4.ГКС 10-20 мг/ кг в сут преднизолона
5.Метод форсированного диуреза
6.Контрикал
7.Нерастворимые АБ (канамицин,неомицин) по 1 г 3-4 р в сут
8.Дюфалак 30-60 мл 4-6 р в сут
9.Кальция хлорид,АКК, этамзилат
Экзаменационный билет № 9
1.Больной 40 лет, скотник по профессии, жалуется на утомляемость, раздражительность, небольшие ознобы несколько раз в сутки, поты, боли в суставах (локтевых, тазобедренных). Ухудшение самочувствия развилось постепенно, 3 – 4 недели назад. К врачу не обращался. При осмотре Т – 37,5 . Кожа влажная, без сыпи. Шейные, подмышечные, паховые и бедренные лимфоузлы мелкие (0,5 – 1,0 см), умерено болезненные. Пульс 96 в мин. Печень на 2 см ниже реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Диагноз? Методы подтверждения?
Бруцеллез. Воможно в стадии рецидива, необходимо уточнить болел ли ранее( предполагаю рецидив так как поражение опорно двигательного аппарата более характерно для рецидива, чем для острого течения).
Аллергич пробы Бюрне, серология РРА-реакция Райта,РнГА.
2.Больной 21 года живет в общежитии. Заболел остро: появился озноб, боли схваткообразного характера по всему животу, больше слева, головная боль, исчез аппетит. Стул в 1-й день 7 раз, последние порции со слизью. На следующий день резкая слабость, стул 15 раз, почти бескаловый, скудный, в виде слизисто-гнойного комка с прожилками крови. При осмотре состояние средней тяжести, бледен. Т – 38,3 . Пульс 92 в мин. В легких изменений не выявлено. Язык влажный. Живот мягкий, болезненный по ходу толстой кишки. Диагноз и его обоснование? План обследования и лечения?
Дизентерия острая, колитическая форма, средней степени тяжести.
РНГА,ИФА,РСК,копроскопия.
Лечение: диета № 4, фуразолидон 0,1 г 4 р в д 2-5 сут, фторхинолоны ципрофлоксацин 500 мг 2 р в сут 5-7 дн, в/в солевые растворы + 5% ГЛЮ до 1 л в сутки, энтеросорбенты, эубиотики(бификол), спазмоллитики(папаверин).
3.В инфекционную больницу доставлен больной с диагнозом «рожа правой голени». Заболевание началось с появления болей в правой ноге, гиперемии в средней трети голени, небольшого отека. Боли усилились, стала повышаться температура. При осмотре в
средней трети правой голени гиперемия с цианотичным оттенком, более яркая в центре, при пальпации резкая болезненность, Т – 38 . Согласны ли Вы с диагнозом? Дифференциальный диагноз?
Возможно флегмона (цианоз,отек,резкая болезненность). Для рожи более характерно яркая гиперемия , определение по переферии восполительного валика.
Диф диагноз: эритема, дерматиты, экзема, абсцессы, тромбофлебит поверхостных вен, аллергические дерматиты.
4.Клинико-эпидемиологические и лабораторные критерии диагностики ВИЧ-инфекции?
Длительная лихорадка неясного генеза больше 1 месяца
Неясная диарея более 1 мес
Похудание
Затяжные рецидивирующие воспалительные заболевания. у/п микрофлора, грибковые
Сепсис
По эпид показаниям : наркоманы,геи,проститутки и пр
лабораторно-1 этап ИФА если 2 +,то 2й этапиммунный блотинг-если он + то диагноз подтвержден.
5.У больного ГЛПС на 8-й день болезни появились признаки острой почечной недостаточности. Назовите эти признаки. Методы неотложной терапии?
