Материал: додиализных-стадиях-ХБП
1
Разработчик:
НаучноеобществонефрологовРоссии, АссоциациянефрологовРоссии
Клинические рекомендации
«П итание больныхна |
додиализных |
стадияххроническойболезнипочек |
» |
2014г.Москва
|
|
|
|
2 |
|
|
Рабочаягруппа: |
|
|
|
|
|
|
Милованов Ю.С. |
– |
ведущийнаучныйсотрудник |
|
Научно- |
||
исследовательскогоотдела |
|
нефрологии Научно-исследовательскогоцентра |
, |
|||
профессоркафн дигемодыолИПиервогоОМГМУализа |
|
|
|
|
||
им.И.М.Сеченова, |
|
д.м.н. |
|
|
|
|
Лысенко |
Л.В. |
– профессоркафедрывнут, офессиональныхенних |
|
|
||
заболеванийпульмонологии |
|
МПФ ГБОУПВОПервый |
МГим.И.М. У |
|
||
Сеченова, д.м.н.профессор, |
|
|
|
|
||
МиловановаЛ.Ю. |
|
– |
старшийнаучныйсотрудник |
|
Научно- |
|
исследователотделаЗдоровьесберегающихтехнскНаучногологий |
|
- |
||||
исследовательскогоцентПеМГрвогоим.И.М.СеченУ |
|
|
ова, к.м.н. |
|
||
ШиловЕ.М |
. – заведующийкафн фролгемодИнститутаализа |
|
|
|||
профессиональногообразованияИ()ПМГМУО |
|
|
имениИ.М.Сеченова, |
|
||
главныйвнештатныйспециалистнефрологМинздраваРФ |
|
|
, д.м.н.профессор, |
|||
|
|
3 |
Содержание |
|
|
Терминология |
4-5 |
|
ДиетыубольныхХБП |
5-6 |
|
ЛекарсобеспечениетолерантностивнноеМБД |
6-8 |
|
ВлияниеМБДнапрогрессированиеХБП |
9-10 |
|
ПокМБДазания |
10-11 |
|
ПротивопоказанияМБД |
11 |
|
Соевыйбелок |
11-13 |
|
ПотреблениекалияфосфораприХБП |
13 |
|
КонтрольсоблюдМБДиоцееенэффективностикаия |
13-14 |
|
Белково-энергетическаянедостаточностьБЭН() |
14-27 |
|
• |
Эпидемиология |
|
• |
Скрининг |
|
• Рекоменметоскринингадуемые |
|
|
• |
КлассификацияБЭН |
|
• |
ЭтиологияБЭН |
|
• |
Патогенез |
|
• |
Клиническаякартина |
|
• |
ОсложненияБЭН |
|
• |
ДиагностикаБЭН |
|
• ЛечениеБЭНнадодиализныхстадияхХБП |
|
|
• ВедениебольныхпослекоррекцииБЭН |
|
|
Рекомендуемаялитература |
28 |
|
|
|
|
4 |
|
|
|
1.1.Терминология |
|
|
|
|
||
Таблица1. |
|
|
|
|
|
|
• Диета – |
сбалансированныйпищевойрацион,обеспечивающий |
|
|
|
||
|
суточнуюпотребностьорганизмавбелках,жирах, |
|
|
углеводах, |
||
|
витаминах,микроэлементахсучетомхарз ктераболевания |
|
|
|
|
|
• МалобелковыедиетыМБД() |
– диетыссодержаниембелкавпищевом |
|
|
|||
|
менеег1/кг/сутки |
|
|
|
|
|
• «Строгая»малобдиеталковая |
– диетассодержаниембелка0,3 |
|
-0,4 |
|||
|
г/кг/сутки |
|
|
|
|
|
• Недостаточностьпит( нияруш |
енияутритивногостатуса,белково |
|
- |
|||
|
энергетическаянедостаточность |
- БЭН) |
– остроеилихроническое |
|
||
|
состояндефицитприкоторомлисбаланскалорий,белка |
|
|
|
|
|
|
