1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)

Клинический анализ крови

исследование фекалий методом ПЦР на шигеллу

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2)

ректороманоскопия

электрокардиография

3. Сформулируйте основной диагноз

Шигеллез Флекснера средней степени тяжести, острое течение

4. Какая сопутствующая патология выявлена у пациента

анемия

5. Обязательной госпитализации при острой кишечной инфекции подлежат

пациенты со средней или тяжелой формой заболевания; пациенты с тяжелыми сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем; пациенты, представляющие повышенную эпидемиологическую опасность

6. Патогенетическая терапия

оральная регидратация, диетотерапия, энтеросорбенты

7. Сколько этапов регидратационной терапии применяют при лечении острых кишечных инфекций

• 2

8. Рекомендуемая осмолярность раствора для оральной регидратации

• 200-240 мосмоль/л

9. Методы немедикаментозного лечения включают

питьевой режим, диетотерапию, физиотерапевтические методы лечения, физические методы снижения температуры.

10. К критериям выздоровления относят

нормализация лабораторных показателей (клинического анализа крови, копроцитограммы)

11. Пациент относится к группе состояния здоровья

II

12. Длительность диспансерного наблюдения пациентов с острой формой заболевания

• 1 мес

Ситуационная задача №21

Ситуация

Вызов на дом к ребенку 2-х лет.

Жалобы

Повышение температуры в течение 5 и дней, кашель, насморк, вялость, недомогание, светобоязнь, слезоточивость.

Анамнез заболевания

Болен 6-е сутки. Заболел остро, отмечался подъем температуры до 38,0°С, на 3-и сутки до 38,6°С, вялость, слабость, головная боль, снижение аппетита, умеренная боль в горле, сухое покашливание. С первых суток заболевания отмечалась обильная ринорея серозного характера, на 2-ой день появилось умеренная светобоязнь, слезоточивость, «ощущение песка» в глазах. Лечился в домашних условиях, получал симптоматическую терапию без эффекта.

Анамнез жизни

ОРВИ каждый месяц, дважды обструктивный бронхит, отит, гастроэнтерит неясной этиологии. Аллергоанамнез: пищевая аллергия на рыбу, молоко.

Наследственность не отягощена. Эпидемиологический анамнез: посещает детский сад, карантина нет, но в группе есть дети с кашлем и насморком, в семье все здоровы.

Объективный статус

Температура тела 38,7°С. На высоте температуры была однократная рвота. Ребенок контактен, кожные покровы бледные. Конечности холодные на ощупь.

Кашель короткий влажный, нечастый. Носовое дыхание умеренно затрудненно, обильное слизисто серозное отделяемое.

Отмечается пастозность лица, отечность век. Конъюнктивы обоих глаз гиперемированы, отечны, отмечается зернистость, вследствие воспалённых фолликул, нежные беловато-серые пленчатые наложения, не распространяющиеся за пределы конъюнктивы. Кровоизлияние в склеру левого глаза. Увеличены подчелюстные ипереднешейные лимфоузлы до 1,5 см, безболезненные, подвижные. Умеренная гиперемия, отек и зернистость задней стенки глотки. Миндалины гипертрофированы 2 ст. гиперемированы, налетов нет. Язык умеренно обложен. легкими ясный легочный звук. Дыхание жесткое, единичные влажные хрипы. ЧСС-122 уд. в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул оформленный. Диурез без особенностей.

6. Тактика ведения данного больного включает

• госпитализацию в инфекционное отделение

7. К жаропонижающим препаратам, которые можно использовать у даннОГО пациента относятся

парацетамол и ибупрофен

8. Препаратами выбора, при необходимости антибиотикотерапии, для данного пациента явЛЯЮТСЯ

макролиды

9. К критериям выздоровления в данном случае отноСЯТ • стойкую нормальную температуру в

течении 3-х и более дней и отсутствие катаральных проявлений

10. Негладкое течение данного заболевания приводит к развитию

• обструктивного бронхита, микоплазменной пневмонии (интерстициальной, очаговой)