Характерно снижение температуры на фоне поясничных болей и наступления олигоанурии. Типичны снижение относительной плотности мочи до 1,010 и менее, массивная протеинурия, цилиндрурия, гематурия. Повышается уровень остаточного азота и креатинина крови, нередко развивается клиническая картина азотемической уремии с эклампсией, нейротоксическими и гастроэнтероколитическими явлениями. В наиболее тяжелых случаях выражена реальная гипертония. Электролитные нарушения выражаются в гиперкалиемии, гипонатриемии и гипохлоремии. Характерны клеточная дегидратация и метаболический ацидоз. Углубление нарушений гомеостаза также может привести к развитию отека мозга и легких, сердечной недостаточности и кровотечениям. Период олигоанурии может затянуться до 10—15 дней, после чего при благоприятном исходе повышается диурез, затем снижается азотемия и наступает длительная полиурическая фаза ГЛПС
1.Противовирусная терапия рибаверином по 200мг 4 р в сут на 5 дн
2.Патогенетич тер: рассчитаываем объем жидкости
Если анурия и Т норм,то не более 500 мл жидкости вводить
3.Если анурия и Т высокая,то на каждый градус + 500 мл
4.Если олигурия ,то также как при анурии + 5оо мл
5.5% глюкоза + бикарбонат натрия+ 0.25% новокаин,
6.реамберин,лазикс до 80 мг,40 % глюкоза 10 мл+ 12 ед инсулина, реополиглюкин,гкс парентерально, этамзилат натрия, или гемодиализ.
Форсированный диурез, если нормальное давление и олигурия.
Экзаменационный билет № 10
1.Больной 19 лет поступил в больницу на 5-й день болезни с диагнозом «грипп». Жалуется на головную боль, небольшое головокружение, серозно-слизистые выделения из носа. Заболел остро: температура до 38 , умеренная головная боль, слезотечение, жжение в глазах. Небольшие боли в горле при глотании. При осмотре: Т – 37,3 . Веки отечны, конъюнктивы гиперемированы. Умеренная гиперемия и зернистость задней стенки глотки. Пальпируются мягкие подчелюстные, шейные лимфоузлы. В легких хрипов нет. Пульс 92 в мин, тоны сердца чистые. Диагноз? Дифференциальный диагноз? План обследования? Лечение?
Аденовирусная инфекция ОРВИ
диффдиагноз с гриппом,легкая степень тяжести. диф диагноз с фоллик ангиной,температура выше,интоксикации больше,гиперемии почти нет.посев и зротоглатки,серорлогия.
Лечение,противовирусное тамифлю по 75 мг 2 р в день 4-5 дн (в первые дни),местно:гриппферон 2 капли кажд 1,5 часа,обильное питье,патогенетическое – десенсибилизация,реамберин,глюкоза 5 %,солевые растворы,фуросемид,скорутин,НПВС кроме аспирина
2.Больной 42 лет обратился к врачу поликлиники с жалобами на слабость, головную боль, плохой сон, снижение аппетита, тошноту, боль в правом подреберье, горечь во рту. Боли в правом подреберье в течение последних 5 лет. Лечился от холецистита. В эпиданамнезе указания на употребление в пищу малосольной вяленой и мороженой рыбы в последние годы. Ваш предположительный диагноз? Как его подтвердить? Представляет ли больной непосредственную опасность заражения для окружающих?
Описторхоз в поздней фазе.
Обнаружение яиц О.фелинеус в каловых массах и дуоденальном содержимом.
Опасности для окружающих не представляет.
3.В инфекционную больницу поступил больной с диагнозом «столбняк». Клиникоэпидемиологические критерии диагноза? Основные методы лечения?
Эпидемиолог заболевание связано с травматизмом.( даже небольшие ранки): хожение босиком, уколы острыми предметами, занозы. + ожоги и отморожения, у рожениц в случае нарушений правил асептики, у новорожденных.
Клинически: возможны явления продромы, тризм жевательных мышц, сардоническая улыбка, спазм гладких мышц глотки, ригидность распространяется в нисходящем порядке. Возможно развитие судорог.
Лечение: противостолб сыворотка 100000-150000 МЕ, полноценное парентер питание,противосудорожные-фенобарбитал 15-20 мг,жаропронижающие,а\б шир спектра
4.У больного с желтухой результаты биохимического анализа крови: общее содержание билирубина 215 мкмоль/л, свободного – 105, связанного – 110, АлАТ – 4,9 ммоль/л.ч. Оцените результат. Тип желтухи? Для каких заболеваний наиболее характерны такие показатели?
