Материал: додиализных-стадиях-ХБП
|
|
|
11 |
|
|
белками,однакосодержатменьшефосфораив степньш,чемний |
|
|
|
|
|
животные,индуцивнутргуютиклубочковуюпертензию |
|
|
|
||
гиперфильтрацию.Высокобелоксоиизолят(чищенный) |
|
SUPRO-760 |
|||
назначаютбольнымХБПввидедобавкип расчетащез0,1 |
|
|
|
-0,3 |
|
г/кг/сутки |
(2В) |
|
|
|
|
ДлябольныхХБПнаосновевысокобелкаевогоочищенного |
|
|
серии |
||
SUPRO,сбалансированногополиненасжирнкислотамиыщенными |
|
|
|||
ивитаминно -минеральнымкомплексом |
|
, разрабопитатаныельные |
|||
смеси |
отечественногопроизводства |
|
(«ПолипротэнНефро» |
|
|
«Пе птопротэнНефро» |
) (табл. 10 |
-11). |
|
|
|
Питатсмвкачесильныерастбелкавеительнвысокогой |
|
|
|
||
биологическойценностибольнымХБП3 |
|
|
-5стадияминазначаютввиде |
|
|
добавкип расчетащез0,1 |
|
- 0,2гсоевобелканамгтелаоссыв |
|
||
суткив(25гпорошка |
– 2столовыеложки |
– содержится4,25гб |
елка). |
||
ОднакообщееколичествобелкарационебольныхБ3 |
|
|
|
-5стадиями |
|
ХБПнедолжнопревышатьсоответи0,7г0,6/кг/суткиатвенно |
|
|
|
|
|
калорийностьрационанедолжнабытьменее |
|
|
- 30и35к/к/суткиалг |
||
(НГ) |
|
|
|
|
|
Таблица10Небелковые. компонентысмесиПолип« |
|
|
ротэнНефро» |
|
|
Компоненты |
|
|
Содержаниев100г |
|
|
Пищевыеволокна,г |
|
|
4 |
|
|
L-карнитин,мг |
|
|
188 |
|
|
Янтарнаякислота,мг |
|
|
62 |
|
|
Минверальныещества |
|
|
|
|
|
Кальций,мг |
|
|
50 |
|
|
Магний,мг |
|
|
22 |
|
|
|
|
|
12 |
|
Таблица11Калорий. смесиПолип« нефроость» тэн |
|
|
|
|
Компонениэнергеценностьическаяы |
|
|
питательной Содержаниев100г |
|
смеси |
|
|
|
|
Энергетичценность,безбелковая, (скаяал)Дж |
|
|
335 (1490) |
|
Энергетичценность,безбелковаянагазота1ская, |
|
|
225 (940) |
|
кк(ал)Дж |
|
|
|
|
Углеводы, |
|
|
70 |
|
втомчисле: |
|
|
70 |
|
• |
мальтодекстрин |
|
|
|
Жиры,г |
|
|
8,3 |
|
втомчисле: |
|
|
8,3 |
|
• |
растительного происхождения |
|
||
• ненасыщеннжирныекислотые |
|
|
1,2 |
|
• |
пальмитиноваякислота |
|
|
0,9 |
• |
стеаринкислотвая |
|
|
0,3 |
• |
насыщенныежирныекислоты |
|
|
6,7 |
|
|
1,6 |
||
• |
мононенажирныекислотыщенные |
|
|
|
|
|
1,6 |
||
• |
олекислотановая |
|
|
|
|
|
5,1 |
||
• полиненажирнкислотыщенные |
|
|
||
|
|
|
||
• |
линолеваякислота |
|
|
4,2 |
• |
линоленоваякислота |
|
|
|
|
|
0,9 |
||
|
|
|
|
|
2.7.ПотреблениекалияфосфораприХБП |
|
|
|
|
Таблица 12. |
|
|
|
|
• ПотребленкалияфосфоразавотстадфизическойиситХБПе, |
|
|
|
|
|
активности,возраста. |
|
|
|
|
ВБстадии3 ХБПсуточноедержаниекалияфосфоравдинете |
|
|
|
|
должнопревышатьг3 |
и 700мг,соответственно, стадииХБП4 |
||
|
потребкалиядобытьуменьшеноениежнопочтивдвое.МБД |
|
|
|
|
позволяетуменьшитьпотреблениефосфора |
|
|
— припотреблении0,6 |
|
г/кгбелкабольныеХБПполвсуткидочают500мгфосфора,при |
|
|
|
|
ограничениибелкквдовойты |
|
0,3г/кг |
— 250мгфосфора(1А) |
13
2.8.Контрольсоблюдени |
я МБД и оценкаее |
эффективности |
Таблица1 3.