11. Профилактические мероприятия при данном заболевании включают

изоляцию больного до исчезновения клинических проявлений болезни обоснование

12. После перенесенной инфекции верхних дыхательных путей, вызванной данным возбудителем, вырабатывается иммунитет

кратковременный

Ситуационная задача №23

Ситуация

На профилактический приёме в детской поликлинике пришли родители с девочкой в возрасте 12 месяцев

Жалобы

Жалоб на момент осмотра нет

Анамнез заболевания Ребенок до настоящего времени не болел

Анамнез жизни

Ребенок родился от второй беременности, протекавшей физиологически. Первая беременность закончилась родами, старшему ребенку (мальчик) в настоящее время 5 лет, здоров. Роды срочные. Масса при рождении 3300 г, длина тела 52 см, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. К груди ребенок был приложен в родовом зале. Выписана из роддома на 3-и сутки с диагнозом: Здорова. Находится на грудном вскармливании, прикормы введены в срок. Наследственность не отягощена.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Физическое развитие соответствует возрасту (длина тела 76 см, масса тела 10600 г, окружность грудной клетки 48 см, окружность головы 46 см). Нервно-психическое развитие: ребенок делает первые шаги, произносит 8 облегченных детских слов, по-разному занимается с игрушками, выполняет простые просьбы. Кожа бледно-розовая, чистая, эластичная. Конъюнктивы, слизистые полости рта чистые, бледно-розовые. Подкожно-жировой слой развит умеренно, тургор мягких тканей упругий. Мышечный тонус Физиологический. Голова правильной формы, большой родничок закрыт. Зубов 8 (4/4). Грудная клетка правильной формы. Дыхание пуэрильное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот правильной формы, не вздут, безболезненный во всех отделах. Печень не выступает из под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул золотисто-желтого цвета, полуоформленный, гомогенный, без патологических примесей 2-3 раза в сутки. Диурез адекватен возрасту.

1 . Лабораторные методы:

общий анализ крови

общий анализ мочи

2. Выберите необходимые инструментальные методы обследования, которые необходимо провести в рамках профилактического осмотра

• ЭКГ

3. Какими специалистами должен быть осмотрен ребенок в возрасте 12 месяцев (выберите 3)

невролог

. оториноларинголог

• детский хирург

4. Сформулируйте диагноз и группу здоровья

Здоров, I группа

5. Укажите профилактическую дозу холекальциферола ребенку в возрасте 12-36 месяцев

• 1500 МЕ/сут.

6. Какой диетологический стол назначается ребенку в возрасте 12-36 месяцев

№ 16

7. Укажите кратность осмотра педиатром ребенка на втором году жизни

1 раз в 3 месяца

8. Укажите физиологическую потребность в белках на втором году жизни

• 36 г/сут.

9. Какой молочный напиток рекомендуется включать в рацион питания детям на втором году жизни

адаптированная молочная смесь, третья формула

10. Укажите рекомендуемую среднесуточную норму физиологической потребности в кальции детей 1-3 лет

800 мг

11. Укажите рекомендуемую среднесуточную норму Физиологической потребности в железе детей 1-3 лет

• 10 мг

12. Какие профилактические прививки необходимо провести ребенку в возрасте 12 месяцев (выберите 3)

первая вакцинация против кори

первая вакцинация против краснухи

первая вакцинация против паротита

Ситуационная задача №24

Ситуация

Мама с дочкой 14 лет на приеме у участкового педиатра

Жалобы

Боли в эпигастрии, голодные боли, боли в животе в ночное время.

Анамнез заболевания

Впервые 2 месяца назад девочка стала жаловаться на эпизодические боли в эпигастрии и пилородуоденальной области, возникающие натощак или через 2,5-3 часа после еды. В последние 3-4 недели присоединились ночные боли и изжога. К врачу ранее не обращалась. Терапию не получала. Последний эпизод болей в животе был 3 часа назад, после еды боли купировались.

Анамнез жизни

Девочка от 2 беременности, протекавшей без особенностей, 2 срочных родов путем кесарева сечения. Масса при рождении 4150 г, длина тела 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 балов. Росла и развивалась согласно возрасту.

