Пародонто-мускулярный рефлекс проявляется во время жевания естественными зубами, при этом сила сокращения жевательной мускулатуры регулируется чувствительностью рецепторов пародонта.
Гингиво-мускулярный рефлекс осуществляется после потери зубов, когда сила сокращения жевательной мускулатуры регулируется рецепторами СО десны и альвеолярных отростков.
Рвотный рефлекс возникает в ответ на раздражитель(проявляется как защитная функция организма).
Миотатические рефлексы проявляются при функциональных состояниях, связанных с растяжением жевательной мускулатуры. Начало миотатическому рефлексу дают импульсы, возникающие в рецепторах, находящихся непосредственно в жевательных мышцах и в их сухожилиях. Эти рецепторы раздражаются при растяжении мышц, вследствие чего последние рефлекторно сокращаются. Чем больше опущена НЧ, тем больше растягивается жевательная мускулатура. В ответ на растяжение мышц наступает их рефлекторное сокращение, процесс растяжения мышц проявляется в изменении их тонуса как в статическом состоянии, так и во время функции. Постепенно вырабатывается новая длина мышечного волокна в состоянии физиологического покоя. В этом состоит сущность функциональной предварительной перестройки миотатического рефлекса.
Методика. На верхнюю челюсть изготавливается съемная пластинка с накусочной площадкой во фронтальном отделе, где имеет место смыкание зубов (в боковых отделах - дезокклюзия) У больных, пользующихся съемными протезами, можно повысить высоту нижнего отдела лица на старых протезах. Все давление переносится на передние зубы, где величина жевательного давления в 2-2.5 раза меньше по сравнению с областью жевательных зубов (сила сжатия в области передних зубов - 30 кг, а в области моляров - 80 кг), поэтому субъективных расстройств в процессе перестройки рефлекса не наступает. Пластинкой пользуются постоянно.
Во время перестройки тонус мышц резко возрастает (в течение 2 недель), затем постепенно уменьшается. Следует вновь повысить высоту нижнего отдела лица - это метод последовательной дезокклюзии. Перестройка миотатического рефлекса происходит в среднем в течение 4-6 недель.
В клинике судят о перестройке по ощущениям больного (чувство комфорта возникает у больного с пластинкой во рту, без нее - чувство неудобства).
Также эти рефлексы могут действовать в сочетании, например, при разобщении прикуса с опорой на естественных зубах происходит взаимодействие миотатического и пародонто-мускулярного рефлексов, а при разобщении прикуса посредством протезов или аппаратов взаимодействуют миотатический и гингиво-мускулярный рефлексы.
Модель - это позитивное отображение тканей протезного ложа. Диагностические модели челюстей используют для:диагностики различной патологии зубочелюстной системы;проведения различных измерений;анализа окклюзионных и артикуляционных взаимоотношений зубов и зубных рядов;планирования конструкции будущих зубных протезов и др.
Для изготовления диагностических моделей получают анатомические оттиски с обеих челюстей с использованием оттискных ложек и оттискных материалов. Затем из гипса отливают модели обеих челюстей, которые составляют друг с другом в положении центральной (привычной) окклюзии и загипсовывают в артикулятор (окклюдатор), имитирующий движения челюсти.
Диагностическая модель должна чётко и без искажений отображать альвеолярные гребни, зубы и зубные ряды, бугры ВЧ, рельеф твёрдого нёба, уздечки языка и губ, переходные складки слизистой оболочки, тяжи слизистой оболочки щёк и другие анатомические образования. Имеющиеся на гипсовой модели повреждения должны быть восстановлены и приклеены к модели. При невозможности их точного восстановления диагностические модели необходимо изготовить заново.
Диагностические модели используют для определения формы зубных дуг, прикуса, степени перекрытия нижних передних зубов верхними, особенностей окклюзионной поверхности зубов и зубных рядов, выраженности окклюзионных кривых и др. На диагностических моделях можно проводить различные измерения - размеры зубов и зубных рядов, положение, наклон, смещение зубов и др. Диагностические модели используют и для контроля процесса лечения, что позволяет проводить сравнение клинической картины на различных его этапах.
Функциональные оттиски:
1.компрессионные – под давлением. C-силиконы: Alphasil,Speedex,Zetaflow. A-силиконы: Betasil, Bisico. Термопластические – ортокор, дентафоль (входят смолы и синтетические вещества). Полисульфидные – тиодент (2 пасты:полисульфидный каучук, наполнитель и катализатор)
2.разгружающие-при значительной или полной атрофии альвеолярных отростков, повышенная чувствительность, (оттискные массы с высокой степенью текучести или специально адаптированные: альгинаты (GC Aroma Fine, Dust Free3 – основа натриевая соль альгиновой кислоты), полиэфирные массы(Pentamix 3M)
3.комбинированные(для всех типов слизистых)
Различные материалы по-разному сдавливают слизистую:
Альгинатные-20% Силиконовые, тиоколовые, Цинкоксидгваяколовые 46-60%
Термопластичные -80%
Самый оптимальный вариант-50%, поэтому силиконы самые используемые и именно они используются для оттисков с беззубых челюстей
Этапы выполнения функционального оттиска:получение анатомического оттиска и отливка модели;изготовление индивидуальной ложки;определение центрального соотношения челюстей;формирование клапанной зоны;получение функционального оттиска
В зубопротезировании используют кислотоустойчивые нержавеющие стали: сплав железа с углеродом от 0,1 до 1,7%. Большое распространение получила нержавеющая сталь марки IXI8H9T, состоящая из 72% железа, 18% хрома, 9% никеля, 0,1% углерода и 1% титана.
