Материал: додиализных-стадиях-ХБП
|
6 |
|
|
• Поддерживатьбелковыйбаланспозволяетдобавление |
|
|
кМБД |
эссен(езаци)амльенимыхинокислотих |
|
етоаналоговЭАК(и |
|
КА) (1 А). |
|
|
|
Кетоаналогинезаменинокислотмых |
|
(иликетокислоты |
) являются |
важнымкомпонМБД,предупреждающимнтомразвитиеБЭН |
|
, и |
|
усиливаютблагоприяэффектыМБД ные |
|
|
(1А) . |
Кетоаналоги, вотличиесоответствующихимаминокислот |
|
, не |
|
содержатаминогруппу |
; захватываяэндогенныйазотиспособс |
|
твуя |
расщеплениюмочев, он ны |
|
преворганизмеращаютсяв |
аминокислоты. Готкомплексвнезыйхамеинокислотихимых |
||
кетоаналоговоптимальномсоотношении |
— Кетостерилтаблица( 4), |
|
обеспечиваостьпотреббольныхХБПезаменимых |
|
|
аминокислотахпр |
иминимальномвведенииазота,корригируяоб ен |
|
аминоускоряяметаболизмислотмочевины,уменьшаетриск |
|
|
развитиябелковогогиперкатотрицазботлизмаельногоистого |
|
|
балансаприменениирационасогранбелкаА(1)Приэтом.чением |
|
|
уменьшается |
инсулинорезистентность,уремическаядислипидемия |
|
(гипертриглицеридемия),оксидативныйстрессобразование( |
RO)В)(2. |
|
•ПрименениеЭАККАпозволяетограничитьпотрбелкадобление необходимогоминимальногоколичества,чтобыусилить
положительныеэффектыМБДвто жевремяпредупредитьразвитие БЭН.ПрииспользЭАККАмобытьжетваниидостдажегнуто
оченьнизкоепотрбелдо(бление0,3кг//сута)безув рискалчения |
|
||
развитияБЭН(2 |
|
В). |
|
• Приназначенииамино |
- икетокислотувеличиваетсяпотребность |
||
оргавэнергии.Энергияизманеобходиматолькодлявсасывания |
|
||
ЖКТамино |
- |
икетокислот,нодляконверсокиислот |
|
полнезоценныеаминокислотыимые(1 |
А). Однатаблетка |
||
Кетостсодержитммоль1,25ила(50 |
|
мг)кальция,поэтомус |
|
7
осторожностьюследуетназначатьпрепаратбольнымХБП
транзиторнойгиперкНГ()табл(.льциемией4).
•Кметодвлияющим, нанорексиюгиперкатаболизмприХБП,
отнкосятсяррекцияметаболическогоацидозакарбонат( кальция, м
кето-/аминокисэритропоэтинами),дефицижелезата,у |
cтранение |
гиперлептинэйкозоп( кисло)гиперпаратиреозамиинтаеновая
(кальцитриол,парикальцитол,цинакальцет)НГ)(.
• Лечениекарбонатомкальцияф граничнепотрбелкаблениянии
повышаетуровень бикарбонатаплазмыснижаетскоростьдеградации
белка( protein catabolic rate — PCR) c 1,2до1,0г/сут.Врезультате
уменьшаютсясвойственныеацидозубелковыйкатаболизм
анорексия,поддерживаетсянейтраилиложительный
азотистыйбаланс , ичасти чноингибируетсяактивациПЩЖ(2В).
Таблица4Содержанкетоаналогов. аминокислотих таблетке
Кетостерила (Ketosteril®) |
|
|
Названиенезамкетонимой |
-/аминокислоты |
Содержание,мг |
α-кетоаналог DL-изолейцина,кальциеваясоль |
67 |
|
α-кетоаналоглейцина, |
кальциеваясоль |
101 |
α-кетоафен,кальциеваяогилаланинасоль |
|
68 |
α-кетоаналвалина,кальциеваясольг |
|
86 |
α-гидроксианалог DL-метионина,кальциеваясоль |
59 |
|
L-лизинаацетат |
|
105 |
L-треонин |
|
53 |
L-триптофан |
|
23 |
L-гистидин |
|
38 |
L-тирозин |
|
30 |
Содержание кальция |
|
50 |
Общеесодержазотание |
|
36 |
Общеесодержаниеаминокислоткетокислот |
|
600 |
Содержаниекальциявтаблетке |
|
50 |
8
2.3.ВлияниеМБДнапрогрессированиеХБП
Таблица 5.
