Иммунокоррегирующая-иммунал, дибазол, иммудон(6 таб в день, 20 дн, рассасывается и ограничить прием пищи на 30-60 мин.)более серьезные препараты назначаются иммунологом, после иммунограммы.
Седативная терапия-для пародонтологических больныххарактерна раздражительность, мнительность, повышенная тревожность, плохой сон. Препараты растительной группы-настойка валерианы, пустырника (20-30 капель в день в теч 1 мес.), новопассит-по 1 ч.л. 3 р в день 1 мес. Можно применять приемы психотерапии, внушать что заболевание поддается лечению, показывать фотографии до и после лечения. При необходимости наблюдение и лечение у психотерапевта.
Местное лечение агрессивного пародонтита. Локальная антибактериальная и антисептическая терапия. Правила проведения. Примеры.
Локальная терапия антибиотиками- плюсы: высокая концентрация в нужном месте, отсутствие системных побочных , результат не зависит от сотрудничества пациента,. Минусы-ограниченная пенетрация в соседние ткани, фуркации и узкие карманы трудно заполняемы. Препараты- Метронидазол гель(апплицируется после скейлинга и через 7-10 д наносится повторно); Тетрациклин (нить Actisite) нитью заполняется карман, закрывают циноакрилатом и удаляют через 10 дней. Трудно устанавливается на боковой группе зубов. Хлоргексидиновый чип(Perio-Chip), Доксицилин-гель(Атридокс) 8,5% а/б, гранулированный миноциклин(Arestin), сохраняет активность в течении 21 дня.
Препараты на основе ХГ 0,12-0.2% - Парадонтакс, Элюдрил, президент актив, Асепта,Синквель. Рекомендуется проводить полоскания 2-3 р в день, при этом тонкая пленка препарата сохраняется в течение 12 часов.Общий курс не должен превышать 7-14 дней, т.к. возможно появление пигментированного налета, изменение вкусовой чувствительности, жжение слизистой, развитие дисбактериоза. Так же возможно применение 0,01% раствора Мирамистина, 0,5-1% раствора перекиси, фурацилина 1:5000. Растворы антисептиков должны быть теплыми.
Особенности проведения профессиональной гигиены полости рта у больных пародонтитом
Обработка карманов проводится на фоне антибактериальной терапии через некоторое время после ее начала. Это правило позволяет избежать развития общих и местных осложнений и значительно повысить вероятность эрадикации агрессивных пародонтопатогенов.
• Обязательное определение гигиенических и пародонтальных индексов, индекса кровоточивости, заполнение пародонтальной карты. Это позволяет оценить эффективность лечения в дальнейшем, привлечь к сотрудничеству пациента.
• Предварительное полоскание полости рта антисептиками (0,2 % хлоргексидин) для снижения обсемененности тканей в полости рта и снижения инфекционной нагрузки на врача и пациента.
• В большинстве случаев требуется адекватное инъекционное обезболивание (инфильтрационное или проводниковое). В большинстве случаев врачи сталкиваются с пародонтитом уже тяжелой степени, когда глубина пародонтальных карманов достигает 8-10 мм и более. Даже диагностическое зондирование кармана на всю глубину болезненно и воспринимается большинством пациентов негативно. • Обязательно использование СИЗ для врача (маска, перчатки, щиток, фартук и нарукавники или халат) для защиты от аэрозоля, образующегося при работе ультразвуковых инструментов.
• Сначала проводится удаление больших массивов наддесневого и части поддесневого зубного камня ультразвуковыми инструментами (магнитострикционные или пьезоэлектрические). С этой целью можно применять аппараты мультипьезо, пьезон мастер, кавитрон, ультрадент, suprasson p5 и др
• Удаление оставшихся фрагментов камня и сглаживание поверхности корней зубов традиционно проводится ручными инструментами (Hu friedy, LM instruments): кюреты универсальные, Грейси, Лангера, и их модификации с неагрессивными кончиками. Недостатком использования ручных инструментов является травматичность работы по отношению к мягким тканям, большой слой снимаемого цемента с поверхности корня, высокая трудоемкость работы, необходимость регулярного затачивания инструментов.
• Сглаживание нависающих краев пломб на апроксимальных поверхностях проводится бором и металлическими штрипсами или аппаратом Вектор но уже с использованием абразивной жидкости.
