Анамнез жизни: Ребенок от | беременности, протекавшей с ОРЗ на 16 неделе, угрозой прерывания в 23 недели. Роды срочные. При рождении масса тела 3290 г, длина 50 см. Период новорожденности протекал без особенностей. После года нечасто болела ОРВИ.
Объективный статус: При осмотре состояние средней тяжести. Умеренно выражен экзофтальм, симптомы Кохера и Мебиуса положительные. В позе Ромберга отмечается мелкий тремор пальцев рук. Движения суетливые. Щитовидная железа диффузно увеличена до 1! степени, уплотнена. Кожа кистей рук теплая, влажная. Пульс 110 в 1 мин. границы сердца в пределах нормы. АД 140/60 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, без хрипов. Живот мягкий, безболезненный. Печень под реберной дугой, селезенка не пальпируется. Стул - 2, реже 3 раза вдень. За сутки - 8-10 мочеиспусканий. Половая формула: АЙ РИ\У Ма Ш Ме(-).
1. К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относятся: гормональные исследования - Т4св. (Т4 свободный), ТЗ св. (ТЗ свободный), ТТГ (тиреотропный гормон) .АТкр-ТТГ (антитела к рецепторам ТТГ)
2.К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам ^ обследования относится: УЗИ щитовидной железы
3. На основании жалоб, данных анамнеза, физикального осмотра, лабораторного обследования можно предположить диагноз: Диффузный токсический зоб. Тиреотоксикоз
4. Пациентке можно рекомендовать консультации таких узких специалистов, как: офтальмолог
5. Лечение детей с тиреотоксикозом при диффузном токсическом зобе ^ обычно начинают с: медикаментозной терапии
6. У детей препаратом выбора при медикаментозной терапии болезни Грейвса является: тиамазол
7. Лечение «начальной дозой» тиамазола продолжается до: нормализации уровней гормонов щитовидной железы. Далее переходят на прием поддерживающей» ДОЗЫ
8. Длительность лечения поддерживающей дозой тиамазола (мерказолила) обычно составляет: не менее 1,5-2 лет
9. Наиболее частым побочным эффектом антитиреоидных препаратов является: кожная сыпь
10. Для дифференциального диагноза диффузного токсического зоба и тиреотоксической аденомы щитовидной железы используют: сцинтиграфию щитовидной железы
11. Для уменьшения выраженности проявлений тиреотоксикоза (тахикардия, мышечная слабость, тремор, нервно-психические изменения) совместно с тиреостатическими препаратами рекомендуется использовать такие лекарственные средства, как: В-адреноблокаторы
12. При неэффективности медикаментозной терапии болезни Грейвсау детей проводят: тиреоидэктомию
Ситуационная задача №252 Ситуация Мальчик 14 лет госпитализирован в стационар. Жалобы: На лихорадку, кашель. Анамнез заболевания: Лихорадка до 39,1°С в течение 7 дней. С первых суток болезни непродуктивный кашель. Со второго дня болезни начал получать амоксициллин/клавуланат в дозе 1500 мг/сут. С 5-го дня антибиотик заменен внутримышечным введением цефтриаксона в дозе 2000 мг/сут . Самочувствие не страдало Анамнез жизни: Родился доношенным. Психоэмоциональное и физическое развитие по возрасту. Анамнез и наследственность не отягощены. Вакцинирован по календарю. Посещает школу. Дома у отца длительный кашель. Объективный статус:. состояние средней тяжести . достаточного питания . самочувствие практически не страдает. лихорадка 39,0°С, гиперемия конъюнктив, скудное слизистое отделяемое из носа отоскопия — без патологии. лимфатические узлы не увеличены. частота дыхания 30 в минуту, периодический непродуктивный кашель. в легких дыхание жесткое, с обеих сторон сухие свистящие и влажные разнокалиберные хрипы, больше справа. по другим органам и системам без изменений
1. Первичным методом диагностики, необходимым для установления диагноза является: общий анализ крови
2. Из инструментальных методов исследования необходимо выполнить:. рентгенографию органов грудной клетки
3. Учитывая анамнез, результаты физикального, лабораторных и инструментальных исследований, можно предполагать: Острый бронхит, вызванный Мусор!азта рпеитотае
4. Тактика ведения пациента включает назначения терапии: системной антибактериальной
5. Для лечения данного заболевания антибиотик должен относиться к группе: макролидов
6. Наиболее приоритетным препаратом для лечения данного заболевания является: Джозамицин
7. В качестве первого признака эффективности лечения можно ожидать: нормализацию температуры
8. В качестве симптоматического лечения в данной ситуации может быть назначен: ингаляционный В2-агонист
