Материал: ДЕ_12 ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

1. Рентгенологический метод выявляет прямые и косвенные симптомы заболевания. К наиболее важным косвенным рентгенологическим признакам ЯБ относятся: рубцовая деформация органа, конвергенция складок и дискинетические нарушения гастродуоденальной зоны. Язвенная ниша является прямым признаком заболевания. Однако уровень рентгенологических ошибок при выявлении гастродуоденальных язв достаточно велик и составляет 18—35 %. Преимущество метода —возможность оценить моторно-эвакуаторную функцию желудка и ДПК, размеры желудка,

положение в брюшной полости, исключить инфильтративный характер поражения стенок органа. Для повышения информативности рентгенодиагностики необходимо придерживаться следующих методических приемов: исследование должно проводиться с двойным контрастированием быть полипозиционным; сопровождаться прицельными рентгенограммами.

2.Эндоскопический метод является основным в диагностике гастродуоденальных язв. Никакой другой метод не позволяет осуществить надежную визуализацию язв и получить биоптат слизистой оболочки для гистологического исследования. Важным компонентом эндоскопического исследования является гастробиопсия для определения геликобактерной инфекции.

Эндоскопическая картина острой и хронической язвы. Острая язва чаще имеет небольшие размеры (5—10 мм в диаметре), округлую форму,

ровные гладкие края, неглубокое дно, часто с геморрагическим налетом. Для острых язв характерна их множественность, нередко наблюдается сочетание язв в желудке и ДПК.

При эндоскопическом исследовании хроническую язву можно не только визуализировать, но и оценить стадию язвенного процесса. Выделяют следующие стадии обострения: стадию острых краев, плоских краев язвы и

11

стадию репарации. Стадии стихающего обострения обычно соответствует стадия красного рубца, которая сменяется стадией белого рубца, что характерно для ремиссии. При эндоскопическом исследовании хроническая язва желудка представляет собой дефект слизистой оболочки различного

размера, формы и глубины.

2. Эндоскопическое исследование позволяет осуществить надежную

визуализацию язв и получить биоптат слизистой оболочки из краев язвенного

12

дефекта для гистологического исследования. Важным компонентом эндоскопического исследования является гастробиопсия из стандарт ных участков желудка для определения наличия геликобактерной инфекции.

3. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости

проводится с целью оценить состояние органов панкреато-билиарной системы, печени.

4. Лабораторные исследования при неосложненной язве имеют лишь относительное, ориентировочное значение в распознавании ЯБ.

Решающая роль инфекции H. pylori в этиопатогенезе большинства

случаев ЯБ, обуславливает необходимость обследования больных на

наличие данной инфекции в желудке.

Диагностика инфекции H. pylori должна осуществляться методами,

удовлетворяют следующие методы диагностики:

1.Бактериологичесий — посев биоптата слизистой оболочки желудка на дифферециально~диагностическую среду. Бактериологический метод в связи с трудностями выращивания микроорганизма используется в основном

внаучно-исследовательских целях.

2.Морфологический:

— гистологический — окраска бактерии в гистологических препаратах слизистой оболочки желудка по Гимзе, Вартну-Старри, Генте, толуидиновым синим. Гистологический метод является «золотым» стандартом диагностики

H. pylori. Метод позволяет не только достоверно выявлять наличие H. pylori,

но и определять степень обсемененности по следующим критериям:

0- бактерии в препарате отсутствуют;

1- слабая обсемененность (до 20 микробных тел в поле зрения)

2- умеренвая обсемененность (от 20 до 50 микробных тел в поле зрения)

13

3 - выраженная обсемененность (свыше 50 микробных тел в поле зрения)

— цитологический — окраска бактерии в мазках-отпечатках биоптатов слизистой оболочки желудка по Гимзе, Граму.

3. Уреазный — определение уреазной активности в биоптате слизистой оболочки желудка путем помещения его в жидкую или гелеобразную среду,

содержащую субстрат, буфер и индикатор.

4.Дыхательный - определение в выдыхаемом больным воздухе изотопов 14С или 13С; они вьделяются в результате расщепления в желудке больного меченой мочевины под действием уреазы бактерии Н. pylori.

5.Иммуноферментный метод определения антител к H. pylori.

Метод иммуноферментного анализа, основанный на обнаружении специфических антигеликобактерных антител классов А и G в сыворотке плазме или капиллярной крови, является неинвазивным высокочувствительным методом диагностики H pylori-инфекции. Однако этот метод не позволяет установить, имеется ли в настоящее время активная инфекция, или был только контакт с микробом в прошлом. В связи с этим метод ИФА может быть использован для первичной диагностики инфекции только у лиц, ранее не получавших антихеликобактерной терапии, а также для проведения скрининга в целях эпидемиологических исследований распространенности Н. руlогi-инфекции и выявления групп риска развития гастродуоденальной патологии, ассоциированной с H. pyloгi, особенно бессимптомно протекающей.

6.Определение антигена H. Pylori в кале методом иммуноферментного

анализа.

7.Определение ДНК H. pylori с помощью полимеразной цепной реакции

(ПЦР) в кале.

Примерные формулировки диагноза:

14

Язвенная болезнь желудка: впервые выявленная крупная (2 см) язва малой кривизны тела желудка, осложненная остановившимся кровотечением с кровопотерей средней степени тяжести (от 20.09.2015,

Hp – статус - неизвестен .

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, Н. pylori –

ассоциированная: хроническая язва передней стенки луковицы ДПК(0,3

см), рецидивирующее течение, фаза обострения

Язвенная болезнь ДПКчасто рецидивирующее течение, фаза ремиссии, рубцово-язвенная деформация луковицы ДПК, субкомпенсированный постбульбарный стеноз.

Язвенная болезнь ДПК, впервые выявленная , стадия полной клинико-анатомической ремиссии; рубцово-язвенная деформация луковицы ДПК. ДГР I. Хронический поверхностный антральный гастрит Нрассоциированный, (минимальной воспаление, активность I, контаминация Нр I).

Лечение и профилактика

Средняя длительность стадий обострения хронических

гастродуоденальных язв (по Богеру М.М., 1986)

Таким образом, в среднем дуоденальная язва рубцуется в течение 4—6 нед., а

язва желудка — в течение 6-8 нед.

Индивидуальные различия в сроках репарации имеются, и они весьма

существенны.

15