•Мобеспечжетведенипищдневникаватьсяпмогомощью специатаблицпищевыхпродуктовьных,регулярным
антропоизмерениямиилиетрическимиб оэлектрическим |
|
|
||
импедансныманализом,контролемзасуточнэкскрециейо,чевины |
|
|
|
|
биохиммониторингомальческим( |
|
бумин,тра,кальцийсферрин, |
|
|
фосфор,калий,лимфоциты, |
|
cоотношенкреатининазотмочев/ ины |
|
|
крови). |
|
|
|
|
• ЭкскрецмочевиныЭММ( )определяетсяй поформуле |
|
|
: |
|
ЭММ= |
Uur × D / 2,14,где |
|
Uur — концентрациямочевины |
|
суточнмоче,ммольй |
/л; |
D — суточныйдиурез,л. |
|
|
НаоснованииданныхобЭММ,идеальноймассетеласуточной |
|
|
||
протеинуриирассчитываетсяпотрб ПБ(бностьлке): |
|
|
|
|
ПБ=×ЭММ6,25+ ×(0,031ИМТ)СП+ |
|
гдеЭММ |
— экскреция |
|
мочевинысмочой,г/сут |
|
;ИМТ — идеальнаямассателрост(, |
cм – |
|
100);СП |
— суточнаяпротеинурия,г/ . |
|
||
•Отрицательныйазотистыйбаланссвидетельствуеттом,чтоп тери азотапревышаютпотребленегоспищей.О ицательный
азотистыйбаланснаблюдаетсявслусилчаях |
|
енногорасптканейда |
|||
дажепринормальномпотрбеазоталкаблении)с(пищей. |
|
|
|
|
|
Длиотрицаельныйазобаланстистыйприводитькпотереый |
|
|
|
|
|
массытела,впервуюочередь |
, мышечнктивной,метаболическиее |
|
|
||
части,,вконцеконцов, белковойднедостаточ |
|
|
|
ности. |
|
3. Белково-энергнедостаточностьтическая |
|
(БЭН) |
|
|
|
3Эпидемиология.1. |
|
|
|
|
|
Таблица 14. |
|
|
|
|
|
ЧастотаБЭНвзависимостиотстепенипоч чнойдостаточности |
|
|
|
|
|
Стадия |
Описание |
СКФ, |
мл/мин/1,73 |
2 |
ЧастотаБЭН |
|
|||||
1 |
Поврежденияпочекс |
≥ 90 |
|
|
Неотмечено |
|
нормальнойили |
|
|
|
|
|
повышеннойСКФ |
|
|
|
|
|
|
14 |
|
2 |
Повреждениепочекс |
60-89 |
Неотмечено |
|
начальнымснижениемСКФ |
|
|
3 |
УмеренноеснижениеСКФ |
30-59 |
|
- А |
|
45-59 |
Неотмечено |
- Б |
|
30-44 |
4,2% |
4 |
ВыраженснижеСКФноеи |
15-29 |
21,3% |
5 |
Терминальнаяпочечная |
<15 или |
74,5% |
|
недостаточность |
началоЗПТ |
|
3.2. Скрининг |
|
БЭН |
|
|
|
Скринингбелково |
-энергнедостаточноститической |
|
следуетпроводитьна |
||
додиализномэтапеувсехлицХБПпривоздействиифакторов, |
|
|
|
|
|
способствующихнарушениюнутристатусатабл(.ивного1 |
|
|
|
5, 16). |
|
Таблица 15. |
|
|
|
|
|
Причиныбелково |
-энергнедостаточноститической |
|
|
||
Причины |
|
|
Проявления |
|
|
Недостаточная |
|
|
|
|
|
энергетическаяценность |
|
|
|
|
|
пищи |
|
|
Прогрессирующееснижмассыт лание |
