-5 р/год, ветряная оспа в 2 года. Травм и операций не было, гемотрансфузии не проводились.Семейный анамнез отягощен патологией ЖКТ по линии отца ребенка: отец - хронический гастродуоденит, Дедушка по линии отца язвенная болезнь ДПК.
Объективный статус
Общее состояние средней тяжести. Вес 11,000 г (< -2 SDS) Длина тела 88 см (+ 2SDS) Мальчик пониженного питания. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, умеренной влажности. Видимые слизистые оболочки физиологической окраски, чистые. Небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы. Подкожная клетчатка развита недостаточно, распределена равномерно. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Костная система: выраженных деформаций нет. У ребенка отмечается диффузная, мышечная дистония. Движения в суставах в полном объеме, островоспалительные изменения ОТСУТСТВУЮТ. Носовое дыхание свободное. В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 26/мин. Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 104/мин. Аппетит сохранен. Живот округлой формы, увеличен в объеме за счет выраженной аэроколии. При пальпации живот мягкий, доступен пальпации во всех отделах. Печень +1,5 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется.Со слов мамы, сегодня был однократно обильный зловонный стул.
1. Для постановки диагноза необходимыми лабораторными методами обCЛEДOвaния являются (выберите 2)
определение антител к эндомизию, IgA
определение антител к тканевой трансглутаминазе IgA
2. Необходимыми для постановки диагноза инструментальным методом обследования является
эзофагофиброгастродуоденоскопия с биопсией
3. На основании клинической картины заболевания и результатов проведенных обследований можно поставить диагноз
• Целиакия симптомная, период манифистации
4. Дифференциальную диагностику заболевания следует проводить с
муковисцидозом
5. Основой лечения ребенка с Данной патологией является
строгая пожизненная безглютеновая Диета
6. На данном этапе тактика ведения данного больного предполагает
• госпитализацию в гастроэнтерологическое отделение
7. Какие препараты могут быть назначены данным пациентам для улучшения усвоения микронутриентов
• Ферменты
8. В рационе питания данного ребенка рекомендовано использовать каши
кукурузную, гречневую, рисовую
9. Рекомендованные приемлемые уровни глютена в хлебобулочных, макаронных и кондитерских изделиях должны составлять ++мг/кг готового продукта
• < 20
10. При несоблюдении элиминационной диеты при морфологическом исследовании биоптатов слизистой оболочки тонкой кишки выявляют
• атрофию ворсин
11. Проведение вакцинопрофилактики у ребенка в данном клиническом случае ВОЗМОЖНО
• в период ремиссии заболевания
12. Диспансерное наблюдение при установленном диагнозе
• пожизненно
Ситуационная задача №20
Ситуация
В детскую поликлинику, обратилась мама с девочкой 4-х лет
Жалобы
На повышение температуры тела до 38°С, жидкий стул и умеренные боли в животе усиливающие перед дефекацией
Анамнеза заболевания
Заболела 5 дней назад, когда повысилась температура до 38°С, появились общая слабость, головная боль, рези внизу живота. Отмечался частый жидкий, необильный стул со слизью. Однократно была рвота. Самостоятельно применяли фурадонин, сорбенты и жаропонижающие препараты в течение 4-х дней. В данное время ребенок находился в деревне у бабушки.
Анамнез жизни
ребенок от 1-й беременности, протекавшей физиологически. Роды, нормальные, в срок. Масса 3500 гр., длина 56 см. Прививки по календарю. Туб. анамнез: не отягощен. Аллергологический анамнез на прием продуктов, лекарственных препаратов не отягощен. Травмы: нет. Операции: нет.
Гемотрансфузии не проводились. Перенесенные заболевания: ОРВИ 8-9 р/ год. Детские инфекции: не болела. На Д-учете у узких специалистов не состоит. Наследственность: отягощена по линии отца по артериальной гипертензии, язвенной болезни 12-перстной кишки.