Повышение общего билирубина ( норма 13 )в крови за счет повышения обеих фракций, повыщение алат( норма 1,9) , делаем вывод о печеночном типе желтухи. Характерно для вирусных гепатитов.
5.Назначьте лечение больному с тяжелой формой холеры, гиповолемическим шоком II – III степени. Исходная масса больного 70 кг.
Объем потерь примерно 7-8 %- 4,5 литра при первичной регидротации
Используем растворы 5NaCl:4KCl:1NaHCO3(трисоль, хласоль, квартосоль) подогретые до 37-40С в периферические вены
Регидратация в 2 этапа:
1)Первичная(до выведения из шока) 100-120 мл/мин признаки выведения – появление диуреза
2Поддерживающая регитратация – введение растворов равных потереиспражнения+рвота+моча+1л(дыхание и пот) при отс рвоты – можно перорально.
Если в течении 6-12ч объем мочи борльше обЪема испражнений – можно прекращать в/в введение
Полное прекращение регидратации при появлении оформленного стула
Экзаменационный билет № 11
1.Больной 12 лет считает себя здоровым. Жалоб не предъявляет. Госпитализирован после лабораторного обследования в школе в связи со случаем заболевания «желтухой» одноклассника. При тщательном опросе выяснилось, что в течение 7-8 дней до обследования мальчик отмечал пониженный аппетит, чувство тяжести в правом подреберье, слабость. Потемнение мочи и изменения окраски кала не замечал. При осмотре – состояние удовлетворительное, желтухи нет. Печень на 1,5 см ниже реберной дуги. Какое лабораторное обследование послужило основанием для направления мальчика в больницу? Какие лабораторные методы исследования необходимы для постановки диагноза? Полная формулировка и обоснование диагноза?
Дифференциальный диагноз?
Задача№ 1.
Гепатит А, преджелтушный период, легкая степень тяжести. Возраст больного 12 лет, преджелтушный период до 7-8 дня, диспептический синдром(снижение аппетита, тяжесть в правом подреберье), астеновегетативный синдром(слабость).Объективно гепатомегалия. Подтверждение диагноза: выявление в сыворотке крови анти-HAV Ig M.
Лабораторная диагностика: Неспецифическая биохимическая диагностика печеночной недостаточности: синдром цитолиза гепатоцитов: повышенны АлАТ , АсАТ, фруктоза-1,6- альдолаза,урокиназа; синдром нарушения билирубинового обмена: повышены ЩФ, общий билирубин, прямой билирубин; синдром мезенхимальных воспалительных реакций: повышена тимоловая проба, понижена сулемовая проба; ОАК; печеночный профиль мочи; анализ кала на стеркобилин; УЗИ печени и желчевыводящих путей.
Дифференциальная диагностика: 1) др. вирусные гепатиты: гепатит В: чаще болеют взрослые, гемоконтактный механизм передачи и естественные пути, преджелтушный период 7-14 дней, инкубационный период 2-6 месяца,характерны диспептический и артралгический синдромы, обнаружение HBsAg, анти-HBe Ig M в сыворотке крови; 2) опухоль панкреатодуоденальной зоныУЗИ,желтуха возникает очень медленно,нет печеночной интоксикации; калькулезный холецистит- колика,ОАК-лейкоцитоз; 3)гемолитические анемии-ОАК (анемия, ретикулоцитоз); 4) лекарственный и алкогольный гепатиты (анамнез) ; 5) гепатиты при др. инфекциях(лептоспироз, бруцеллез, иерсиниоз, инфекционный мононуклеоз,малярия)-др. признаки более выражены,желтуха не единственный признак.
2.У больного 32 лет через месяц после возвращения из командировки в Кампучию появилось послабление стула, нерезкие боли в животе. В начале стул до 4 – 6 раз, жидкий, со слизью. Самочувствие оставалось хорошим. В последующие дни стул до 10 раз, в кале много стекловидной слизи, которая иногда была равномерно окрашена кровью, усилились боли в животе. Отмечено некоторое похудание. Небольшое увеличение печени. Диагноз? Методы диагностики? Лечение?