другихпитательныхвеществрационевызываютнеблагоприятные |
|
|
|
|
|
|
воздейстнасоставтела,функцииия |
системорганклиническиезма |
|
|||
|
исходы |
|
|
|
|
|
• |
Пищдневыеники |
– этописьменныеотчетыколичкачестве |
|
|
|
|
|
съеденнойпищизаопределпериодвремени.Вклиническойнный |
|
|
|
|
|
|
практикеобычноиспользуют3 |
-хдневныедневники,поскольку |
|
|
||
|
увеличеднейсбораданиемных |
возрастаетверояне очностиность |
|
|
||
2.1. Диеты убольныхХБП |
|
|
|
|
||
Таблица 2. |
|
|
|
|
|
|
• |
УбольныхсБ3 |
-5стадиямиХБПограничиваютбелокрационе |
|
|
|
|
|
адекватстепенипоч чнойдостаточности |
|
– от0,7 |
-0,6г/кг/сутпри |
|
|
|
умеренномсниженииСКФ(44 |
-30мл/мин/1,73 |
2)идо |
0,6иниже |
– до |
|
|
0,3г/кг/сутпридальсниженииСКФейшем(29 |
|
-15мл/мин/1,73 |
2) |
||
|
(1А). УпациентовХБПспротеинури>г/сут3общеколичествой |
|
|
|
|
|
белкавсуточнрационеувеличивизмрасчетаг1белканкаждыйют граммпротеинурии(1А).
|
|
|
|
5 |
|
• |
Вдиет есогранич ениембелкадо0,6г/ |
|
кгмассытелабольногоменее |
|
|
|
60%долженсоставлятьбелокживотногопроисхмясо,( ждения |
|
|
|
|
|
цыплята,яйца,сыр,молоко)какнаиболееполн ценный |
|
|
|
|
|
содержаниюнезаминокислот.Растительныйимыхбелокимеет |
|
|
|
|
|
меньшуюбиологическуюценно |
|
сть,поскнеодержитвсегольку |
|
|
|
составанезамеино.Исимыхксолючениесбелоклоттавляетсои, |
|
|
|
|
|
котпспектруорыйнезамеинокислотблизокимыхбел у |
|
|
|
|
|
животногопроисх ждения |
(2В) |
|
|
|
• |
Встрогой« » |
малобди(етелковой |
МБД) - 0,3гбелка/кг/сутки |
- весь |
|
|
белокдолженбытьполноценным |
|
.Однакострогаянизкобелковаядиета |
|
|
|
(нонениже0,3г/кг/сут)допустималишьвтомслучае,когдаимеются |
|
|
|
|
|
техническиеорганивозможностидляационныерегулярного |
|
|
|
|
|
контроляутритивногостатуса, |
|
она сочетаетсяобязат |
ельным |
|
|
прикетоаналоговмомэссенцаминокислотальных |
|
(1А) |
|
|
•Малобелковыедиетыпредупреждаютнакоплениетоксических продуктов,уменьшаютилиотдаляютпоявлуремнической диспепсии,втовремякакбограничениятазбелка,усугубляя
диспепсию,способн |
аиндуцироватьБЭН(2 |
В) |
2.2. ЛекарствобеспечениетолерантностинноеМБД
Таблица3.
•ЧтобыМБД(0,6 -0,3гбелка/кг/сут)неприводиликкатаболизму собственныхбелковорганизма,больныедолжпотреблятьменееы
35к/квалсуткиг |
, итолькоприд ссетедержаниембелка0,8 |
-0,7 |
г/кг/сутоказываедостапоточнымреблениесяк30/к/суталг. |
(2В) |
|
Высокаяэнергетценностьпиобщичесзакаяпечиваетсясчет |
|
|
углеводовижиров.Вкачествевысококалорийныхпродуктможн |
|
|
использоватьмед, |
сливки,мороженое,сладкиефруктыбедные( белком |
|
икалием). |
|
|