Грудное вскармливание до 1 года, прикормы введены в 4 мес. С 1,5 лет питание с общего стола, в течение последнего года питание нерегулярное, с большими промежутками между приемами пищи, перекусы фастфудом. Аллергологический анамнез не отягощён.

Перенесла ветряную оспу, краснуху. Наблюдается дерматологом по поводу себореи волосистой части головы (в настоящее время ремиссия). Семейный анамнез: мать 55 лет, эндемический зоб щитовидной железы; отец - 53 года, практически здоров; сестра – 17 лет, практически здорова. У дедушки по линии отца язвенная болезнь 12-перстной кишки.

Объективный статус

Состояние ребенка удовлетворительное, самочувствие хорошее. Рост 176 см, вес 71 кг. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки влажные, чистые. Подкожно-жировой слой выражен достаточно, распределен равномерно. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Носовое дыхание свободное. В легких дыхание везикулярное, проводиТСЯ ВО ВСЕ отделы, хрипов нет. ЧД-20 /мин. Границы сердечной тупости не расширены. Тоны сердца ясные, звонкие, ритмичные. ЧСС 80 уд/мин. Язык обложен густо белым налетом у корня. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в эпигастральной области, доступен Глубокой пальпации во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Пузырные симптомы отрицательные. Со слов ребенка стул ежедневный, оформленный коричневого цвета. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

1. В данном клиническом случае, на основании жалоб, клинического течения заболевания, учитывая факторы риска анамнеза жизни у ребенка можно предположить диагноз

Язвенная болезнь

2. Для постановки диагноза и Исключения сопутствующей патологии необходимыми инструментальные методы обследования являются (выберите 2)

• фиброэзофагогастродуоденоскопия

• УЗИ органов брюшной полости

3. Для определения инфицированности Helicobacter рylori при язвенной болезни рекомендованными лабораторными методами обследования являются (выберите 2)

анализ кала на антиген Helicobacter pylori

уреазный дыхательный тест с С13 меченным атомом углерода

4. На основании проведенных обследований можно поставить основной клинический диагноз

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с локализацией в луковице, впервые выявленная, Н.р.-позитивная, фаза обострения, неосложненная

5. Осложнениями данного заболевания являются

кровотечение, стеноз, перфорация, пенетрация

6. Терапия первой линии при язвенной болезни включает препараты

ингибитор протоновой помпы + . амоксициллин +кларитромицин

7. В схему квадротерапии язвенной болезни у детей рекомендовано включить

висмута трикалия дицитрат

8. Продолжительность стандартной эрадикационой терапии составляет дней

14

9. Срок диспансерного наблюдения при данном заболевании составляет

• 5 лет

10. С целью профилактики рецидивов данного заболевания в период ремиссии необходимо

• соблюдать диету

11. Наиболее частым осложнением эрадикационной терапии является

диарея

12. Для повышения эффективности и безопасности, антихеликобактерную терапию рекомендовано проводить на фоне

пробиотиков

Ситуационная задача №25 Ситуация Мама с девочкой-подростком 14 лет на приеме у участкового педиатра Жалобы Боли в животе, тошнота, изжога, отрыжка воздухом, чувство быстрого насыщения и переполнения в желудке после еды Ана мен е за заболевания Впервые жалобы появились год назад, когда стала периодически беспокоить тошнота, эпизодические боли в эпигастрии после еды. В течение последних 2 месяцев боли в участились и усилились, возникают во время или через 1-1,5 часа после еды. Месяц назад к болевому синдрому присоединилась отрыжка и изжога, которые возникают спонтанно в течение дня, чувство тяжести и переполнения в желудке после еды. Аппетит у ребенка снизился. На фоне боли в животе девочка ест редко (1-2 раза в день), небольшими порциями. Мама давала ребенку до еды отвар овса, после чего отмечалось незначительное снижение болевого синдрома. Последний эпизод боли был сегодня утром после завтрака. К врачу не обращалась, лекарственную терапию не получала.

