Материал: bilety_1-50_ispravlennye

Дифференциальный диагноз: Для сибирской язвы характерно наличие формирование сибиреязвенного карбункула в течение суток. Кожа в зоне отека бледная. Отек студенистый безболезненный. При роже четкие края гиперемии, резкая эритема на коже, рожа нижних конечностей встречается чаще, чем сибирская язва той же локализации.

Тактика врача: Больные первичной рожей лечатся на дому используют таблетированные антибактериальные препараты обычных терапевтических дозах: Эритромицин, сумамед, бисептол, цефалоспорины.

3.К больному 45 лет вызван врач поликлиники. Жалуется на лихорадку, жажду, боли в животе и пояснице. Болен 3 дня. Лицо гиперемировано. На коже туловища единичные петехии, было носовое кровотечение. За неделю до заболевания вернулся из отпуска, который проводили в лесу. Поставлен диагноз гриппа. Согласны ли Вы с диагнозом? Какой диагноз кажется Вам более вероятным? Приведите его обоснование и

критерии подтверждения.

Задача№ 3.

С диагнозом не согласна, боле вероятен диагноз ГЛПС. Это обосновывается из задачи следующими данными: Больной жалуется на лихорадку, жажду, боли в животе и пояснице, лицо гиперемированно, на коже туловища единичные петехии, было носовое кровотечение. Источником инфекции являются грызуны, а больной провел отпуск в лесу. Подтвердить этот диагноз можно с помощью ИФА и РНИФ( реакция непрямой иммунофлюоресценции)

4.У больной 38 лет заподозрена токсическая дифтерия ротоглотки 2-ой степени. Клинические и лабораторные критерии диагноза. Неотложная

терапия?

Задача№ 4.

Критерии диагноза:

Клинические: Острое начало. Интоксикаия как при ангине. Боли в горле сильные. Распространение налета за пределы миндалин,увеличены, отек миндалин, отек клетчатки до ключиц. Лабораторные: ОАК, ОАМ, берется мазок со слизистой носа и ротоглотки-посев и бактериоскопия. РНГА, Определение уровня антитоксических Ат, д.б. меньше 0.03 АЕ на 1 мл.

Неотложная терапия: Введение противодифтерийной сыворотки (50-60 тыс МЕ 30% - В/в остальное В/м)

Дезинтоксикационная терапия: реамбирин ,глюкоза 5 %,солевые растворы.

АБ-терапия: цефалоспорины в течение 10-12 дней.

Вит в1, в6.

ГКС 1 мг на кг. п/е.

Панангин в течение 7-10 дней.

НПВСиндометацин 0.5 г в сут.

5. У больного с клиникой острого бронхита в крови 23 % эозинофилов. О каком заболевании следует подумать?

Задача№ 5.

Об аскаридозе, т.к. при нем в легких выслушиваются небольшое количество сухих и влажных хрипов, больного беспокоит кашель, одышка, боли в груди. В крови выявляют эозинофилию.

Экзаменационный билет № 47

1.Больной 18 лет, заболел остро накануне, Т – 39,6 , состояние тяжелое. На теле обильные геморрагические высыпания, небольшая ригидность затылочных мышц, симптом Кернига с угла 160. Полная формулировка

диагноза? Как его подтвердить? Тактика участкового врача?

Задача№ 1.

Диагноз: Сочетанная форма менингита(Менингококкемия и менингит)

Подтверждение диагноза: Бактериоскопия крови ( внутри и внеклеточно расположенные менингококки)

Подтверждаем лабораторными исследованиями: Общий анализ крови (лейкоцитоз) Люмбальная пункция: жидкость мутная, выраженный нейтрофильный плеоцитоз, повышение содержания белка и снижение уровня глюкозы (менее 1).

Люмбальная пункция: В мазке обнаруживаются внутриклеточно расположенные менингококки.

Тактика участкового врача: Экстренная госпитализация в специализированное отделение имеющее отделение реанимации.

2.Больной 24 лет, обратился к врачу на 2-й день болезни. Заболел остро, боли в мышцах, головная боль, Т – 38,9 . При осмотре инъекция сосудов склер, в зеве гиперемия, зернистость слизистой мягкого неба.

Ваш диагноз? Критерии его подтверждения? Назначьте лечение.

Задача №2

Диагноз: Грипп. Средняя степень тяжести.

Критерии его подтверждения: характерная клиническая картина. Лабораторно: ИФА,РСК, РТГА.

Лечение: Постельный режим. Питание: Молочно-кислые продукты, обильное питье, противовирусные препараты( арбидол, амиксин, римантадин, тамифлю) при кашле ингалипт, каметон. Симптоматическая терапия (терафлю, антигриппин, фервекс)

3.Больной 40 лет, направлен в инфекционную больницу с диагнозом дизентерии. Из анамнеза выяснено, что в течение месяца при общем удовлетворительном состоянии периодически появляется жидкий стул, иногда со стекловидной слизью, пропитанной кровью, боли в правой подвздошной области, иногда субфебрильная температура. Согласны

ли Вы с диагнозом? Ваш диагноз? Как его подтвердить?

Задача№ 3.

С диагнозом согласна. Дизентерия, легкого течения. Подтвердить диагноз можно с помощью бактериологического исследования кала; проведения ИФА, РСК; исследование парных сывороток взятых с интервалом 7-10 дней и нарастание титра АТ не менее чем в 4 раза. Картина крови малохарактерна. Как вспомогательный метод диагностики можно использовать копрологическое исследование, которое позволяет обнаружить повышенное содержание нейтрофильных лейкоцитов, их скоплений, наличие эритроцитов, слизи.