|
|
Дефицитнезаменимых |
|
Дерматиты,конъюнктивит, |
гингивит, |
||
аминокислот |
|
|
стоматит,геморрагическийсиндром,втяжелых |
|
|
водорастворимыхвитаминов |
|
|
случаях:полиневритическийсиндром, |
|
|
(В,С,РР) |
|
|
энцефалопатии |
|
|
Депрессия |
|
|
|
|
|
непереносимость |
|
|
|
|
|
бессолев,преснпищиой |
|
|
Анорексияпсихогенная |
|
|
Уремическоепоражение |
|
|
|
|
|
желудочно-кишечного |
|
|
|
|
|
тракта |
|
|
Анорганексическая |
|
|
Ацидоз |
|
|
Энцефалопат,гиперкалиемия |
||
Воспаление |
|
|
Гиперкатаболизм,гиперпродукция |
||
(бактериальные,вирусные |
|
|
цитокинов,С |
-реактивногобелка,анемияс |
|
инфекции,циток н |
|
|
- относитеилиабсолютнымдефицитомьным |
|
|
медиированныймеханизм) |
|
|
железа |
|
|
Продолжительное(> |
6 |
Гиперкатаболизмнарастаетуровень( |
|
||
мес.лечение) |
|
|
мочев,мочевойкииныслотыкалиякрови, |
|
|
глюкокортикостероидами |
снижаетсямассател) |
|
|
||
|
|
15 |
Таблица1 |
6. |
|
• Объектомскринингаявляютсятакжевселицажалобами, |
|
|
позволяющимизаподозналичушенийрнутрить |
ивногостатуса: |
|
-нарушениемвкуса
-задержкойростау(дете)
|
- прогрессирующейпотереймассытелана10 |
|
-15%замес6именее |
|||
|
- депрессией |
|
|
|
||
|
-усугублениартериальнойгипертензии, объяснмдругимимым |
|
|
|||
|
причинами |
|
|
|
||
|
- развититяжелойаннеемии |
|
соответствующейстепенипочечной |
|||
|
недостаточности( |
таккак |
уменьшениеэритропоэзаможетбыть |
|
||
|
обусловлснижениемсинтеза).лкно |
|
|
|
||
• Скринингунарушенийнутритивнстатусауже3 подиигодлежат |
|
|
||||
|
всепациентыХБПприсистемныхзаболевапризнакамииях |
|
|
|||
|
сохраняющейсяктивности,анемией |
|
(2В) . |
|
||
|
3.3. Рекоменметодскринингауемые |
|
|
|||
Таблица1 |
7. |
|
|
|
|
|
• |
Субъметодыоценкиктивные |
|
|
|
||
Расспр,знаканамнезоммство |
|
– выявлениехарактерныхжалоб, |
|
|||
этиологическихфакторов |
|
|
|
|||
• |
Антропметодыоценкиметрческие |
|
|
|||
Определение индекмассытел,оценкамышечнойижировоймассы |
|
|
||||
тела. |
Индексмассытела |
– ИМТ (индКетле,кг/мкс |
2)рассчитываютпо |
|||
формуле: |
ИМ=/Т |
L2, где М – массателвкилограммах, |
L – рост |
|||
человека,измеренныйметрахвозвквадратеденный.Нормальные |
|
|
||||
показателисоставляютотдо18,5кг24,9/м |
|
2 |
снижение18,5 |
|||
рассматриваюткакпоказательнедостаточногопитания. |
|
|
||||
ПоданнымЕвропейскихрекомендацийпопитанию,больным |
|
|
|
|||