9. Наиболее вероятный прогноз настоящего заболевания: благоприятный
10. При неэффетиквности бета-агонистов и нарастании гипоксемии рекомендуется назначить: ингаляционные глюкокортикостероиды
11. Диагностика острого бронхита, вызванного М. Рпеитотае, основывается на: клинической симптоматике
12. Появление специфических IgM-антител при остром бронхите, вызванном М. Рпеитотае, можно ожидать примерно к/ко _____ болезни: концу второй недели
Ситуационная задача №254
Поступление в стационар мальчика 6 мес. в сопровождении матери. Жалобы:
Обильные срыгивания, плохая прибавка веса. Анамнез заболевания:
Мальчик от 1-й беременности, протекавшей без патологии. Роды срочные,самостоятельные, без патологии. Масса тела при рождении 4180г, рост 53 см. С рождения до 2-й недели жизни ребенок находился на грудном вскармливании, затем в связи с гипогалактией введен докорм базовой молочной смесью. Наследственность: у дедушки по линии отца бронхиальная астма, у отца и двоюродного брата поллиноз, у матери в раннем возрасте атопический дерматит, лекарственная аллергия. Анамнез жизни: В возрасте 3 недель (через неделю после введения молочной смеси) появились жалобы на обильные срыгивания, периодически - рвоту, плохую прибавку массы тела. В возрасте 3 месяцев ребенок госпитализирован для исключения стеноза пищевода. За время пребывания в стационаре ребенку сменили 2 антирефлюксных смеси (сзагустителями в виде крахмала и камеди) - без клинического эффекта. При выписке рекомендованы антирефлюксные смеси, на фоне которых симптомы сохранялись. После консультации аллерголога ребенку была назначена лечебная смесь на основе глубоко гидролизованного молочного белка. Маме рекомендована диета с исключением из рациона молочных белков. В течение 5 дней получен положительный эффект в виде значительного уменьшения объема и частоты срыгивания, в последующем в течение 2 недель симптомы полностью исчезли. В общем анализе крови эозинофилия через 2 недели снизилась с 34 до 16%; через 4 недели - до 9%; через 2 месяца (возраст 5 месяцев) - до 2%. Ежемесячная прибавка массы тела составила 950 - 900 г. В 5,5 месяцев начато введение прикормов по возрасту (монокомпонентные безмолочные каши) с хорошей переносимостью. Объективный статус При госпитализации масса тела 4620 г (дефицит 18%), частые срыгивания. Было проведено УЗИ пищевода и желудка, не выявившее патологии. На рентгенографии желудка с контрастом: акт глотания не нарушен, пищевод и кардия свободно проходимы, желудок правильной формы, расположен в типичном месте, эвакуация своевременная, выявлен заброс контрастного вещества до ротоглотки. В клиническом анализе крови эозинофилия 34%. Уровень общего IgЕ < 2 КЦ, аллергенспецифические IgЕ к белкам коровьего молока не выявлены.
1.Предполагаемый основной диагноз: Пищевая аллергия (аллергия на белок коровьего молока)
2.К факторам риска для данного заболевания относится: наследственная отягощенность по аллергическим заболеваниям
3. К инструментальным методам обследования, рекомендуемым для первичного исключения органического поражения пищевода, относится: эзофагогастродуоденоскопия
4. К клинико-аллергологическим методам выявления пищевой аллергии ОТНОСИТСЯ: диагностическая элиминационная диета
5. К методам лабораторной диагностики: относится определение уровня специфических антител класса IgЕ
6. Проведение у данного пациента кожных проб с пищевыми аллергенами: нецелесообразно
7. Соблюдение элиминационной диеты должно сопровождаться: мониторингом показателей физического развития ребенка
8. Молочные смеси, рекомендуемые при синдроме срыгиваний, связанным с аллергией к белкам коровьего молока— это: специализированные смеси на основе высоко гидролизованного молочного белка или аминокислот
9. Минимальный срок элиминационной диеты составляет: не менее 6 месяцев, при тяжелых формах 12-18 мес
10. Из питания кормящей матери при аллергии на белок коровьего молока у ребенка исключаются: высокоаллергенные продукты (яйца, арахис, орехи, рыба, морепродукты, соя)
11. Для купирования нежизнеугрожающих проявлений рекомендовано применение: антигистаминных препаратов 1го поколения
12. Первый прикорм: безмолочная безглютеновая каша
Ситуационная задача №253 Ситуация: Мальчик 12 лет. Жалобы:
На небольшое ухудшение самочувствия, умеренную боль в горле при глотании. Анамнез заболевания: . Жалобы появились 2 дня назад . Проводилось полоскание горла раствором ромашки без значимого эффекта Анамнез жизни: Родился доношенным. Психоэмоциональное и физическое развитие по возрасту. Анамнез и наследственность не отягощены. Вакцинирован в соответствии с Национальным календарем. Объективный статус: . состояние средней тяжести; . достаточного питания; . температура 38,1°С; . конъюнктивы бледные, носовое дыхание свободное; . небные миндалины увеличены до И степени, ярко гиперемированы, единичные налеты желтоватого цвета, единичные петехии на мягком небе; . пальпируются единичные подчелюстные и переднешейные лимфоузлы до 1,5 см в диаметре, чувствительные при пальпации; в других группах не пальпируются; . печень и селезенка не увеличены; . по другим органам и системам без изменений. 1. Методы лабораторной диагностики для постановки диагноза должны включать: экспресс-тест для определения стрептококка группы А 2. Иным способом диагностики заболевания может служить: бактериологическое исследование материала с небных миндалин и задней стенки ГЛОТКИ
3.При проведении дифференциальной диагностики между вирусной и бактериальной этиологией данного заболевания следует учитывать наличие: ринита, кашля, охриплости голоса
4. Учитывая анамнез, результаты осмотра, лабораторных и инструментальных исследований, можно диагностировать: Острый стрептококковый тонзиллит
5. Этиотропная терапия данного заболевания подразумевает: системную антибактериальную терапию
6. Симптоматическое лечение может включать: местное применение Гексэтидина
7. Для купирования болевого синдрома возможно также использовать: ибупрофен
8. Длительность этиотропной терапии должна составлять дней: 10
9. Отрицательный результат экспресс-теста на стрептококк предполагает: проведение культурального исследования
10. Контрольное обследование на стрептококковую инфекцию для оценки излеченности при остром тонзиллите: не рекомендуется
11. Неадекватное лечение данного заболевания чревато: гнойными и негнойными осложнениями
12. Для диагностики данного заболевания рутинное исследование антител к стрептококкус пиогенус: не показано
Ситуационная задача №255 Ситуация: Мальчик в возрасте 4 лет в сопровождении матери на приеме у врача-педиатра Жалобы: на сухой кашель, на одышку, учащенное дыхание, повышение температуры до 38,2°С, на двигательные нарушения (самостоятельно не ходит), на нарушение глотания, частые поперхивания при приеме пищи, на задержку психо-речевого развития (не понимает обращенную речь, не говорит). Анамнез заболевания: . Жалобы на одышку и сухой кашель беспокоят в течение 3 дней. В последние сутки появилась гипертермия. . Катаральных проявлений нет. . Со слов матери, около 3 дней назад поперхнулся во время приема пищи, отмечались кашель, цианоз губ, рвота. После данного эпизода появились кашель и учащенное дыхание. Анамнез жизни: . Мальчик от 1 беременности, протекавшей с угрозой прерывания в Ти 2 триместре, гестозом в 3 триместре (отеки, повышение артериального давления) . Роды 1-е, преждевременные, затяжные со стимуляцией на 37 неделе. Масса тела при рождении 2850 г, рост 50 см, оценка по шкале АРСАК 3/4 балла. В первые сутки жизни переведен на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ), на которой находился 5 дней. До 1,5 месяцев жизни находился в отделении патологии новорожденных в связи с наличием патологии нервной системы, органов дыхания (пневмония). . Раннее моторное и психо-предречевое развитие на 1-м году и в дальнейшем протекало с задержкой. В год был выставлен диагноз «Детский церебральный паралич». . С рождения были трудности при глотании, первые 2 недели жизни питался через назо- гастральный зонд, далее переведён на кормление через рот. Всегда поперхивался при приеме пищи, жидкости, кормят пищей в протёртом виде. . Занимался с дефектологом по поводу задержки психо-речевого развития, не организован. . Профилактические прививки проводились согласно Национальному календарю по индивидуальному графику. . Перенесенные заболевания: ОРВИ, бронхиты. . Наследственный анамнез не отягощен. . Аллергологический анамнез не отягощен. Объективный статус:
. Общее состояние тяжелое за счет неврологической симптоматики, стабильное. Температура 37,8°С. Положение вынужденное за счет тонусных нарушений. . Масса тела - 21 кг рост - 115 см. Окружность головы 50 см.