•НефропротдейМБДствиевязаносгемктивноединамическими метаболическим эффект.Диетичеснамибелкомгруз ая фо,сфоответсром твующаявозможностатфункцииостямчной почекпациента,помимоуменьшенуремическойинтоксикациия сниженияуровнямочев,креатининамочевойныкисл, виты
снижаетгемодинамическуюнагру зкуремнантныеостаточные( )
нефр,чтозамедляпроцессныгипклубртр,активациюофиичков
почренинчной |
-ангиотензин-альдостероновойсистемыРААС),( |
|
||
нормализвнутриглаутетоиснижаетрегуляциюмерулярную |
|
|||
внутриклубочковуюсистемнуюартериальнуюгип |
|
ертензиюАГ)( |
||
(1А). |
Этоспособствуютнижениюпротеинурии,замедлению |
|
||
гломерулосклерозаитубулоинтерстициальногофиброзаТИФ(). |
|
|||
• ВлияниеМБДнапрогрессированиеХБПб |
|
олеевыраженопри |
||
диабнефропатиитической( |
ДН).НафонеМБДежегодныйтемп |
|
||
паденияСКФ |
снижаетсяв1,5 |
–2р,аисходзавтерминальнуюстадию |
||
ХБПнаблюдает |
cяпочтивразареже3 ,чемнастандартнойдиете(1А) |
|
||
• Поданнымре |
-анализамногоцентровогоисследования |
MDRD |
||
(Modification of diet in renal disease),нафонеМБДубольныхсоСКФ |
|
|||
более25 |
|
мл/минтемппрогрессированияХПНснизился |
|
|
приблизитна10а СКФ%,ме25млльнонее/минвсреднемна |
|
|
||
30%накаждые0,2г/кгбелка,исключенизрацио(2В) ныеа |
|
|
||
• УсилениеторможенияпрогрессироваХБПвозможнопутемзаме ыия |
|
|
||
вМБД(0,6гбелка/кг/сут |
|
ки)частиживотногобелка(0,1 |
-0,2г/кг/сутки) |
|
навысокобелокравнчищенный( количествоценное) НГ). ( |
|
|
||
Белоксоивменьшстеп,чемб животногонийлокпроисх ждения |
|
|||
(мясо,рыба,молокоидр.способен) повышатьгиперперфузию |
|
|||
гиперфильтрациювремна |
нтныхнефронах(2В). |
|
||
|
|
|
|
|
9 |
|
|
• |
Усиление |
|
ефропротективной роли |
МБД путемсочетани |
я еес |
||
|
аминокислотамикетоанал гамислот |
|
|
связываютменьшим |
|||
|
влиянием амино-кетокислот навнутргиклубочковуюпертензию,а |
|
|||||
|
такжес |
их |
способнкакдопоисточнилнительногостью |
|
кальция |
||
|
ингибироватьгиперфосфатемиюзамедлятьформирование |
|
|
|
|
||
|
уремическогогиперпаратиреоза |
|
(2В) . |
|
|
||
• |
МБДвсочетании |
|
|
амино |
-икетокислотами |
усиливает: |
|
|
антигантипротеипертензивэффектыблокаторовнурический |
|
|
|
|||
|
РААС,корригирующеедействиенаанемиюп |
|
|
репаратовэритропоэтина |
|||
|
эффектысинтетаналоговвитаминаческих |
|
|
D икальцимиметиков на |
|||
|
проявления гиперпаратиреоза,атакжегиполипидемическийэффект |
|
|||||
|
статинов. |
|
|
|
|
|
|
2.4. |
ПокМБДазания |
|
|
|
|
|
|
Таблица 6. |
|
|
|
|
|
|
|
• |
Показанием кприменениюМБД |
|
являетсяБ3,и4стадии5 ХБПСКФ |
|
|||
|