• Очищение эмали зубов от пигментированного налета с помощью воздушно- абразивной обработки аппараты Air flow, Cavo jet). На корни не направлять, в период обострения не использовать.
• Полирование эмали щеточкой и полировочной пастой (детартрин)
• Антисептическая обработка пародонтальных карманов (промывание из шприца, использование коктейлей с перекисью водорода).
• Покрытие эмали и корней зубов фторсодержащими лаками или десенситайзерами для снижения чувствительности (флюокаль, бифлюорид 12, глума десенситайзер, di sense).
• Идеально проведение одномоментной обработки всей полости рта. Если это невозможно, то интервал между обработкой верхней и нижней челюстей должен быть не более 24 часов с полосканием хлоргексидином между посещениями
• При пародонтите средней и тяжелой степени часто требуется повторение профессиональной гигиены через 3-4 недели, т.к. при уменьшении воспалительного отека становятся видны более глубокие отложения.
• Любые манипуляции на пародонте, а особенно профессиональная гигиена сопровождаются явлением транзиторной бактериемии. Людям с приобретенными или врожденными дефектами клапанов сердца, межпредсердной и межжелудочковой перегородок, бактериальным эндокардитом в анамнезе, находящимся на диализе, с эндопротезами суставов - должна быть проведена антибактериальная профилактика (2 г амоксициллина или 600 мг клиндамицина per os за 1 час до вмешательства (детям 20 мг/кг).
Особенности работы с ультразвуковыми аппаратами для снятия зубных отложений. Противопоказания
Противопоказаниями являются:
Потенциальный риск бактериемии у пациентов с иммунодефицитом, неконтролируемым сахарным диабетом, заболеваниями почек, после перенесенной пересадки органов и тканей, частыми и повторными респираторными инфекциями с астмой, эмфиземой легких, сердечно-сосудистыми заболеваниями, сопровождающимися сердечной и легочной недостаточностью.
Наличие у пациентов нарушения сердечного ритма. Детский возраст.
Наличие очагов деминерализации на твердых тканях зуба. Наличие пломб из композиционных материалов, фарфоровых и композитных виниров, которые могут повреждаться или изменять цвет во время процедуры. Наличие фарфоровых коронок, мостов.
Нельзя работать тупыми насадками. Насадки необходимо регулярно осматривать, проверяя степень их изношенности
Пациент должен прополоскать рот 0,12 % раствором хлоргексидина в течение 30 с. и надеть защитные очки. Врач и ассистент работают в масках, очках или с защитными экранами. Маски при сильном аэрозольном распылении меняются каждые 20 мин.
Угол верхушки насадки по отношению к поверхности зуба во избежание его повреждения не должен превышать 15°. Перед началом работы следует внимательно осмотреть зуб и определить форму поверхности корня, а также топографию пародонтального кармана. После включения аппарата проводится серия соскабливающих или небольших толчковых движений легким надавливанием на зуб. Желательно выполнять так называемые перекрывающие движения в разных направлениях, что обеспечит наиболее полное удаление. Периодически следует останавливать работу и проверять ее качество, удаляя из полости рта воду, слюну, осколки зубного камня.
Преимущества аппарата Вектор при обработке пародонтальных карманов
Отсутствие инфицирующего аэрозоля. Менее трудоемкий в работе. Менее болезненный для пациента, возможна обработка ПР за 1 посещение. Наличие резонансного кольца, преобразующего разнонаправленные колебания в линейные. Амплитуда колебаний насадки 25-30 мкм(у др 100-150 мкм). Щадящее отношение к тканям(минимально инвазивный), сохранение неповрежденного цемента. Возможность полирования корня под десной специальной суспензией (гидроксилапатит). Специальные углеродные насадки для работы в области имплантатов. Генерирует меньше тепла. Меньше послеоперационная чувствительность(закрытие дентинных канальцев).
