Материал: ДЕ_12 ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра поликлинической терапии, ультразвуковой и функциональной диагностики

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ООП специальности Лечебное дело, 31.05.01

Тактика ведения в амбулаторных условиях больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Язвенная болезнь — хроническое рецидивирующее циклически протекающее заболевание, характерным признаком которого является образование в период обострения дефректа (язвы) в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки, распространяющегося до подслизистотго слоя и глубже.

В Международной классификации болезней Х пересмотра (МКБ 10)

термин «язвенная болезнь» отсутствует, а выделяются язва желудка и язва ДПК. За рубежом чаще пользуются терминами «пептическая язва желудка», «пептическая язва ДПК». В отечественной литературе принято говорить о язвенной болезни как о заболевании всего организма со сложными этиопатогенетическими механизмами, не противопоставляя ЯБ желудка и ДПК.

Эпидемиология

Заболевание широко распространено. Считается, что 5—10 %

взрослого населения страдают ЯБ. По данным Министерства здравоохранения, заболеваемость ЯБ в Российской Федерации в 2008 г.

составила 157,6 на 100 000 населения. Распространенность заболевания среди населения России составляет около 12%. Болезнь встречается

1

преимущественно у мужчин в возрасте до 50 лет, среди городского населения регистрируется в 2—3 раза чаще, чем среди сельского. Дуоденальная локализация язв преобладает над желудочной в общей пропорции 4:1. У лиц молодого возраста это преобладание оказывается более выраженным и достигает 13:1, в старших возрастных группах (после 60 лет) язвы желудка и ДПК встречаются приблизительно с одинаковой частотой.

Классификация

Согласно Международной классификации болезней Х пересмотра

(МКБ10), выделяют:

шифр К25 — язва желудка

шифр К26 — дуоденальная язва

шифр К28 — гастроеюнальная язва

Международную классификацию ВОЗ следует использовать в целях учета и статистики, для применения в клинической практике она должна быть существенно расширена.

Предлагается следующая классификация ЯБ:

І. Обшая характеристика болезни:

1)язвенная болезнь желудка,

2)язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки,

3)пептическая гастроеюнальная язва после резекции желудка.

ІІ. Возможные причины образования гастродуоденальных язв:

1)H. pylori - ассоциированные язвы,

2)язвы, вызванные приемом НПВП

III. Клиническая форма:

1)острая или впервые выявленная,

2)хроническая.

ІV. Течение:

1) латентное,

2

2)легкое или редко рецидивирующее, (реже 1 раза в год),

3)средней тяжести или рецидивирующее (1—2 рецидива в течение года),

4)тяжелое (3 рецидива и более в течение года) или непрерывно рецидивирующее, развитие осложнений.

V. Фаза:

1)обострение (рецидив),

2)затухающее обострение (неполная ремиссия),

3)ремиссия

VI. Характеристика морфологического субстрата болезни:

1)виды язвы: а) острая язва, б) хроническал язва;

2)размеры язвы: а) небольшая (менее 0,5 см), б) средняя (0,5—1см), в)

крупная (1,1—2 см для ДПК и 1,1—3 см для желудка), г) гигантская (более 2

см для ДПК и более 3 см для желудка); 3) стадия развития язвы: а) активная, б) рубцующаяся, в) стадия «красного»

рубца, г) стадия «белого» рубца, д) длительно не рубцующаяся, е) рубцовая деформация желудка, ДПК;

4)локализация язвы:

а) желудок — А: 1) кардия, 2) субкардиальный отдел, 3) тело желудка, 4)

антральный отдел, 5) пилорический канал; Б: 1) передняя стенка, 2) задняя стенка, 3) малая кривизна, 4) большая кривизна;

б) двенадцатиперстная кишка — А. 1) луковица, 2) постбульбарная часть; Б:

1)передняя стенка, 2) задняя стенка, 3) малая кривизна, 4) большая кривизна.

(указываются только выраженные нарушения секреторной, моторной и

эвакуаторной функции).

VIII. Осложнения:

1)кровотечение: а) легкое, б) средней степени, в) тяжелое, г) крайне тяжелое;

2)перфорация;

3)пенетрация;

3

4)стеноз: а) компенсированный, б) субкомпенсированный, в)

декомпенсированный,

5)малигнизация.

Рабочая классификация язвенных поражений желудка и ДПК

( Гребенев А.Л., 1989, Шептулин А.А., 1995 )

● По этиологии и патогенезу

1. ЯБ желудка и ДПК ( первичная ЯБ ): а) H.pylori – зависимая форма ЯБ;

б) H.pylori – независимая форма ЯБ.

2. Симптоматические гастродуоденальные язвы:

а) “стрессовые” язвы – при распространенных ожогах ( язвы Курлинга ), при черепно-мозговых травмах, операциях, кровоизлияниях в головной мозг ( язвы Кушинга ), язвы при других стрессовых ситуациях (инфаркте мио-карда, сепсисе, операциях и т.д.);

б) лекарственные язвы;

в) эндокринные язвы – синдром Золлингера – Эллисона, при гиперпаратиреозе;

г) дисциркуляторно – гипоксические;

д) токсические;

е) язвы при некоторых заболеваниях внутренних органов – при заболеваниях печени, поджелудочной железы, эритремии, карциноидном синдроме, болезни Крона;

● По локализации поражения

ла.

2.Язвы ДПК:

а) луковицы ДПК;

б) постбульбарного отдела.

3.Сочетанные язвы:

а) двойные ( желудок, ДПК );

б) множественные ( симптоматические язвы ).

Б. Проекция поражения желудка и ДПК

● По клинической форме

а) болевая форма ( типичная, атипичная; суточный ритм; сезонность);

б) диспепсическая форма ( выраженность; симптом “ацидизма”);

в) функциональный синдром ( характер и выраженность секреторных и моторных нарушений желудка и ДПК ).

● По уровню желудочного кислотовыделения

а) повышенный;

б) нормальный;

в) пониженный.

● По характеру гастродуоденальной моторики

а) повышение тонуса и усиление перистальтики желудка и ДПК;

б) снижение тонуса и ослабление перистальтики желудка и ДПК;

5