Материал: Дерматология часть 1
206
к
транзиторным
изменениям
кожи
,
так
и
собственно
болезни
кожи
ново
-
рожденных
.
К
транзиторным
изменениям
кожи
относят
:
–
физиологическую
желтуху
новорожденных
;
–
телеангиэктазии
,
синие
пятна
,
преходящие
отеки
;
–
сальные
кисты
,
сальный
ихтиоз
.
Физиологическая
желтуха
у
новорожденных
.
У
60–80 %
детей
на
2–3
день
жизни
появляется
желтушное
окрашивание
кожи
лица
,
межлопа
-
точной
области
.
Интенсивность
желтизны
нарастает
в
течение
2–3
дней
,
а
затем
угасает
и
к
8–10-
му
дню
исчезает
.
Причина
ее
появления
—
гемолиз
эритроцитов
и
повышение
уровня
билирубина
в
связи
с
началом
легочного
дыхания
и
функциональной
слабостью
глюкуронилтрансферазной
системы
печени
.
Дети
в
лечении
не
нуждаются
.
Телеангиэктазии
—
это
расширенные
капилляры
кожи
.
Почти
у
каж
-
дого
второго
новорожденного
наблюдаются
телеангиэктазии
в
области
за
-
тылка
,
лба
на
границе
с
волосистой
частью
,
бровей
,
век
.
При
надавливании
эти
красные
пятна
исчезают
и
затем
появляются
вновь
.
Эти
расширенные
капилляры
представляют
собой
рудиментарные
остатки
эмбриональных
сосудов
.
Они
исчезают
самопроизвольно
спустя
1–1,5
года
.
Синие
(
монгольские
)
пятна
.
При
рождении
у
отдельных
детей
(
у
5 %
европейских
детей
и
до
90 %
детей
американских
индейцев
и
негров
)
в
по
-
яснично
-
крестцовой
области
,
на
ягодицах
отмечают
наличие
синеватых
пятен
неправильной
формы
,
не
исчезающих
при
надавливании
.
У
европей
-
цев
они
встречаются
только
у
брюнетов
,
значительно
чаще
у
представите
-
лей
желтой
и
негроидной
расы
.
Гистологически
выявляется
скопление
ве
-
ретенообразных
меланоцитов
,
расположенных
между
коллагеновыми
во
-
локнами
.
Пятна
или
самопроизвольно
исчезают
в
возрасте
5–6
лет
,
или
со
-
храняются
всю
жизнь
.
В
лечении
не
нуждаются
.
Преходящие
отеки
.
У
новорожденного
может
развиться
отечность
всей
поверхности
кожи
туловища
,
области
мошонки
,
конечностей
,
склон
-
ная
к
самопроизвольному
разрешению
в
короткие
сроки
(
в
патогенезе
со
-
стояния
дискутируется
задержание
натрия
и
хлора
).
Генитальные
отеки
могут
быть
скоропреходящими
или
хроническими
и
возникают
вследствие
перенесенной
матерью
во
время
беременности
нефропатии
без
изменений
в
моче
.
Диффузный
отек
кожи
развивается
при
истинной
нефропатии
,
гипотиреоидизме
,
геморрагической
болезни
у
ново
-
рожденных
.
Иногда
у
новорожденных
развивается
крупнопластинчатое
шелуше
-
ние
,
начинающееся
с
кончиков
пальцев
,
переходящее
на
ладони
и
подош
-
вы
,
при
этом
общее
состояние
ребенка
не
страдает
.
Сальные
кисты
встречаются
почти
у
половины
доношенных
детей
.
Являются
следствием
гиперсекреции
сальных
желез
.
Сальные
кисты
име
-
207
ют
вид
точечных
папул
беловатого
цвета
в
области
лба
,
щек
,
крыльев
носа
,
носогубных
складок
,
затылка
,
полового
органа
.
Самопроизвольно
исчеза
-
ют
через
10–15
дней
.
Отдельные
кисты
могут
воспаляться
.
Сальный
ихтиоз
.
У
отдельных
новорожденных
к
3-
му
дню
жизни
на
-
блюдается
усиленное
выделение
быстро
засыхающего
секрета
сальных
желез
.
На
высоте
развития
заболевания
кожа
ребенка
грубая
,
сухая
,
буро
-
ватого
цвета
,
напоминает
врожденный
ихтиоз
.
Но
уже
через
неделю
разви
-
вается
обильное
пластинчатое
шелушение
и
процесс
быстро
разрешается
.
Для
ускорения
выздоровления
практикуют
теплые
мыльные
ванны
с
по
-
следующим
смазыванием
детским
кремом
.
14.1.