Фотодинамическая терапия при воспалительных заболеваниях пародонта. Суть метода, преимущества, недостатки, методика проведения
Суть метода заключается в том, что после обработки пародонтального кармана в течение 1–3 минут (время экспозиции зависит от глубины кармана) или воспаленной десны специальным препаратом – фотосенсибилизатор, происходит сенсибилизация всей пародонтопатогенной микрофлоры полости рта, а также многих патогенных вирусов и грибков. Затем сенсибилизированная микрофлора уничтожается терапевтическим лазером с определенной мощностью и длиной волны. В результате воздействия лазера происходит «взрыв» клеток патогенной микрофлоры с выделением в ткани пародонта свободного атомарного кислорода. Обычно для достижения положительных результатов требуется всего 1 процедура , при осложненном течении заболевания ее можно повторить еще 1–2 раза (повторная процедура назначается через неделю после первой). В результате ткани пародонта в области очага воспаления становятся стерильными, резко повышается местный иммунитет, блокируется цитокинез, ингибируется активность коллагеназы и остеокластов, возобновляется в той или иной степени (в зависимости от возраста, иммунного статуса и сопутствующих соматических заболеваний) остеобластический процесс, происходит распад и лизис грануляционной ткани и постепенное восстановление нормальной зубодесневой выстилки
Особенности ортодонтического лечения у пациентов с пародонтитом
Предварительное консервативное лечение у пародонтолога. Полная ликвидация воспалительных явлений. Строжайший контроль за гигиеной ПР. Постоянное наблюдения пародонтолога во время ортодонтического лечения. Передвижение зубов происходит быстрее(требуется меньше времени). Используются сверхмалые силы. Лучше использовать самолигирующиеся брекеты. При лечении пародонтита тяжелой степени (резорбция более ½) ретейнер должен изготавливаться в виде погружной шины. Возможные осложнения: увеличение подвижности зубов, рецессия десны, резорбция корней, обострение процесса, гипертрофия десны.
Основные принципы временного шинирования при пародонтите, требования к шинам.
требования:
- Надежно фиксировать все зубы, легко накладываться и сниматься;
- Равномерно перераспределять жевательное давление на опорные зубы, максимально ограничивать подвижность зубов во всех направлениях
- При фиксации на зубах не препятствовать проведению лечебных мероприятий.
- Не травмировать слизистую оболочку, десну.
- Быть простыми в изготовлении.
- по возможности не нарушать внешний вид пациента, речь, прием пищи и т.д.
- не мешать жеванию во всех окклюзиях.
- Иметь как можно меньший размер(в идеале не требовать препарирования)
Принципы шинирования:
Шина уменьшает патологическую подвижность зубов. Вследствие своей жесткости шина ограничивает подвижность зубов, так как амплитуда колебаний шины намного меньше амплитуды подвижности отдельных зубов. При этом зубы могут совершать движения лишь вместе с шиной и в одном с ней направлении. Шинирующий эффект возрастает с увеличением количества зубов, включаемых в шину.• Жевательная нагрузка в шинирующей конструкции прежде всего воспринимается более устойчивыми зубами. В этих условиях зубы с более здоровым пародонтом, наиболее устойчивые разгружают зубы, имеющие большую патологическую подвижность. Таким образом, чем больше устойчивых зубов включено в шину, тем больше выражен шинирующий эффект. шинирующая конструкция, расположенная по дуге, является самой жесткой за счет аркообразности и взаимного пересечения векторов подвижности включенных в шину зубов;
при линейном расположении шин в боковых отделах, их надо соединить поперечно при помощи дугового протеза для уменьшения трансверзальных воздействий.
Лазерный кюретаж при лечении агрессивного пародонтита у детей. Преимущества, недостатки. Техника проведения.
Испарение грануляционной ткани в пародонтальных карманах.
Преимущества:
Меньше травматичность вмешательства(короче продолжительность, меньше количество используемого анестетика). Меньше вероятность развития осложнений. Лучше самочувствие пациента в постоперационном периоде(нет отеков, гематом, менее интенсивная боль). Антибактериальное действие лазера во время обработки карманов. Фотобиологическое действие лазера на подлежащие ткани(биостимуляция, ускорение регенерации, улучшение микроциркуляции, противовоспалительное.). Нет необходимости в профилактическом назначении а/б после процедуры. Сокращение времени до проведения следующих этапов лечения. При необходимости можно проводить повторные процедуры.