Кислотоустойчивая сталь должна быть мелкозернистой и однородной (аустенитная структура). Аустенит - это твёрдый раствор углерода в железе. При нагреве кислотоустойчивой стали в интервале от 500 до 760 °С по границам кристаллов аустенита выделяются карбиды, уменьшается концентрация хрома ниже уровня, обеспечивающего химическую стойкость стали, в дальнейшем по границам кристаллов сталь относительно быстро подвергается коррозии. Это явление называется межкристаллической коррозией. Предотвратить межкристаллическую коррозию можно, вернув стали нарушенное мелкозернистое строение, путём специальной термической обработки, которая носит название закалки на аустенит.
Термическая обработка хромоникелевой стали заключается в нагреве до определённой температуры с быстрым охлаждением в воде или на воздухе. Для малоуглеродистой стали (0,1%) нагрев 5-10 мин при температуре 1050 °С. Продолжительность нагрева для крупных изделий увеличивается, для мелких (коронки, кламмеры и т.п.) уменьшается до 1-2 мин. Структура при нагреве кислотоустойчивой стали не нарушается, но может образоваться толстый слой окалины, который с трудом снимается путём травления. Такие коронки могут разрушаться во время травления после чрезмерно длительного нагрева. Температуру, до которой нагрет металл, можно определить по его цвету. Начальный накал докрасна соответствует температуре 525 °С, тёмно-красный цвет накала появляется при 925 °С, жёлтый - при 1100 °С, белый - при 1300 °С, ослепительно белый - при 1500 °С.
Слой окалины, образовавшийся на поверхности стали после нагрева, снимают посредством травления в специальном отбеле. Имеется много рецептов отбелов. Распространён такой состав:47% соляной кислоты;6% азотной кислоты;47% воды.
Пластмасса – материал, который в определенной степени обладает пластичностью (способность воспринимать и удерживать деформацию). Св-ва пластмасс:низк плотность;прочность;стойкость в ротовой жидкости;низкая влагопоглощаемость;технологичность.
Состав:полимер,мономер,связующее вещество,замутнитель (оксид цинка),краситель (оксид титана),пластификатор (эфиры, фталаты),катализатор (перекись бензоила) или ингибитор.
Стадии тестообразования1.песочная (свободное положение гранул);2.тянущихся нитей (вязкость);3.тестообразная (плотность);4.резиноподобная (упругость).
Виды пористости:1.газоваяПричина – испарение мономера внутри массы, когда мономер взят в избытке и нарушена технология полимеризации.2.пористость сжатияПричина – низкое давление пластмассы при формовке, недостаточное количество пластмассового теста.3.гранулярнаяПричина – недостаток мономера.
Пластмассы горячего охлаждения. Применение – изготовление базисов частичных и полных съемных пластиночных протезов.
Представители: Фторакс,Этакрил,Синма-м
Этакрил-02 типа «порошок – жидкость».
Способ применения:
1. Изготовление гипсовой формы в кювете.
Гипсование производят по общепринятой методике. После удаления воска гипсовую форму обрабатывают разделительным лаком Изокол – 69. Изокол – 69 наносят кисточкой, не задевая пластмассовые зубы.
2. Приготовление формовочной массы и паковка.
Порошок и жидкость смешивают в массовом соотношении 2:1 соответственно в фарфоровом или стеклянном сосуде; сосуд с массой закрывают и оставляют для набухания на 20-40 минут в зависимости от температуры окружающей среды. В процессе набухания массу несколько раз перемешивают шпателем. Массу считают готовой к формованию, когда она теряет липкость и не пристает к рукам и стенкам сосуда. Производят паковку массы в кювету. После полного закрывания кюветы ее выдерживают под холодным прессом в течение 10-15 минут, а затем зажимают в бюгель и подвергают термической обработке (полимеризации).
3. Полимеризация.
Полимеризацию материала производят на водной бане или в термошкафу при соблюдении следующего режима:
- повышают температуру в бане или термошкафу до 45-50°С в течение 15-20 минут; затем постепенно в течение 35-40 минут доводят температуру при полимеризации на водяной бане до кипения воды или при полимеризации в термошкафу до 110-115°С; - выдерживают при этих температурах около 30 минут; - охлаждение кюветы производят на воздухе до комнатной температуры. Важно извлекать из кюветы только полностью охлажденный протез.
4. Обработка протеза.
Форма выпуска: комплект Этакрила-02 содержит порошок (300 г), жидкость (150 г).