Анамнез жизни 1.4. Анамнез жизни Девочка от 2 беременности, Протекавшей без особенностей, 2 срочных родов путем кесарева сечения (старший сестра - 17 лет, здорова). Масса тела при рождении 3600 г, длина 52 см. Оценка по шкале APGAR 9/10 баллов. Росла и развивалась согласно возрасту. Грудное вскармливание до 6 мес., Далее искусственное, прикормы ведены с 6 мес. (гречневая каша и кабачок). Прививки выполнены по возрасту в соответствии с Национальным календарем. Аллергологический анамнез не отягощён. Перенесла ветряную оспу, краснуху. На диспансерном учете у врачей специалистов не состоит, лекарственные препараты на постоянной основе не принимает. Вредные привычки отрицает. Учится В ШКОЛЕ ХОРОШО. посещает изостудию. Семейный анамнез отягощен: мать - 55 лет, эндемический зоб щитовидной железы; отец - 53 года, периодически беспокоит изжога, и боли в эпигастрии, не обследовался. Объективный статус Состояние ребенка удовлетворительное, самочувствие хорошее, положение активное. Рост 164 см, вес 58 кг. Общая и очаговая неврологическая симптоматика отсутствует. Менингеальные знаки отрицательные. Кожные покровы чистые, обычной окраски, умеренной влажности, эластичные. Слизистые полости рта розовые, влажные, чистые, гиперемия в зеве отсутствует, миндалины не увеличены. Язык обложен белым налетом у корня. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Подкожно-жировая клетчатка выражена избыточно. Периферических отеков нет. Костно-мышечная система без видимой патологии. Носовое дыхание свободное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота Дыхания - 17/мин. Границы сердечной тупости не расширены. Сердечные тоны звучные, ритмичные. Частота сердечных Сокращений - 69/мин. АД - 115/75 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный пальпации в эпигастральной области, доступен глубокой пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Пузырные симптомы отрицательные. Со слов девочки стул оформленный коричневого цвета, регулярный, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча желтого цвета. 1. На основании жалоб и КЛИНИЧЕСКОго течения заболевания в данном клиническом случае можно поставить предварительный Диагноз Хронический гастродуоденит 2. Решающим фактором в развитии хронического гастродуоденита считают инфекционный (инфицированность H. pylori) 3. Для постановки диагноза необходимыми лабораторными методами обследования являются (выберите 3) • определение антигена Н. Pylori в кале обоснование • анализ крови клинический Обоснование • анализ крови биохимический 4. Для постановки диагноза Необходимым инструментальным методом обследования является ФЭГДС с биопсией 5. На основании жалоб, клинического течения заболевания и результатов проведенных обследований можно поставить основНОЙ Диагноз • Первичный хронический гастродуоденит, H. pylori позитивный, поверхностный, смешанный, период обострения 6. Причинная связь заболевания с H. рylori значительно повышает риск развития у данного пациента • язвенной болезни 7. Стандартная эрадикационная терапия 1 линии включает в себя назначение • ингибитор протоновой помпы + амоксициллина + кларитромицина 8. эрадикационная терапия 1 линии (2 вариант) подразумевает назначение • ингибитор протоновой помпы + кларитромицин + метронидазол 9. Для повышения эффективности эрадикационной терапии рекомендуется добавлять к стандартной тройной терапии • висмута трикалия дицитрат 10. В данном клиническом случае продолжительность эрадикационной терапии должна составлять Дней . 10-14 11. Одним из частых побочных эффектов эрадикационной терапии является . диарея обоснование 12. При назначении квадротерапии в период обострения заболевания пациенту показа диета стол № .4 

Ситуационная задача №26 Ситуация На приеме у участкового педиатра школьник 17 лет с мамой Жалобы • диарея до 4-х раз в сутки, стул без примеси крови и слизи