Г
РУППА
ДЕРМАТОЗОВ
НОВОРОЖДЕННЫХ
Сюда
включают
токсическую
эритему
,
врожденные
дефекты
кожи
,
склередему
,
склерему
,
опрелость
,
себорейный
дерматит
,
пеленочный
дер
-
матит
,
адипонекроз
подкожный
новорожденных
.
Из
пиодермий
новорож
-
денных
чаще
встречаются
везикулопустулез
,
псевдофурункулез
,
эпидеми
-
ческая
пузырчатка
новорожденных
,
эксфолиативный
дерматит
Риттера
,
омфалит
.
Среди
генодерматозов
в
период
новорожденности
встречаются
врожденная
пузырчатка
,
пигментная
ксеродерма
,
врожденный
ихтиоз
.
Токсическая
эритема
.
Она
развивается
на
4–5-
й
день
жизни
у
каждо
-
го
3–5-
го
ребенка
.
Поражаются
как
ослабленные
,
недоношенные
дети
,
так
и
доношенные
.
Речь
идет
о
«
реакции
гиперчувствительности
замедленного
типа
,
обусловленной
наследственной
отягощенностью
,
воздействием
про
-
фессиональных
вредностей
на
женщину
во
время
беременности
,
ранними
и
поздними
токсикозами
,
употреблением
в
пищу
высокоаллергенных
про
-
дуктов
питания
,
приемом
лекарственных
препаратов
,
при
наличии
эндок
-
ринопатии
,
сахарного
диабета
,
дисфункции
щитовидной
и
гонадных
же
-
лез
» (
Н
.
Г
.
Короткий
, 2002).
Клиника
.
У
ребенка
на
туловище
на
фоне
эритемы
в
виде
пятен
до
3
см
в
диаметре
,
нередко
сливного
характера
,
появляются
волдыри
и
плот
-
ные
беловатые
папулы
.
Слизистые
оболочки
,
ладони
и
подошвы
не
пора
-
жаются
.
Продолжительность
болезни
от
нескольких
часов
до
нескольких
дней
,
она
сравнительно
редко
рецидивирует
.
Сыпь
разрешается
без
шелу
-
шения
и
пигментации
.
Возможны
увеличение
размеров
селезенки
и
эози
-
нофилия
в
крови
.
Дифференцируют
прежде
всего
с
корью
.
Но
при
токсической
эритеме
общее
состояние
не
страдает
,
температура
тела
не
повышается
и
отсутст
-
вуют
пятна
Филатова
–
Коплика
на
слизистых
оболочках
щек
.
Лечение
заключается
в
исключении
аллергенных
продуктов
из
рацио
-
на
матери
.
Ребенку
назначают
витамины
В
6
,
С
,
Е
,
бифидумбактерин
.
Реко
-
мендуют
раннее
клеммирование
пуповины
.
208
Склередема
.
Проявляется
уплотненным
отеком
кожи
и
подкожной
клетчатки
.
Этиология
и
патогенез
до
конца
не
раскрыты
.
Появлению
скле
-
редемы
способствуют
переохлаждение
ребенка
,
инфекционные
заболева
-
ния
,
септические
состояния
,
недостаточное
питание
,
врожденные
пороки
сердца
.
Болеют
в
основном
ослабленные
и
недоношенные
дети
,
признаки
болезни
появляются
на
2–4-
й
день
после
рождения
.
В
области
нижних
ко
-
нечностей
,
лобка
,
половых
органов
кожа
уплотняется
,
напряжена
,
не
бе
-
рется
в
складку
,
холодная
на
ощупь
,
бледная
,
с
цианотичным
оттенком
.
При
надавливании
остается
углубление
.
Прогноз
благоприятный
.
Лечение
.
Ребенка
помещают
в
кувез
или
теплую
ванну
.
Рекомендуются
инъекции
аевита
по
0,2
мл
внутримышечно
,
инъекции
иммуноглобулина
,
по
показаниям
,
назначают
антибиотики
и
преднизолон
по
1–2
мг
на
1
кг
массы
тела
в
сутки
с
постепенным
снижением
дозы
по
мере
уменьшения
отека
и
уплотнения
кожи
.
Рекомендуют
осторожный
поглаживающий
массаж
.
По
-
ложительный
эффект
оказывают
гемотрансфузии
по
25–30
мл
через
день
.
Профилактика
:
избегать
переохлаждения
тела
.
Склерема
.
Для
нее
характерно
развитие
диффузного
уплотнения
ко
-
жи
и
подкожной
клетчатки
,
чаще
у
ослабленных
и
недоношенных
детей
на
3–5-
й
день
жизни
.
Полагают
,
что
склерема
и
склередема
—
это
своеобраз
-
ный
коллагеноз
новорожденных
.
В
патогенезе
играет
роль
длительное
пе
-
реохлаждение
с
парезом
капилляров
.