. Кожные покровы горячие на ощупь, дистальные отделы конечностей холодные. Подкожно-жировая клетчатка выражена незначительно. . Контрактуры тазобедренных, голеностопных суставов. . Носовое дыхание свободное, учащенное. В легких выслушивается жесткое учащенное дыхание, отмечается локальное ослабление дыхания в верхних отделах справа, хрипов нет, ЧД 32/мин. $02 - 93%. . Органы кровообращения: тоны сердца ритмичные, учащенные, шумов нет, ЧСС - 120] мин, АД 90/60 мм рт. ст. . Органы пищеварения: живот мягкий, доступен глубокой пальпации, стул через день. Печень и селезенка не выступают из-под края реберной дуги. . Дизурии нет. . Нервная система: задержка психо-речевого развития (не понимает обращенную речь, не говорит, нет навыков самообслуживания), спастический тетрапарез, псевдобульбарный синдром. 1. Необходимыми для постановки диагноза данными физикального осмотра являются (выберите 3): одышка, учащенное дыхание, кашель,Лихорадка, аппетита, ослабленное дыхание, крепитация или мелкопузырчатые хрипы при аускультации легких
2.К необходимым для постановки диагноза данным анамнеза относится ^ (выберите 3) острое начало заболевания наличие в анамнезе эпизода аспирации наличие у больного нарушения глотания
3. К необходимым для постановки диагноза методам лабораторной ^ диагностики относится: прокальцитониновый тест (ПКТ)
4. Главным инструментальным методом диагностики острой пневмонии ^ является: рентгенография грудной клетки
5. Учитывая данные анамнеза, физикального осмотра и результатов исследований, больному можно поставить диагноз: Острая очаговая правосторонняя пневмония аспирационного генеза
6. Больной был госпитализирован в стационар с целью дообследованияи начала проведения этиотропного лечения, в которое входит терапия: антибактериальная
7. Перед началом антибактериальной терапии необходимо провести: бактериологический посев мокроты на флору
8. До получения результатов бактериологического посева на флору больному необходимо назначить: антибиотик широкого спектра действия
9. При появлении у больного ДЦП с нарушением глотания симптомов пневмонии необходимо проведении консультацию: пульмонолога
10. Больному с диагнозом «Острая очаговая правосторонняя пневмония аспирационного генеза» был назначен антибиотик широкого спектра действия амоксициллина клавуланат в дозе мг/кг/сутки: 80
11. Наиболее вероятной причиной развития пневмонии у пациента с ДЦП, имеющего нарушение глотания, является: аспирация пищи в дыхательные пути
12. Важным вспомогательным лечебным мероприятием при аспирационной пневмонии является: перевод больного на зондовое кормление
Ситуационная задача №256 Ситуация: Мальчик в возрасте 4 лет в сопровождении матери на приеме у врача-педиатра Жалобы:, на сухой кашель, на одышку, учащенное дыхание, повышение температуры тела до 39,5°С, на вялость, снижение аппетита, на скудное слизистое отделяемое из носа Анамнез заболевания . Около недели назад у мальчика появилось слизистое отделяемое из носа, повышение температуры до 38,5°С. В семье также болела старшая сестра. Проводилось симптоматическое лечение, температура нормализовалась, количество отделяемого из носа уменьшилось. . Однако, 2 дня назад снова отмечался подъем температуры до 39,5 С. В последние сутки появились одышка, сухой кашель, ребенок стал отказываться от еды. Анамнез жизни . Ребенок от 2-й беременности (1-я беременность - здоровая девочка), протекавшей с умеренным токсикозом в 1 триместре, 1-х самостоятельных родов в срок. Масса тела при рождении 3250 г, рост 52 см, оценка по шкале АРСАК 8/9 баллов. . Наблюдается амбулаторно у педиатра и специалистов в декретированные сроки. . Профилактические прививки проводились согласно Национальному календарю. . Темпы психомоторного развития соответствуют возрастной норме. . Перенесенные заболевания: ОРВИ, ветряная оспа. . Наследственный анамнез: у бабушки по отцовской линии бронхиальная астма. . Аллергический анамнез не отягощен. . Посещает детский сад. Объективный статус . Общее состояние тяжелое за счет лихорадки, дыхательных нарушений. Температура 39.0°С. Вялый, капризный. . Масса тела- 21 кг, рост - 117 см. . Кожные покровы горячие на ощупь. Видимые слизистые зева умеренно гиперемированы, налетов на миндалинах нет. . Носовое дыхание свободное. В легких выслушивается жесткое учащенное дыхание, отмечается локальное ослабление дыхания в нижних отделах справа, единичные влажные хрипы, ЧД 35/мин, ЗрО? - 92%. . Органы кровообращения: тоны сердца ритмичные, учащенные, шумов нет, ЧСС - 130/ мин, АД 90/60 мм рт. ст. . Органы пищеварения: живот, мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень и селезенка не выступают из-под края реберной дуги. . Стул оформленный, регулярный (через день, со слов мамы), дизурии нет. . Нервная система: интеллект - возрастная норма, вялый, капризный, плаксивый.