Объективный статус
Температура тела 37,8°С. Кожные покровы бледные, чистые от инфекционной и аллергической сыпи. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Typrop Tkaнeй удовлетворительный. Отеков нет. Периферические лимфатические узлы: пальпируются по основным группам -3/шейные, тонзиллярные - мелкие, единичные, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями. Дыхательная система: носовое дыхание не затруднено, отделяемого нет. Перкуторно ясный легочный звук. Дыхание в легких пуэрильное, равномерно проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются.Сердечно-сосудистая система: область сердца и магистральных сосудов визуально не изменена. Перкуторно границы относительной тупости сердца в пределах возрастной нормы. Сердечные тоны громкие, ритмичные.ЧСС 110 ударов в минуту. Язык умеренно влажный, с белым налетом. Живот при пальпации болезненный в мезогастральной области и по ходу толстого кишечника, урчит при пальпации. Стул не оформлен с примесью слизи и эпизодически с примесью крови, отмечаются тенезмы.
Клинический анализ крови
исследование фекалий методом ПЦР на шигеллу
2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2)
ректороманоскопия
электрокардиография
3. Сформулируйте основной диагноз
Шигеллез Флекснера средней степени тяжести, острое течение
4. Какая сопутствующая патология выявлена у пациента
анемия
5. Обязательной госпитализации при острой кишечной инфекции подлежат
пациенты со средней или тяжелой формой заболевания; пациенты с тяжелыми сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем; пациенты, представляющие повышенную эпидемиологическую опасность
6. Патогенетическая терапия
оральная регидратация, диетотерапия, энтеросорбенты
7. Сколько этапов регидратационной терапии применяют при лечении острых кишечных инфекций
• 2
8. Рекомендуемая осмолярность раствора для оральной регидратации
• 200-240 мосмоль/л
9. Методы немедикаментозного лечения включают
питьевой режим, диетотерапию, физиотерапевтические методы лечения, физические методы снижения температуры.
10. К критериям выздоровления относят
нормализация лабораторных показателей (клинического анализа крови, копроцитограммы)
11. Пациент относится к группе состояния здоровья
II
12. Длительность диспансерного наблюдения пациентов с острой формой заболевания
• 1 мес
Ситуационная задача №21
Ситуация
Вызов на дом к ребенку 2-х лет.
Жалобы
Повышение температуры в течение 5 и дней, кашель, насморк, вялость, недомогание, светобоязнь, слезоточивость.
Анамнез заболевания
Болен 6-е сутки. Заболел остро, отмечался подъем температуры до 38,0°С, на 3-и сутки до 38,6°С, вялость, слабость, головная боль, снижение аппетита, умеренная боль в горле, сухое покашливание. С первых суток заболевания отмечалась обильная ринорея серозного характера, на 2-ой день появилось умеренная светобоязнь, слезоточивость, «ощущение песка» в глазах. Лечился в домашних условиях, получал симптоматическую терапию без эффекта.
Анамнез жизни
ОРВИ каждый месяц, дважды обструктивный бронхит, отит, гастроэнтерит неясной этиологии. Аллергоанамнез: пищевая аллергия на рыбу, молоко.
Наследственность не отягощена. Эпидемиологический анамнез: посещает детский сад, карантина нет, но в группе есть дети с кашлем и насморком, в семье все здоровы.
Объективный статус
Температура тела 38,7°С. На высоте температуры была однократная рвота. Ребенок контактен, кожные покровы бледные. Конечности холодные на ощупь.
Кашель короткий влажный, нечастый. Носовое дыхание умеренно затрудненно, обильное слизисто серозное отделяемое.
Отмечается пастозность лица, отечность век. Конъюнктивы обоих глаз гиперемированы, отечны, отмечается зернистость, вследствие воспалённых фолликул, нежные беловато-серые пленчатые наложения, не распространяющиеся за пределы конъюнктивы. Кровоизлияние в склеру левого глаза. Увеличены подчелюстные ипереднешейные лимфоузлы до 1,5 см, безболезненные, подвижные. Умеренная гиперемия, отек и зернистость задней стенки глотки. Миндалины гипертрофированы 2 ст. гиперемированы, налетов нет. Язык умеренно обложен. легкими ясный легочный звук. Дыхание жесткое, единичные влажные хрипы. ЧСС-122 уд. в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул оформленный. Диурез без особенностей.