Недостатки: дороговизна, необходимость дополнительного образования персонала, ограничение по работе для людей с заболеваниями органами зрения, специальные требования к кабинету(отсутствие отражающих поверхностей, принудительная приточно-вытяжная вентиляция, знак излучения на двери, система блокирования работы при открывании двери),запах гари при проведении процедуры, эффект зависит от опыта врача и соблюдения протокола процедуры.
Техника:
Оязательно использование СИЗ. Оптоволокно располагается строго параллельно оси зуба. Лазер включают после введения кончика оптоволокна в карман. Кончик волокна необходимо постоянно очищать от продуктов обугливания. Дя исключения избыточного перегрева и необратимого повреждения тканей рекомендуется непрерывное движение рабочей насадки. Собирать дым пылесосом, для уменьшения дискомфорта пациента. В основном обрабатываются апроксимальные поверхности, и минимально с вестибулярной стороны(профилактика рецесси). После завершения лазерного кюретажа проводят удаление остатков из карманов УЗ.
Ортопд
1.Резцовый путь - путь, проделываемый резцами НЧ при различных движениях НЧ
Суставной путь - траектория, по которой движется определенная точка суставной головки при протрузии или опускании НЧ.
НЧ совершает движения в 3 направлениях: вертикальном(вверх и вниз), что соответствует открыванию и закрыванию рта, сагиттальном(вперед и назад), трансверзальном(вправо и влево).
При суставных движениях преобладают шарнирные движения, при остальных – скользящие.
Сагиттальный суставной путь – расстояние, которое проходит головка при движении НЧ вперед(по Гизи=33`). Сагиттальный резцовый путь – путь, совершаемый нижними резцами при выдвижении НЧ вперед (по Гизи=40-50`).
Угол трансверзального суставного пути(угол Беннета)=17`
Угол трансверзального резцового пути(готический угол)=100-110`.
2.Рабочая сторона – зубы устанавливаются друг против друга одноименными бугорками.
Балансирующая – зубы устанавливаются друг против друга разноименными бугорками.
Аксиография – внеротовая запись движ-ий НЧ. Позволяет: опред хар-р внутрисуставн наруш-ий, опред амплитуды движ-ий НЧ, установить время появления искривления пути, характер искривления и при сопоставлении с клинически определяемым щелчком получить представление о характере смещения диска, поскольку путь движения суставной головки зависит от положения суставного диска, выявить переднезадн смещ-е диска и головки, опред угол саггит суст пути, опред угол Беннета(трансверз суст пути) для установки артикулятора на индивид ф-цию, установить шарнирную ось суставной головки, что важно для определения центрального соотношения челюстей..
Мастикациограмма отражает все жевательные движения за время разжевывания ореха весом 0,8 г. Анализ мастикациограммы позволяет установить, что она состоит из следующих друг за другом волнообразных кривых, условно названных жевательными волнами. первая- фаза покоя. 2 фаза - фаза введения пищи в рот. 3 фаза - начало жевания. 4 - основная жевательная фаза. 5 - формирование пищевого комка и проглатывание. минусы этого метода - не регистрирует боковые движения НЧ.
Внутриротовой метод(Христиансена) Определив центральную окклюзию, предлагают больному сомкнуть челюсти в передней окклюзии. Просветы, получающиеся при этом между окклюзионными валиками в области жевательных зубов, заполняют размягченным воском. Воск принимает форму клинышков, заостренных в переднем направлении. То же самое повторяют поочередно при сдвиге НЧ вправо и влево. Клинышки, образующиеся при этом, обращены острым краем по направлению к рабочей стороне. Во время загипоовки моделей в анатомическом артикуляторе наклон резцовой и суставных площадок устанавливают соответственно полученным восковым клинышкам. Внеротовой метод( по Гизи) после опред-я центр соотнош чел-тей и оформл-я окклюз плоскости в центре верхн восков валика укреп маленький штифт, выходящ за пределы губ отвесно вниз. На нижн валике укреп Ме площадку, покрыт тонким слоем воска. Штифт долж касаться пов-ти пл-ки. Больной делает боков движ-я НЧ до утомления. На пл-ке отмеч угол 120 градусов(готический). Располож-е штифта на вершине угла будет показ центр полож-е НЧ по отнош к ВЧ. Артикулятор-механич прибор кот с установл в нем моделями фиксир взаим располож-е чел-тей и позволяет имитировать движ-я НЧ.