• постоянные, неинтенсивные боли в правой подвздошной области

• субфебрилетет (37,3 -37,5°С) Ана мен не е за заболевания Считает себя больным в течение б месяцев, когда впервые почувствовал резкие боли в подвздошной области и был экстренно госпитализирован в хирургическое отделение с Диагнозом «острый живот». Диагноз был исключен. Боли купированы спазмолитиками, пациенту был выписан под амбулаторное наблюдение с диагнозом «кишечная колика». Через неделю после выписки из стационара боли появились вновь, неинтенсивные, локализованные в правой подвздошной области, затем присоединилась диарея до четырех раз в сутки, мальчик стал терять вес. На протяжении 5 месяцев лечился в частной клинике с диагнозом «синдром раздраженного кишечника». Получал курсы пробиотиков, спазмолитиков, ноотропы без заметного эффекта. Обратился в поликлинику по месту жительства в связи с неэффективностью лечения через б месяцев от начала заболевания. Анамнез жизни Ребенок от I физиологически протекавшей беременности. Роды I срочные, физиологичные. Масса тела при рождении 3000 г, длина 50 См. Рос и развивался Соответственно возрасту. • На грудном вскармливании до 3 мес, далее искусственное, прикормы введены в 5 мес. (гречневая каша и кабачок). С 1 года питается с общего стола. Диеты и режима питания не придерживается. Прививки выполнены по возрасту в соответствии с Национальным календарем. • Перенесенные заболевания и операции: ветряная оспа в возрасте 5 лет, аденотомия в возрасте 7 лет. • Узкими специалистами не наблюдается • Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственность отягощена: дядя по линии отца умер в 54 года от кишечной непроходимости (диагноз мама ребенка назвать затрудняется), мама больна псориазом. • Учится в 11 классе, готовится к поступлению в институт. Объективный статус Состояние удовлетворительное. Рост 174 см, вес 54 кг, индекс массы тела 17,8 кг/м2. Кожные покровы бледные, чистые, умеренной влажности и эластичности. Подкожно-жировой слой выражен недостаточно, распределен равномерно. Кожа чистая, обычной влажности. Периферических отеков нет. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Носовое дыхание свободное. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 20 в мин. Границы сердечной тупости не расширены. Тоны сердца ясные, звонкие, ритмичные. ЧСС 85 в мин. АД 100/60 мм рт. ст. Язык обложен равномерно. Кожа чистая, обычной влажности. Периферических отеков нет. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Носовое дыхание свободное. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 20 в мин. Границы сердечной тупости не расширены. Тоны сердца ясные, звонкие, ритмичные. ЧСС 85 в мин. АД 100/60 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом у корня. Живот правильной формы, мягкий, болезненный при пальпации в правой подвздошной области. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный. Со слов ребенка стул был сегодня трижды, неоформленный коричневого цвета. Мочеиспускание свободное, безболезненное. По результатам осмотра участковым педиатром было предложено обследование в условиях стационара, от которого пациент категорически отказался, мотивируя тем, что не может пропускать занятия в 11 классе в связи с подготовкой к ЕГЭ. 1. Для постановки диагноза необходимыми лабораторными методами обследования являются (выберите 4) • КЛИНИЧЕСКИЙ анализ крови • исследование уровня С реактивного белка обоснование • микроскопическое исследование кала на простейшие и гельминты обоснование • фекальный кальпротектин 2. Для постановки диагноза необходимыми инструментальными методами обследования являются (выберите 3) • рентгенография тонкого кишечника с пассажем бариевой взвеси обоснование • тотальная колоноскопия с илеоскопией обоснование • эзофагогастродуоденоскопия 3. На основании клинического течения заболевания и результатов проведенных исследований диагнозом основного заболевания является • Болезнь Крона, терминальный илеит, первичная атака, острое течение, легкая форма обоснование 4. При выявлении признаков анемии в клиническом анализе крови, для подтверждения ее генеза, в биохимическом анализе крови рекомендуется оценить уровень • сывороточного железа, трансферрина, ферритина 5. Методом обследования, рекомендованным для на и е било ли е не толЧНОГО подтверждения наличия кровотечения при болезни Крона, является • видеоколоноскопия обоснование 6. Магнитно-резонансная томография органов малого таза проводится с целью визуализации • свищевых ходов обоснование 7. Для индукции ремиссии болезни Крона в данном клиническом случае в качестве терапии первой линии рекомендовано питание • полное энтеральное обоснование 8. В данном клиническом случае при назначении терапии предпочтение следует отдавать . будесониду обоснование 9. В качестве терапии первой линии, после адекватного хирургического дренирования сложной перианальной болезни Крона у ребенка, рекомендовано назначение инфликсимаба обоснование 10. На фоне иммуносупрессивной терапии пациенту с болезнью Крона противопоказаны вакцины • живые обоснование 11. Периодичность Диспансерного наблюдения ребенка с болезнью Крона осуществляет врач гастроэнтеролог в среднем • каждые 3 месяца обоснование 12. Вакцинацию живыми вакцинами рекомендуется проводить не позднее, чем за недель/недели до начала приема иммуносупрессивной терапии 6

