Материал: bilety_1-50_ispravlennye

желтухи? Для каких заболеваний наиболее характерны такие показатели?

гипербиллирубинемия Подпеченочная желтуха

Бескаменный холецистит, желчекаменная болезнь, опухоль головки поджелудочной железы.

Экзаменационный билет № 41

1.Больной 20 лет. Заболел остро через 12 часов после употребления в пищу мясного холодца. Появился озноб, боли в подложечной области, тошнота. Вскоре возникли рвота, понос. Стул каждый час, жидкий. При осмотре через 10 часов от начала болезни: Т – 39,5 , цианоз губ, пальцев. Пульс 120 в мин, АД 90/55 мм рт ст. Язык обложен белым налетом, сухой. Живот несколько втянут, при пальпации разлитая болезненность, урчание. Испражнения жидкие, обильные, с «зеленью». Клинический диагноз? Оцените тяжесть течения?

Терапевтическая тактика?

сальмонеллёз гастроинтестинальная форма, тяжелого течения Развитие гидратационного первичного гиповелемического шока

Тактика врача – госпитализация по клиническим и эпид. показаниям, РНГА с дизентерийным диагностикумом.

Промывание желудка, пероральная дегидратация ( оралит, регидрон). Дезинтоксикацион терапия с использованием коллоидных растворов (гемодез, реополиглюкин, желатеноль)

2.Больной 25 лет заболел накануне остро. Появились головная боль, озноб, боли в мышцах ног, особенно икроножных, в пояснице. При осмотре – Т – 39 . Лицо, шея гиперемированы, инъекция сосудов склер. При пальпации определяется болезненность мышц живота, рук, ног. Пульс 96 в мин. АД 105/60 мм рт ст. Неделю назад был в деревне, помогал косить сено, купался в озере. Ваш диагноз? Как его

подтвердить? Этиотропная терапия?

Лептоспироз, бактериоскопия в тёмном поле, серологическая диагностика(реакция микроагглютинации)

Терапия – пенициллин 6млн-12млн ЕД/сут(при тяжелых формах – до 18млн, введение протволептоспирозного иммуноглдобулина – 10мл)

3.В диагностическое отделение с диагнозом «ревматизм» поступила больная 32 лет, доярка по профессии. Из анамнеза установлено, что 6 месяцев назад перенесла острое лихорадочное заболевание, продолжавшееся около 2 недель. В дальнейшем периодически отмечала боли в суставах. Какое инфекционное заболевание можно предположить? План обследования? Назначьте лечение.

Бруцеллёз; Серология(р-цм Хаддлстона-агглютинацитя на стекле,р-ция Райта,РНГА,РСК) кожно-аллергическая проба Бюрне с бруцеллином(0,1 мл в/к - + при папулле болепе 3 см ч/з 24-48ч)

4. Требования к исследованию крови на стерильность.

Посев крови следует выполнять по возможности до начала противомикробной терапии, во избежание ложноотрицательных результатов на высоте лихорадки 5-7 раз.

Забор крови производится из локтевой вены с помощью одноразового шприца или иглы от вакуумной системы в гемокультуральный флакон (склянка с розовой крышкой) с питательной средой. Объем исследуемой крови составляет 1-3 мл.

Перед взятием крови необходимо отломить у гемокультуральных флаконов пластиковые крышки, обработать поверхность внутренних пробок салфеткой, смоченной 70% этиловым спиртом в течение 1 минуты.

5.Больному 18 лет поставлен диагноз «Гепатит В, желтушная среднетяжелая форма». Клинические и лабораторные критерии дифференциального диагноза с гепатитом А?

1.Больной 28 лет, заболел остро, озноб, Т – 39,5 , резкая слабость, головная боль, насморк. Через сутки состояние ухудшилось, усилился кашель, появилась пенистая мокрота. В легких с обеих сторон обильные влажные хрипы. Частота дыхания 36 в минуту, тахикардия

140 в мин. АД 80/50 мм рт ст. Ваш диагноз? Какое неотложное состояние развилось у больного? Терапевтические назначения?

Грипп, гипертоксическое течение, развитие отёка легких, Лечение: полусидячее положение, жгуты на руки и ноги, стероиды, мочегонные(маннитол, фуросемид), оксигенация ч/3 70% спирт, в/в 1020мл 30% этанол(пеногаситель), ингалляции(муколитики, антибиотики, стероиды)

2.Больной 42 лет, обратился к врачу на 6-й день болезни с жалобами на высокую температуру, слабость. Заболел во время отпуска в деревне.

