1.Больной 27 лет. Заболел остро. Т – 39 , озноб, сильная головная боль, мышечные боли, заложенность носа, небольшой сухой кашель. Диагноз участкового врача – грипп. На 4-й день болезни состояние ухудшилось: усилился кашель, появилась одышка 24 в мин. Справа под лопаткой выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Полная
формулировка диагноза? Тактика участкового врача? Терапевтические назначения?
Грипп гипертоксическая форма, обтурационный трахеобронхит. Госпитализация, назначение дезинтоксикационой терпаии, спазмолитики платифиллин; стероиды; Ультразвуковая ингалляции(аЪб+спазмолитики+разжижающие мокроту+стероиды)
2.Больная 66 лет обратилась с жалобами на слабость, желтуху, сильный зуд кожи. Время появления желтухи точно указать не может. Желтуха интенсивная, на коже следы расчесов, печень увеличена на 2 см, безболезненная, плотная. Дифференциальный диагноз?
Надпечёночная желтуха – относительно нормальная окраска мочи и кала, бледность кожных покровов, увеличение свободного билиирубина,анемия ЖКБ-отс.цикличности, острое начало, появление желтухи связанное с
температурой с темной мочой и светлым калом, воспалительная кровь Гепатит инфекц. – наличие преджелтушного периода(артралгический, катаральный, диспепсический) изменение состояние в связи с появлением желтухи(ухудшение, улучшение)
3.К больному 38 лет вызван врач скорой помощи. Заболел накануне, когда появилось напряжение мышц лица, боль при попытке открыть рот. Через несколько часов возникло затруднение глотания, затем судороги нижних конечностей, позднее – общие. За 10 дней до заболевания, работая в саду, поранил руку, за медицинской помощью не обращался. Ваш диагноз? Тактика врача? Программа терапии.
Столбняк, первичная хирургическая обработка раны; нейтрализация токсина путем внутримышечного введения 50 000—100 000 ME противостолбнячной сыворотки или 900 ME специфического гаммаглобулина, а также активная иммунизация столбнячным анатоксином в дозе 0,5 мл с интервалом 3 — 5 дней; снятие судорожного синдрома путем применения нейролептиков и противосудорожных средств
4.Оцените показатели копроцитограммы: слизь в большом количестве, лейкоциты 50-60 в поле зрения, эритроциты 30-35 в поле зрения. О поражении какого отдела кишечника свидетельствуют такие
результаты? При каких инфекционных заболеваниях они встречаются? О поражении дистального отдела – колит. встречаются при сальмонеллезе, дизентерии, иерсениозе
5.В инфекционное отделение ЦРБ поступил больной с тяжелой формой ботулизма. Неотложные терапевтические мероприятия?
промывание желудка, гипертоническиие клизмы , введение
противоботулинической сыворотки по Безредко.
Экзаменационный билет № 45
1.У больного Т – 38,5 . В правой подмышечной области конгломерат из 3- х увеличенных лимфоузлов, не спаянных с прилежащими тканями, умеренно болезненных. За 7 дней до болезни охотился на ондатр. Ваш диагноз? Как его подтвердить? С какими заболеваниями надо дифференцировать?
Туляремия
Подтверждение диагноза:
-Кожная аллергическая проба с тулярином. (Тулярин вводят внутрикожно или накожно в среднюю треть ладонной поверхности предплечья. Результаты учитывают через 24-48 ч. Пробу считают положительной, если есть гиперемия и инфильтрат диаметром более 1 см)
-Серологические реакции( ре-ия агглютинации, ИФА, РПГА) –они «+» со 2- ой недели болезни.
- Биопроба на белых мышах( их заражают кровью или отделяемым из бубонов. После гибели животных на 3-10 сутки из органов животных делают мазки-отпечатки, которые исследуют бактериоскопически, а также производят посев на пит. среды)
Диф. диагноз:
Зависит от клинической формы болезни:
Бубонная форма(которая скорее всего имеет место быть в данном случае) дифференцируют с чумой (чумные бубоны резко болезненны при них выражен периаденит, нагноение происходит на 6-8 день болезни) и гнойными лимфаденитами (имеется местный нагноительный процесс (панариций, нагноительная рана и т.д.), а также лимфангит, над пораженными л.у. рано появляется гиперемия кожи, характерна резкая локальная болезненность. Местные симптомы предшествуют повышению t тела и развитию интоксикации)
Кожно-бубонную форму приходится диф-ть с сибирской язвой, клещевыми риккетсиозами, доброкачественным лимфоретикулезом.
Ангино-бубонную – с дифтерией.
Глазо-бубонная с конъюнктивитами др. этиологии.
Легочная форма – с пневмококковой пневмонией, туберкулезом, орнитозом, Ку-лихорадкой.
2.Состояние больного тяжелое, резко выражен акроцианоз. Пульс на лучевой артерии не сосчитывается. АД не определяется. Голос охрипший. Повторная рвота, стул обильный, жидкий, водянистый, типа «рисового отвара». Температура нормальная. Заболел накануне. Ваш диагноз? Оцените степень обезвоживания. Терапевтические назначения?