Ситуационная задача №27 Ситуация Вызов участкового педиатра к школьнику 14 лет Жалобы • на повышение температуры тела, боль в горле, общее недомогание, снижение аппетита Анамнез заболевания • Заболел вчера остро с повышения температуры тела до 37,7°С, слабости, снижения аппетита, небольшой боли в горле. Кашля, насморка не было. Лечился самостоятельно жаропонижающими средствами - без эффекта. Сегодня боль в горле усилилась, температура повысилась до 38,1°С, обнаружил налеты на миндалинах, в связи с чем обратился к врачу. Анамнез жизни • рос и развивался соответственно И возрасту аллергоанамнез: не отягощен • контактов с инфекционными больными со слов ребенка не было, несколько дней назад вернулся из деревни, где употреблял в пищу некипячёное коровье молоко • прививочный анамнез: не известен (с ребенком дома только старшая сестра) Объективный статус Состояние средней тяжести, температура тела 38,4°С, аппетит снижен, вялый Кожные покровы бледные, чистые от сыпи. Подчелюстные периферические лимфоузлы увеличены до 1-1,5 см, подвижные, умеренно болезненные при пальпации. • Слизистая ротоглотки тусклая с цианотичным оттенком; в области небных дужек и миндалин отмечается умеренная гиперемия с цианотичным оттенком. Миндалины увеличены до I степени, отечны, с обеих сторон покрыты пленчатым налетом серо белого цвета, расположенного на их поверхности («плюс ткань»), который с усилием снимается шпателем с обнажением эрозированной кровоточащей поверхности. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД - 110/70 мм рт. ст., ЧСС - 105 уд. в мин. • В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. • Язык обложен белым налетом у корня, влажный. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. • Очаговой и менингеальной симптоматики нет. 1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) .бактериологическое исследование мазка из носо-и ротоглотки на C. diphtheriae Обоснование . РПГА с дифтерийным диагностикумом в парных сыворотках для определения титра антитоксических антител Обоснование 2. Сформулируйте основной Диагноз . Дифтерия ротоглотки, локализованная форма, пленчатый вариант, средней тяжести 3. Клинические признаки дифтерии ротоглотки включают • синдром тонзиллита, синдром интоксикации, возможное увеличение поднижнечелюстных лимфатических узлов обоснование 4. Поражение слизистой оболочки ротоглотки при дифтерии характеризуется налетами в виде • Фибринозных пленок с гладкой поверхностью беловато-серого цвета и перламутровым блеском Обоснование 5. Осложнениями дифтерии могут быть . миокардит, полинейропатия, токсический нефроз обоснование 6. Дифференциальную Диагностику локализованной дифтерии ротоглотки следует проводить с • лакунарной ангиной, инфекционным мононуклеозом, язвенно-некротической ангиной Симановского-Венсана обоснование 7. Тактика ведения данного больного заключается в • госпитализации в специализированное отделение Инфекционной больницы Обоснование 8. Первая доза противодифтерийной сыворотки у данного пациента (ПДС) составит тыс. МЕ . 15-40 обоснование 9. Лица, бывшие в контакте с больным дифтерией, подлежат бактериологическому обследованию на ВL не позже часов с момента изоляции больного • 48 обоснование 10. Допуск реконвалесцентOB дифтерии в организованные коллективы детей и взрослых разрешается после • их клинического выздоровления и эффективной санации Обоснование 11. Контактных детей с неизвестным прививочным анамнезом, имеющих в сыворотке крови достаточное содержание дифтерийных и столбнячных антитоксических антител (титр дифтерийного и столбнячного антитоксинов 1: 80 и более), следует привить • согласно Национальному календарю профилактических ПРИВИВОК Обоснование 12. За лицами, общавшимися с больными дифтерией, устанавливается медицинское наблюдение в течение дней с момента - выявления последнего случая заболевания в очаге • 7 обоснование