Вначале
в
области
икроножных
мышц
,
бедер
,
лица
кожа
отекает
,
становится
бледной
с
синюшным
оттен
-
ком
,
холодной
на
ощупь
.
Затем
процесс
быстро
распространяется
на
кожу
туловища
,
верхних
конечностей
,
лицо
становится
маскообразным
,
под
-
вижность
нижней
челюсти
резко
ограничена
.
При
надавливании
на
область
отека
ямка
не
остается
.
Общее
состояние
ребенка
тяжелое
,
он
сонный
,
температура
тела
понижена
,
издает
тихие
слабые
вскрикивания
;
определя
-
ется
брадикардия
,
замедленное
дыхание
.
В
крови
—
лейкоцитоз
,
гипернат
-
риемия
,
повышенная
вязкость
крови
.
Склерема
и
склередема
могут
быть
одновременно
.
Прогноз
всегда
плохой
,
бывают
летальные
исходы
.
Лечение
базируется
на
применении
глюкокортикостероидов
,
гормо
-
нов
,
но
в
целом
такое
же
,
как
и
при
склередеме
.
Ограниченные
врожденные
дефекты
кожи
и
подкожной
клетчат
-
ки
(aplasia cutis et subcutis congenita).
Они
проявляются
уже
во
время
ро
-
дов
в
виде
дефектов
кожи
,
подкожной
клетчатки
и
даже
более
глубоких
тканей
.
Излюбленная
локализация
—
волосистая
часть
головы
,
чаще
на
темени
,
а
также
на
конечностях
и
на
туловище
.
Дефекты
имеют
вид
све
-
жих
гранулирующих
язв
или
рубцов
,
размеры
их
от
0,5
до
5,0
см
в
диамет
-
ре
и
больше
.
Чаще
встречаются
единичные
,
но
бывают
и
множественные
209
дефекты
.
Заболевание
может
сочетаться
с
другими
аномалиями
:
гидроце
-
фалией
,
волчьей
пастью
,
деформациями
конечностей
.
Дифференциальная
диагностика
аплазии
кожи
проводится
с
термиче
-
скими
и
механическими
повреждениями
кожи
,
возможными
во
время
ро
-
дов
,
с
буллезным
эпидермолизом
.
Лечение
:
антибиотикотерапия
(
парентерально
),
наружно
1%-
ные
растворы
анилиновых
красителей
,
повязки
с
ихтиол
-
висмутовой
пастой
,
2%-
ным
кремом
аргосульфан
;
крем
элоком
,
локоид
и
др
.
Рубцы
лечения
не
требуют
.
Адипонекроз
подкожный
новорожденных
.
Возникает
обычно
в
пер
-
вые
дни
после
рождения
у
доношенных
крепких
детей
.
Поскольку
ново
-
рожденный
лежит
в
основном
на
спине
,
на
коже
спины
,
затылка
,
ягодиц
,
задней
поверхности
бедер
и
голеней
появляются
безболезненные
или
ма
-
лоболезненные
ограниченные
инфильтраты
диаметром
от
1–2
до
6
см
,
ино
-
гда
больше
,
бледноватого
или
фиолетово
-
красного
цвета
.
Течение
болезни
доброкачественное
,
инфильтраты
рассасываются
самопроизвольно
через
3–5
месяцев
.
Реже
инфильтраты
вскрываются
с
выделением
не
гноя
,
а
крошковатой
белой
массы
.
Гистологически
в
подкожной
жировой
клетчат
-
ке
определяются
обширные
некрозы
с
наличием
реактивного
воспаления
гигантских
и
эпидермальных
клеток
.
Дифференциальную
диагностику
проводят
со
склередемой
и
склере
-
мой
,
с
абсцессами
подкожной
жировой
клетчатки
.
Лечение
:
рекомендуются
тепловые
процедуры
,
УВЧ
,
соллюкс
,
сухие
повязки
с
ватой
,
внутрь
—
токоферола
ацетат
10%-
ный
по
2
капли
3
раза
в
день
в
течение
1–2
месяцев
,
реже
преднизолон
по
1
мг
/
кг
в
сутки
в
течение
1–2
недель
с
последующим
постепенным
снижением
дозы
вплоть
до
отмены
.
Опрелости
—
ограниченные
воспалительные
изменения
кожи
на
уча
-
стках
,
постоянно
подвергающихся
трению
и
мацерации
.
Возникает
у
де
-
тей
,
за
которыми
плохо
ухаживают
,
при
чрезмерном
укутывании
в
теплом
помещении
,
при
травмировании
кожи
грубыми
пеленками
.
Чаще
всего
по
-
ражаются
естественные
складки
на
шее
,
за
ушными
раковинами
,
паховые
и
бедренные
складки
,
межъягодичная
складка
.