1. Необходимыми для постановки диагноза данными физикального осмотра являются (выберите 3) . одышка, учащенное дыхание, кашель .симптомы дыхательной недостаточности .стойкая лихорадка Обоснование
2. К необходимым для постановки диагноза данным анамнеза относится: отрицательная динамика на фоне течения ОРВИ
3. К необходимым для постановки диагноза методам лабораторной диагностики относится (выберите 3): общий анализ крови исследование С-реактивного белка в крови прокальцитониновый тест (ПКТ)
4. Инструментальным методом, необходимым для постановки диагноза в данном случае является: рентгенография грудной клетки
5. Учитывая данные анамнеза, физикального осмотра и результатов исследований, больному можно поставить диагноз: Правосторонняя внебольничная очаговая пневмония
6. Больной был госпитализирован в стационар с целью дообследованияи начала проведения лечения, в которое входит терапия: антибактериальная
7. Перед началом антибактериальной терапии необходимо провести: бактериологический посев мокроты на флору
8. До получения результатов бактериологического посева на флору больному необходимо назначить: амоксициллин+клавулановая кислота
9. Наиболее частым возбудителем внебольничной пневмонии у детей ^ данного возраста является: S.pneumonia
10. Продолжительность антибактериальной терапии нетяжелой внебольничной пневмонии составляет дней: 5-10
11. Дети, перенесшие нетяжелую пневмонию могут возобновлять занятия спортом через недель после выздоровления: 6
12. Для профилактики развития внебольничных пневмоний рекомендуется проведение вакцинации против пневмококка, гемофильной инфекции и: КОКЛЮША
Ситуационная задача №257 Ситуация: Мать с мальчиком 12 лет обратились амбулаторно к врачу-педиатру. Жалобы . на сухой кашель . на одышку, учащенное дыхание . повышение температуры до 39,5°. на вялость, снижение аппетита Анамнез заболевания: Ребенок заболел около недели назад, когда повысилась температура тела до 38,5°С. На следующий день появился редкий, сухой кашель. Был осмотрен педиатром амбулаторно, выставлен диагноз «ОРВИ», назначена симптоматическая терапия. Однако, положительной динамики на фоне лечения нет, кашель стал чаще, сохраняется фебрильная лихорадка. В последние сутки появилась одышка, стал вялым, сонливым, отказывается от еды. Анамнез жизни . Ребенок от 1-й беременности, протекавшей физиологически, 1-х самостоятельных родов в срок. Масса тела при рождении 3600 г, рост 53 см, оценка по шкале АРСАК 81/8 баллов. . Наблюдается амбулаторно у педиатра и специалистов в декретированные сроки . Профилактические прививки проводились согласно Национальному календарю. . Темпы психомоторного развития соответствуют возрастной норме. . Перенесенные заболевания: ОРВИ, острый бронхит. . Наследственный анамнез: у бабушки по отцовской линии пищевая аллергия (отек Квинке). . Аллергический анамнез мальчика не отягощен. Объективный статус: . Общее состояние тяжелое за счет лихорадки, дыхательных нарушений. Температура 39.4%С. . Масса тела-4/1кг, рост - 150 см. . Кожные покровы бледные, горячие на ощупь. Видимые слизистые оболочки небных дужек, миндалин не гиперемированы, налетов на миндалинах нет. . Носовое дыхание свободное. В легких выслушивается жесткое дыхание, отмечается локальное ослабление дыхания в нижних отделах справа и слева, единичные влажные хрипы с обеих сторон, ЧД 50/мин. ЗрО2 - 91%. . Органы кровообращения: тоны сердца ритмичные, учащенные, шумов нет, ЧСС - 120] мин, АД 120/60 мм рт. ст. . Органы пищеварения: живот, мягкий, доступен глубокой пальпации, стул чрез день. Печень и селезенка не выступают из-под края реберной дуги. . Стул оформленный, регулярный, дизурии нет. . Нервная система: интеллект - возрастная норма, вялый, сонливый.
1. Необходимыми для постановки диагноза данными физикального осмотра являются (выберите 3) одышка, учащенное дыхание, кашель симптомы дыхательной недостаточности стойкая лихорадка
2. К диагностически значимым данным анамнеза относятся такие симптомы как: острое начало заболевания
3. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными исследованиями являются: общий анализ крови, показатель С-реактивного белка в крови