более10мл/ инизкойскоростьюпрогрессированиясо(снижением |
|
|
|
|||
|
СКФменеемл4/мин/мес.)МБДцелесообразна. втехслучаяхХБП, |
|
|
|
|
||
|
когдаплановоелечр гулярнымниеГДпреждевременно,а |
|
|
|
|
||
|
применениюпостоянногоамбулат рного |
|
|
ПДпрепятствуют |
|||
|
непртеодолимыехническиетрудности(2В) |
|
|
|
|
||
• |
МБДможетиспользоватьсякакпри |
|
|
ДН,такинедиабетической |
|||
|
нефропатиихронически( |
е |
нефриты,подагрическаянефропатия), |
|
|||
|
обструктивннефропатии,аутос мной |
|
|
-доминанткистозной |
|
||
|
болезнипочек, |
|
гипертензивномангионефросклерозе,хронической |
|
|||
|
посттранспланнефропа(2В) тииационной |
|
|
|
|
||
• |
Вмногсообщчислпоказано,чтоенприныхМБДяхменениев |
|
|
|
|
||
|
сочетаКАотднаиидлчаализтерапииловсреднемнаойгод1, |
|
|
|
|
||
|
посколькупозволилоначинатьлечрегуние |
|
|
лярнымГДприболее |
|
||
|
низкомзначенииСКФвотсутствиеуремичинтоксикацииской |
|
|
|
|
||
|
гипоальбуминемии(2В) |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
10 |
|
Таблица 7. |
|
|
|
|
|
|
СтепеньограничвдибеприсоединениетлканиякМБД |
|
|
|
|
кетонезанамлоговеинокислотопределяютсяимыхстадиейХБП |
|
|
|
||
Ста |
рСКФ |
Суточнаяквота |
Амино-кетокислоты |
||
дия |
(мл/мин/1,73 |
2) белкаврационе |
|
|
|
|
|
(г/кгмассытела |
в |
|
|
|
|
день) |
|
|
|
|
≥90 |
0,8 |
Нетнеобходимости |
|
|
|
60-89 |
0,8 |
Нетнеобходимости |
|
|
|
30-59 |
0,8 |
Нетнеобходимости |
|
|
А |
30-44 |
0,6/0,7 |
1табл./5кгмассытела/день |
|
|
Б |
|
|
|
|
|
|
15-29 |
1) 0,6 |
1табл./5кгмассытела/день |
|
|
|
|
2) |
0,3-0,4 |
1табл./5кгмассытела/день |
|
|
>10-<15 |
1) 0,6 |
1табл./5кгмассытела/день |
|
|
|
(ненадиализе) |
2) |
0,3-04 |
1табл./5кгмассытела/день |
|
|
Примечание: |
рСКФ – расчетная СКФ |
|
|
|
2.5.ПротивопоказанияМБДприХБП |
|
|
|
||
Таблица 8. |
|
|
|
|
|
|
Абсолютные противопоказания |
Относипротельныеивопоказания |
|
||
5стадияХБПсо |
CКФ<мл/мин10 |
c |
Нестахарныйбдильныйабет |
|
|
декомпенсированным |
|
Выражгиперкатаболизмнный |
|
||
метаболическимацидозом, |
|
Бактериальнаяинфекцияострая( , |
|
||
уремическойполинейропатиейили |
|
обострениехронич) ской |
|
||
неконтролируемойгипертензией |
|
Тяжанемиялая |
|
||
КахеИМТ( <кг/мсия18 |
2) |
|
Отсутстприверженноие |
стик |
|
Быстропрогрессирующийнефрит |
|
лечению |
|
||
Тяжелыйнефротическийсиндром |
|
Анорексия |
|
||
Непереносимостьограниченийв |
|
Психопатиярасстройство( |
|
||
диете |
|
|
лич),эностицефалопатия |
|
|
2.6. Соевыйбелок |
|
|
Таблица 9. |
|
|
• Поаминокислотномусоставу |
соевыйбелок |
сопоставимживотными |