Ситуационная задача №28 Ситуация Девочка подросток 17 лет обратилась в поликлинику к участковому педиатру Жалобы на слабость, плохую успеваемость в школе, ночную потливость, сердцебиение, округлое образования над ключицей, в подмышечных областях, левом и правом паху, отечность нижней конечности справа, ежевечерние подъемы температуры до 37,4°C, потерю веса, кашель с отделением слизистой мокроты. Анамнеза заболевания Считает себя больной в течение 2,5-х месяцев, когда впервые отметила появление слабости, повышенной Ночной Потливости и округлых, безболезненных образований над ключицей справа, в подмышечных и паховых областях с обеих сторон. В это время семья находилась на даче. Обратилась к врачу, когда уже Длительно сохранялась субфебрильная температура, усилилась слабость. появилось сердцебиение. Последнюю неделю до обращения появился кашель с отделением светлой мокроты. За два месяца девочка похудела на 8 кг. Анамнез жизни Ребенок от 1-й беременности, Протекавшей физиологически. Роды , нормальные, в срок. Масса 3750 гр., длина 52 cm. Привита в соответствии с Нац. календарем по возрасту. Туб. анамнез: не отягощен. Аллергологический анамнез на прием продуктов, лекарственных препаратов не отягощен. Отмечается аллергия (ринит) на цветение березы, трав в апреле-мае. Травмы: нет. Операции: нет. Гемотрансфузии не проводились. Перенесенные заболевания: ОРВИ до 3-х р/год. Детские инфекции: ветряная оспа +, краснуха +. На Д-учете у узких специалистов не СОСТОИТ Наследственность: со слов матери, не отягощена. Объективный статус Состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные, чистые от инфекционной и аллергической сыпи, влажные. Пальпируются шейные лимфоузлы до 2,0 см; подмышечные и паховые лимфоузлы до 2,0-2,5 см в диаметре средней степени плотности, безболезненные, эластичные. В легких дыхание жесткое, хрипов нет, ЧДД-18 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет. ЧСС - 105 ударов в мин. АД 130 и 75 мм рт. ст. Зев слегка гиперемирован. Язык обложение белым налетом у корня. Живот, мягкий, безболезненный, чувствителен при пальпации в правом и левом подреберьях. Печень выступает на 3 см ниже реберной дуги, селезенка пальпируется ниже края левой реберной дуги на 2см. Стул оформленный. ОчаговОЙ неврологической симптоматики нет. 1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) • клинический анализ крови • биохимический анализ крови 2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 3) • биопсия лимфоузла с последующим его морфологическим и иммуногистохимическим исследованием обоснование • КТ органов грудной и брюшной полости обоснование • трепанобиопсия обоснование 3. Сформулируйте основной Диагноз Лимфома Ходжкина обоснование 4. У больной заболевания стадия • IV обоснование 5. Больную для дообследования и лечения следует направить к . ОНКОЛОГУ Обоснование 6. Тактика ведения данной больной включает применение • полихимиотерапии обоснование 7. В комбинации с цитостатиками при лечении лимфом используют • преднизолон обоснование 8. К частым побочным эффектам глюкокортикоидов относят • синдром Кушинга, стероидную язву обоснование 9. Синдром иммунодефицита при лимфомах чаще всего проявляется развитием .пневмонии обоснование 10. При необходимости стационарного лечения больная должна быть госпитализирована в отделение • гематологии обоснование 11. Длительность лечения Данной больной для достижения стойкой ремиссии заболевания должна составить не менее месяца/ месяцев • 12 обоснование 12. После облучения селезенки велика вероятность инфицирования • пневмококком обоснование