Заболевание началось с поноса, рвоты, болей в животе, недомогания.

За помощью к врачу не обращался. При осмотре состояние удовлетворительное. Т – 37,8 . На коже груди, живота обильная розеолезная сыпь. Дыхание везикулярное. Тоны сердца чистые. Пульс 80 в минуту. АД 120/70 мм рт ст. Язык обложен белым налетом. Живот безболезненный. Пальпируется край печени. Ваш диагноз? Как его подтвердить? Терапевтические назначения?

3.В инфекционную больницу направлен больной 25 лет с диагнозом «гепатит А». Болен 5 дней. Заболевание началось с повышения температуры до 38 , болей в горле, небольшого насморка. В последующие дни отметил потемнение мочи, появилась желтушность склер. Дежурный врач отметил желтушность кожи и склер, системное увеличение лимфоузлов, увеличение печени и селезенки. В зеве гиперемия, миндалины увеличены, в лакунах сероватые налеты. Согласны ли Вы с диагнозом? Проведите дифференциальный диагноз?

План обследования больного?

Нет, это инфекционный мононуклеоз.Геп. А - РНК-овыйВГА,Фекально- оральный, Контакт с больным ВГА, инк. 15-30 дней, начало острое, преджел. Период 3-7дней, жел 20-25дней, тимоловая проба повышена, анти-HAV

Инф. мононуклеоз – лихорадка, озноб, общая интоксикация, гепатоспленомегалия (с возможным желтушностью склер, кожи; потемнением мочи), Полилимфоаденоптией, возможно появление сыпи.

Подтверждение – ОАК(наличие атипичных мононуклеаров) серологически

– по ИФА, ПЦР

4.У больного ГЛПС на 4-й день болезни взят анализ мочи. Какие результаты можно предположить?

Нормальный анализ мочи

5.Больному 32 лет поставлен диагноз «Сибирская язва, кожная форма». Какие клинические признаки могли послужить основанием для такого предположения?

Острое начало с потрясающей лихородки гиперемия, стекловидный отёк с чёрным безболезненным струпом струпом, увеличны регионарные лимфоузлы.

Экзаменационный билет № 43

1.Больная 39 лет обратилась к врачу на 3-й день болезни с жалобами на выраженную слабость, сухость во рту, затрудненное глотание, снижение остроты зрения. Заболела остро, появилась боль в эпигастрии, тошнота, рвота, слабость, Т – 36,3 . На 2-й день появилась

сетка перед глазами, двоение. Ваш диагноз? Как его подтвердить? Неотложные терапевтические мероприятия?

Ботулизм, проба с ботулотоксином(0,1 в/к на внутр часть предплечья – оценка ч/з 24-48 часов более 3 см) введение противоботулинической сыворотки(по Безредко)

2.Больной 28 лет обратился к врачу с жалобами на боли в горле в 1-й день болезни. Т – 39,2 . Лицо гиперемировано, в зеве яркая гиперемия миндалин. Миндалины увеличены, видны беловатые налеты, снявшиеся легко. Углочелюстные лимфоузлы увеличены, болезненные. Пульс 100 в минуту, печень и селезенка не увеличены. Ваш диагноз? Какие анамнестические данные требуют уточнения? Обязательные лабораторные исследования? Терапевтическая тактика врача? Этиотропная терапия.

Ангина лакунарная(?)Анамнез - болел ли раньше ангиной,

Анализы:ОАК, ОАМ, Бак. посев мазка с миндалин на 5% кровяной агар, серологимя РНГА с АГ к стрептолизину-О(нарастание титра в 4 раза)

Этиотропная терапия – Бензилпенициллин 1млн 6 р.в.д. 5 дней, (флемоклав, амоксиклав)

3.Больной 36 лет. Доставлен машиной скорой помощи на 3-й день болезни с диагнозом «сыпной тиф?», «менингит?». Заболел остро. Температура повысилась до 40 . Повторная рвота. Головная боль. На конечностях, в меньшей степени – на теле, геморрагическая сыпь, тахикардия. АД 120/80 мм рт ст. Печень на уровне реберной дуги.