4.Больной наблюдается терапевтом на дому по поводу ОРЗ. 6-й день болезни. Сохраняется повышенная температура 37,8 – 38,3 . Какие

лабораторные исследования необходимо назначить?

Задача№ 4.

1 Для исключения диагноза брюшного тифа (Кровь на гемокультуру ( соотношение крови : среды 1:10 ( 5мл:50мл 10мл:100мл)

2 Для исключения диагноза сыпного тифа (РСК титр: 1:160; 1:200)

3 Для исключения диагноза малярии ( тонкий мазок; толстая капля окрашенные по РомановскомуГимзе)

4 Для исключения диагноза сепсиса ( Кровь на стерильность №3, забор крови производить желательно во время озноба)

5 Для исключения диагноза ВИЧ (АТ ВИЧ-1 - ВИЧ-2( в скрининге) Может быть ложно «+» и ложно «-«; если ложно «+» - иммуноблотинг(поиск белковых частиц вируса) ПЦР-диагностика (количество вируса и вид вируса в крови)

5.Больного с тяжелой формой кишечной инфекции доставили в инфекционную больницу в состоянии шока. Какие виды шока могут

развиться? Патогенез? Дифференцированная неотложная терапия?

Задача№ 5.

Могут развиться инфекционно-токсический шок и гиповолемический шок.

Патогенез:

1 Патогенез инфекционно-токсического шока на уровне мелких сосудов В кровь поступает большое количество микробных токсинов (способствовать этому может разрушение бактериальных клеток при антибиотикотерапии)

Это приводит к резкому выбросу цитокинов, адреналина и других биологически активных веществ.

Под действием биологически активных веществ наступает спазм артериол и посткапиллярных венул.

Это приводит к открытию артерио-венозных шунтов.

Кровь, сбрасывающаяся по шунтам, не выполняет транспортную функцию, что приводит к ишемии тканей и метаболическому ацидозу.

Далее происходит выброс гистамина, одновременно снижается чувствительность сосудов к адреналину.

В результате наступает парез артериол, в то время как посткапиллярные венулы находятся в состоянии повышенного тонуса.

Кровь депонируется в капиллярах, это приводит к выходу жидкой ее части в межклеточное пространство

Часто инфекционно-токсическому шоку сопутствует ДВС синдром, наличие которого усугубляет нарушения микроциркуляции

При этом в сосудах образуются микротромбы, развивается сладж-феномен (своеобразное склеивание эритроцитов), что приводит к нарушению реологических свойств крови и еще большему ее депонированию

В фазу гипокоагуляции при ДВС синдроме появляется склонность к кровотечениям

Патогенез инфекционно-токсического шока на уровне систем органов

Из-за депонирования крови в капиллярах и выхода ее жидкой части в межклеточное пространство, возникает сначала относительная, а затем и абсолютная гиповолемия, уменьшается венозный возврат к сердцу.

Уменьшение перфузии почек приводит к резкому падению клубочковой фильтрации, это, а также развившийся отек, приводят к развитию острой почечной недостаточности.

Аналогичные процессы в легких приводят к развитию «шокового легкого», возникает острая дыхательная недостаточность.

2 Причиной развития гиповолемического шока служит профузная диарея и неукротимая рвота, приводящие к потере тканевой жидкости, нарушению перфузии тканей, гипоксии, метаболическому ацидозу.

В развитии гиповолемического шока выделяются следующие фазы:

-адреналовой системы,

Дифференцированная неотложная терапия:

1 Инфекционно-токсический шок. У взрослых компенсированый инфекционно-токсический шок инфузионной терапии не требует и при доставке в стационар лечение ограничивается применением жаропонижающих средств: анальгин 50% раствор - 2 и димедрол 1% раствор - 2 внутримышечно; при возбуждении и судорогах - седуксен 0,5% раствор - 2-4 внугримышечно (внутривенно) и магния сульфат 25% раствор - 10 (15) внутримышечно.

При субкомпенсированном шоке внутривенно капельно вводят 400 мл полиглюкина (реополиглюкина) и глюкокортикоидные гормоны (преднизолон 90-120 мл или равнодействующие дозы других препаратов - дексаметазон, метилпреднизолон и т. д.).

При декомпенсированном шоке полиглюкин вводят струйно с последующим переходом на капельную инфузию, а при отсутствии эффекта стабилизации гемонадинамики - 5 мл (200 мг) допамина на 200 мл 5% раствора глюкозы внутривенно.

Возбуждение и судороги купируются внутривенным введением 0,5% раствора седуксена в дозе 2- 4 мл или 10-20 мл 20% раствора натрия оксибутирата.

При установленном диагнозе менингита вводят левомецитин сукцинат натрия в дозе 25 мл/кг массы тела, и 2-4 мл 1% раствора фуросемида (лазикса).

Инфекционно-токсический шок при гриппе требует дополнительного введения 5 мл противогриппозного (донорского, противокоревого) y-глобулина внутримышечно, а также 5-10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты и 10 мл 10% раствора кальция глюконата внутривенно.

2 Гиповолемический шок. Неотложная медицинская помощь при гиповолемическом шоке заключается в первичной регидратации в объеме, соответствующем расчетному обезвоживанию.

Больным с первой степенью обезвоживания можно ограничиться оральной регидратацией; при более тяжелых степенях, в сохраненном сознании и способности принимать жидкость внутрь целесообразно начать с энтеральной регидратации, затем перейти на инфузионную.