Крайне Тяжелая форма холеры (обезвоживание 4 степени) Терапевтические назначения: 1 Регидратационная терапия (при 4 степени обезвоживания более 10% от массы тела) 1 этап: в первые 2 часа(восполнение потери жидкости, происшедшей до начала лечения) в первую очередь используются растворы Трисоль, Кватрасоль, Хлосоль. Растворы вводят в подогретом виде 37-40 С. В/в струйно. Этот этап заканчивается когда появляется диурез. Объем второго этапа регидратации определяют на основании измерения объема потерь. При отсутствии рвоты 2-ой этап можно осуществлять перорально (Регидрон, Цитроглюкосолан)
При холере противопоказано введение изотонич. р-ра NaCl, р-ров глюкозы, коллоидных р-ров, вазопрессоров.
2 АБ-терпия (тетрациклин 0,3-0,5 г. 4 раза в сутки или доксициклин 0,1 г. 2 раза в сутки продолжительность 4 суток)
3.Больной находится на лечении в инфекционной больнице по поводу гепатита В. На 6-й день болезни состояние ухудшилось, появились резкая слабость, рвота, сонливость, затем возбуждение. Зона печеночной тупости сократилась на 2 см, печеночный запах изо рта. О чем свидетельствует ухудшение состояния? Формулировка диагноза?
Неотложная терапия?
1.Ухудшение состояния свидетельствует о развитии печеночной недостаточности.
2 Диагноз: Острый вирусный гепатит В (преджелтушный период). Острая печеночная недостаточность. Прекома 2.
3 Неотложная терапия:
Госпитализация в ПИТ, постельный режим, диета с ограничением животного белка. Дезинтоксикационная терапия: высокие очистительные клизмы; энтеродез (15-20 г 3 раза в день); активированный уголь.
Инфузионная терапия (30мл/кг/сут) глюказа; физраствор; коллоиды (реополиглюкин, гемодез, альбумин)
АБ-терапия: (канамицин по 2-3 г/сут, ампициллин по 3-6 г/сут)
Для обезвреживания аммиака крови внутривенно вводят глутаминовую кислоту 10-20 мл 10% раствора.
Глюкокортикоидная терапия: Используются гормоны в дозе 10 –15мг/кг в сутки равномерно в 4 – 6 приемов. Курс лечения составляет 5 – 6 дней.
При психомоторном возбуждении назначают дипразин (пипольфен)
до 0,25 г/сут внутримышечно в виде 2,5% раствора, галоперидол по 0,4-1 мл 0,5% раствора 2-3 раза в сутки внутримышечно или внутривенно.
Ингибиторы протеолиза используют с целью подавления активности ферментов каллик¬реинкининовой системы. Используют контрикал 500000 – 1000000 ЕД в 2 – 3 приема. Метаболическая терапия: Рибоксин 2% - 10мл в сутки, Цитохром С или цитомак 0,25% - 4 – 8 мл внутримышечно или внутривенно 1 – 2 раза в сутки.
4.У больного 18 лет выявлен аскаридоз. Какие антигельминтные препараты могут быть назначены?
2.Левамизол (декарис) 150 мг/кг на ночь;
2 Мебендазол (вермокс) 100мг/кг 2 раза в течение 2 сут.
3медамин 10мг/кг в 3 приема через 30 мин, после еды в течении суток 4 Пирантел 10 мг/кг ( до 1 гр) однократно.
5.Больному с подозрением на бруцеллез поставлена внутрикожная проба Бюрне. Через 24 часа на коже отек и гиперемия 4 х 5 см.
Оцените результат.
3.Проба положительная. При оценке результатов следует уточнить данные о возможном перенесении бруцеллеза или вакцинации против него в прошлом.
Экзаменационный билет № 46
1.Больной 25 лет заболел через сутки после обильного праздничного стола. Появились озноб, Т – 39,6 , признаки острого гастроэнтерита. Доставлен в тяжелом состоянии: пальцы рук холодные, пульс частый, слабого наполнения. АД 80/40 мм рт ст. Судороги икроножных мышц. Стул был обильный, жидкий, с «зеленью». Диагноз? Критерии
подтверждения? Терапевтические назначения?
Задача№ 1.
Диагноз: Сальмонеллез.Гастроэнтеритическая форма.Тяж. ст. тяжести.ИТШ 3. Критерии подтверждения:
-Бактериологическое исследование испражнений, рвотных масс, промывных вод желудка, посев крови.
-ИФА
-РНГА Терапия:
1 Промывание желудка.
2В/в регидратация (трисоль, квартасоль, хлосоль)
3Дезинтоксикационная терапия (гемодез, реополиглюкин, желатиноль)
4спазмолитики (но-шпа) энтеросорбенты (полифепам, карболен), ср-ва снижающие моторику (имодиум), вяжущие ср-ва (таннакомб) кишечные антисептики (интестопан) эубиотики (бифидумбактерин, бифидок, кефир, нормобакт) ферментные препараты ( мезим, креон, панкреатин, панзинорм)
2.В поликлинику обратился больной с жалобами на боли, покраснение и отечность в области голени, повышенную температуру. Состояние средней тяжести. Т – 39 . Правая нога отечна в нижней трети голени, ярко гиперемирована, границы гиперемии четкие с неровными контурами. Увеличены и болезненны регионарные лимфоузлы. В пригороде, где проживает больной, зарегистрированы случаи заболевания сибирской язвой. У больного заподозрена кожная форма сибирской язвы. Согласны ли Вы с диагнозом? Проведите
дифференциальный диагноз? Тактика врача поликлиники?
Задача№ 2.
С диагнозом не согласен,диагноз Рожа, эритематозная форма.