Различают
три
степени
опре
-
лости
:
легкая
,
средняя
и
тяжелая
.
При
первой
степени
опрелости
имеется
лишь
умеренное
покраснение
кожи
без
видимых
нарушений
ее
целости
,
при
второй
—
яркая
краснота
и
эрозии
,
а
при
третьей
тяжелой
степени
—
краснота
,
обилие
эрозий
,
язвочек
и
мокнутье
.
Лечение
.
Главное
—
организация
правильного
гигиенического
ухода
за
новорожденным
.
Показаны
общие
ванны
с
калия
перманганатом
,
воз
-
душные
ванны
на
5–10
мин
.
При
опрелости
легкой
степени
пораженные
участки
припудривают
детской
присыпкой
с
дерматолом
(3–5 %),
можно
смазывать
стерильным
растительным
маслом
.
Детям
с
опрелостями
сред
-
ней
степени
назначают
индифферентные
взбалтываемые
смеси
,
смазывают
210
пораженную
кожу
1%-
ным
раствором
нитрата
серебра
с
последующим
припудриванием
детской
присыпкой
.
При
тяжелой
степени
опрелости
ле
-
чение
начинают
с
примочек
в
течение
2–3
дней
с
жидкостью
Алибура
,
жидкостью
Бурова
, 0,25%-
ным
раствором
нитрата
серебра
.
После
этого
очаги
смазывают
1–2%-
ным
раствором
анилиновых
красителей
,
применя
-
ют
цинковую
пасту
.
После
разрешения
острых
явлений
показаны
УФ
-
облучения
.
Пеленочный
дерматит
(
син
.:
папуло
-
лентикулярная
эритема
ягодиц
).
Фактически
—
это
простой
контактный
дерматит
.
Поскольку
он
часто
яв
-
ляется
следствием
раздражения
кожи
ягодиц
мочой
и
фекальными
масса
-
ми
,
его
еще
называют
аммиачным
дерматитом
.
Клиника
.
Кожа
ягодиц
,
задней
и
верхней
поверхности
бедер
гипере
-
мирована
,
ярко
-
красного
или
синюшно
-
красного
цвета
,
блестит
;
по
пери
-
ферии
наблюдаются
очажки
шелушения
.
В
более
тяжелых
случаях
возни
-
кает
мацерация
,
появляются
папулы
,
везикулы
,
пустулы
,
корочки
.
Дифференциальную
диагностику
проводят
с
младенческим
себорей
-
ным
дерматитом
,
атопическим
дерматитом
.
Лечение
.
Прежде
всего
необходимо
наладить
должный
гигиенический
уход
за
ребенком
.
Назначаются
ежедневные
общие
ванны
с
добавлением
марганцовокислого
калия
.
Мокнущие
участки
смазать
1%-
ным
раствором
азотнокислого
серебра
или
водными
растворами
анилиновых
красок
,
или
2%-
ным
масляным
раствором
хлорофиллипта
.
При
отсутствии
мокнутья
показаны
присыпки
:
окись
цинка
,
тальк
,
с
добавлением
дерматола
(5 %)
или
ксероформа
(5 %).
Себорейный
дерматит
новорожденных
появляется
на
1–2-
й
неделе
жизни
.
Основная
причина
—
нерациональное
вскармливание
.
Различают
3
степени
себорейного
дерматита
:
легкую
,
среднетяжелую
и
тяжелую
.
При
легкой
форме
болезни
имеется
лишь
неяркая
гиперемия
с
уме
-
ренным
шелушением
.
У
отдельных
детей
имеет
место
неустойчивый
стул
и
изредка
срыгивания
.
При
среднетяжелой
форме
наблюдаются
уже
нарушения
общего
со
-
стояния
,
ребенок
беспокойный
,
плохо
спит
,
отмечаются
частые
срыгива
-
ния
,
жидкий
стул
до
3–4
раз
в
сутки
.
В
естественных
складках
кожи
и
бли
-
жайших
участках
туловища
и
конечностей
,
волосистой
части
головы
име
-
ется
гиперемия
,
инфильтрация
,
обилие
чешуек
.
Изредка
развивается
тяжелая
форма
себорейного
дерматита
,
когда
по
-
ражаются
почти
2
/
3
кожного
покрова
в
виде
гиперемии
,
инфильтрации
и
отрубевидного
шелушения
.
Яркая
гиперемия
в
естественных
складках
на
-
блюдается
одновременно
с
мацерацией
,
трещинами
эпидермиса
и
мок
-
нутьем
.
На
волосистой
части
головы
—
очаги
инфильтрации
гиперемиро
-
ваны
со
скоплением
слоистых
чешуйко
-
корок
.