Материал: додиализных-стадиях-ХБП

16

диализнойстадииХБПрекомендуИМТ>приболее23;низкихтся

показИМТнателяхблюдаетсяповышениелетальности.

РекоммассатеРМТ(ндуемаял)вычисляетсяпоформулам:

РМТдляженщ: кг45простеи≤н152сми+кгна0,9каждый

сантивыш152см; етр

РМТдлямужчин: кг48просте≤152см

и+кгна1,1каждый

сантивыш152см. етр

Упациентбезотекуменьшениеовотношения

масса

тела/рекомендуемаямассатела

доозначает80%слабуюстепень

нарушепита,снижениенияэтогопоказателядо8070%

—

умери ен70%ееную

— тяжелуюстепеньнедостаточностипитания.

Кметодам,ориентировочнооценивающимобъеммышечнойассы

жирткани,относитсявойантропометрия

(табл.

18).

Таблица1

8.

ОпределениестепенинарушенийнутритивногостатусабольныхХБП

по таблице Bilbrey G.L., Cohen T.L., 2000

Степеньнарушениянутритивного

Показатель

Пол

Норма

статусавбаллах

2

1балл

2балла

3балла

ИМТ,кг/м

24,9–18,5

18,4–17,5

17,4–15,5

< 15,5

КЖСТ,мм

М

10,5–9,5

9,4–8,4

8,3–7,4

< 7,4

Ж

14,5–13,1

13,0–11,7

11,6–10,1

< 10,1

ОМП,см

М

25,7–23,0

22,9–20,4

20,3–18,0

< 18,0

Ж

23,4–21,0

20,9–18,8

18,7–16,4

< 16,4

Сывороточный

альбумин,г/

45–35

34–30

29–25

< 25

Сывороточный

трансферин,мг/дл

> 180

180–160

159–140

< 140

Абсолютноечисло

лимфкроцвитов

> 1800

1800–1500

1499–900

< 900

Примечание:ИМТ

– индексмассытела,КЖСТ

- толщикожноа

-жировойскладки,ОМП

–

окружностьмышцплеча,

M - мужчины,Ж

- женщины

17

Таблица1

9.

Суммуотклоненийвсехпараметров6 баллахдо15цениваюткак

начальнаястепеньнарушениянутритивного

ста,отдо6усабаллов10

–

среднтяжиоте11дойстибаллов5

- тяжелая.Приотсутствотличиий

стандзнкаждыйчертизпараметровнийоцениваетсяхбаллов0,что

свидетельствуетонормальномсостояниинутритивногоатуса

обследуемыхбольных

.

всыворкровиможетбытьобусловленоткедругпри, мичнами

помимоБЭН.Инфекции,травмыхирургическиевме

шательства,

связанныекрово

- иплазмоппротр,высокийур е,ньейинурии

нарушениебелково

-синтетифункциипеченимогутвызватьской

быстроеизначительснижениеальбуминавсывороткеоекрови.С

другойстороны,длительнстойкснижениеуровняоеал

ьбуминав

сывороткекровивнезависимостиегопричинывсегдакводит

БЭНубольныхХБП.

Гипоассоциированальбуминемияувеличениемсопутствующих

заболеваний,

госпитализацийлетальностибольныхпочечной

недостаточностью (1А) .

• Длядиагностики

арушенийсинтезависцб используютральныхлков

определениесодержанвплазмекровальбумина,трансферриная

количествалимфоцитперифекр,уровняовиспектраческой

незамеинокислотимых

(2В) .

С-реактивногобелкаСРБ()альбумина

.Пос отнурошениювня

(длительностьжизнидня2)ретиносвязывающийбелокдлительность(

жизни10

-12часов)Их.соде

ржаниевкровиболеерасноижаетсяпри

дефицитебелкавраци,хотямбыснежетуменьшатьсяровследствие

интеркуррентныхзаболеваний

(1А) .

• СтепеньБЭНкоррелиссоделимфоцитовржаниемует

периферкров.Поэтомупоиабсолютномуческойчислулимфоцитов

в

кровиможносудитьтяжестинарушенийнутритивногостатуса

пациентовсХБП:

Абсолютнчислолимф=лимфоцитов%е

×

количестволейкоцитов/100.

• ВажнымдиагностическиммаркеромБЭНявляетсятакженизкий

уроветрансферинавкровиь

(представителяфракциибета

-

глобулинов)

,причемснижеегонаблюдаболеиераннейтся

стадиинарушенбелковогообмена,чемизменясодержания

альбуминапродолжительность( жизнитрансферрина7

-8дней)

(2С) .

Однакосодержаниетрансферинаможетповыш

тьсяпридефиците

железа,сопровождающ,какправи,БЭН,чтолучитыватьедуем

припределтяжБЭН.естинии

19

внеклеточни жидкойстий

раздельно,позволяету

cтановить

безжиромастеласу«вхой»есиуютемсамымспособствует

диализнбольныхвыборуэффектрежГД,атакжеивногома

величиныбелккв.овойты

DEXA — неинвазивныйметодоценкисостояниятрехглавных

компонентовтелажир(

оваяклетчатка,мышечнаямасса, костной

тканиминеральнаяплотнточностькости)На.

DEXA

практическиневлияетсостоянгипергидратацииализнбольных.

Принципметода

DEXA

— сканированиетелапрямолинейном

разрезеспомощьюдвухчков

фотонов,излучаемыхрентгеновским

источником.Различныетканижировая(, ышеч,кост) ная

поглощаютрентгеновскиелучиразнойстепени.Состтелав

рассчитываетсяпосоотношениямнатуральныхлогарифмов

непоглощенныхи пучков.

Таблица 22.Нормыпоказателейнутритивстатусаданнымого

биоэлектрическойимпедансометрии

.

Показатель

Пол

Возраст

Норма

ИМТ,кг/м

2

19,5±0,33 (23-18,4)

Процентное

М

20-39

12,9±0,65 (19,9-8,0)

содержжирание

40-59

18,1±0,41(21,9-11,0)

60-79

20,7±0,66 (24,9-13,0)

Ж

20-39

29,1±0,44 (32,9-21,0)

40-59

26,4±0,51 (33,9-23,0)

60-79

27,8±0,35 (35,9-24,0)

Процентное

М

18-39

35,4±0,75 (39,3-33,3)

содержание

40-59

37,1±0,85 (39,1-31,1)

мышечноймассы

60-80

34,6±0,31 (38,9-32,9)

Ж

18-39

26,2±0,45 (30,3-24,3)

40-59

27,1±0,65 (30,1-24,1)

60-80

27,3±0,55 (29,9-23,9)

таккакотсутствие

илинедостаткакойхотябыодной

-либо

незамеинмимойслужитькислотыжетлимитирующимфактором

биосинтезабелкаворганизме.Дажеприпоступлениивсех

аминспищейорганизмкислотможетиспытыватьсостояниебелковой

недостаточности,есливсасывание

какой-либооднойаминокислотыв

кишечнзамилдсонаилразрушаетсякееноивбольшстеп, йни

чемвнорме,поддействкишечнм емкр.Вэтихослучаяхфлорый

будетпроисходиограничсинтбелкаилиорганизмьнныйбудет

компненсироватьдостатокаминоки

слотыдлябиосинтезабелка

счетра обственныхпадабелков.