Производитель: Украина (г.Харьков), «СТОМА».
Пластмассы холодного отверждения.Применение-вспомогательные работы (починка и исправление протезов);
Представители:Протакрил,Карбопласт,реодонт
Протакрил –М - быстротвердеющая пластмасса типа «порошок – жидкость».
Состав:
- Порошок – фторсодержащий акриловый сополимер, стабилизированный антистарителем.
- Жидкость – метилметакрилат, содержащий сшивающий агент.
Назначение:изготовление съемных зубных протезов,челюстно-лицевых и ортодонтических аппаратов,съемных шин,починок и других целей.
Свойства:фторкаучук, сшивающий агент и антистаритель способствуют повышению физико-механических свойств и долговечности изделий;пластмасса Протакрил-М технологична в работе;хорошо обрабатывается;по цвету имитируют естественные ткани.
Форма выпуска: комплект пластмассы Протакрил–М содержит порошок Протакрил–М – 160г, жидкость Протакрил–М - 100г, лак разделительный Изокол – 69 – 50г, клей дихлорэтановый – 40г.
С-силиконы называются, соответственно, по слову «condensation», а А-силиконы – по слову «addition».
Первая группа силиконовых оттискных материалов – С-силиконы
С-силиконы вулканизируются в процессе реакции поликонденсации. Это означает, что в процессе вулканизации происходит конденсация молекул спирта (что и обусловливает название поликонденсационные), которые затем испаряются. Вследствие этого развивается прогрессирующая во времени усадка материала. Наполнители внутри массы, как неорганические вещества, не подвержены усадке, поэтому ее степень не зависит от их состава и качества. Следовательно, более вязкие силиконы за счет большого количества наполнителя имеют менее выраженную усадку, чем силиконы со средней и особенно низкой вязкостью. В переводе на русский язык это означает, что корригирующая масса дает усадку гораздо быстрее, чем базовая, что неминуемо приводит к деформации оттиска. Представителем С-силиконов является Спидекс.
Предназначены для получения двойных оттисков. Выпускаются в виде двух паст - основной и катализаторной. В качестве катализатора может также использоваться жидкость, прилагаемая к основной пасте. Консистенция пасты предопределяет ее клиническое назначение после приготовления (смешивания):
·пасты высокой вязкости используются самостоятельно или в качестве первого, основного слоя в двойных оттисках;
·пасты средней вязкости используются для получения функциональных оттисков или при реставрации съемных протезов;
·пасты низкой вязкости используются в качестве второго или корригирующего слоя в двойных оттисках.
Для приготовления смеси к необходимому количеству основной пасты, отмеренному с помощью дозировочной бумажной шкалы, подложенной под стеклянную пластинку, добавляют катализаторную жидкость или пасту. Они замешиваются с помощью пластмассового шпателя до получения однородной консистенции или окраски. Паста плотной консистенции набирается специальными мерниками и после добавления жидкости-катализатора перемешивается в руках. Время замешивания составляет 30-45 с. Одни силиконовые массы затвердевают уже через 2,5-4 мин, другие - через 5-8 мин.
Оттискная ложка с перфорациями окантовывается лейкопластырем, как при использовании альгинатных масс, или покрывается адгезивом.
Чаще получение двойного оттиска проводится в два этапа. На первом этапе на смазанную адгезивом оттискную ложку наносится смешанная с катализатором основная плотная паста и снимается оттиск. При этом, чтобы создать пространство для корригирующей пасты, процедуру проводят до препарирования зубов, или не снимая временные коронки, или предварительно покрыв оттискной материал полоской тонкой полиэтиленовой пленки.
Первый слой оттиска индивидуализирует стандартную ложку, которой он был получен. На нем срезается слой пасты на своде нёба и по краям оттиска для его свободного повторного введения в ПР. Кроме того, удаляются межзубные перегородки для предотвращения отдавливания межзубных сосочков. И наконец, гравируются отводные канавки от отпечатков зубов к вершине нёбного свода, радиально, для предупреждения упругой деформации оттиска.
Затем первый слой отпечатка высушивается и заполняется уточняющей пастой. Из карманов извлекаются нити, сами карманы высушиваются струей теплого воздуха. Они могут быть заполнены корригирующей пастой с помощью специального шприца с изогнутой канюлей. Можно снимать оттиск и без применения шприца, наполняя уточняющей пастой оттиск и вновь вводя его в ПР.
Существует одноэтапный способ получения двуслойного оттиска. При этом, заполнив ложку основной пастой, врач делает углубления в ней в области проекции опорных зубов. Туда вводится корригирующая паста. Она же из шприца наносится на препарированные зубы. После этого ложка с двумя пастами вводится в ПР для получения оттиска.
Следовательно, при получении двойного оттиска используются основные пасты, обладающие высокой вязкостью, и корригирующие пасты, характеризующиеся низкой вязкостью. Паста же средней вязкости применяется для получения функциональных оттисков с беззубых челюстей. Для этого пасту после замешивания с катализатором наносят тонким равномерным слоем на внутреннюю поверхность индивидуальной ложки. Ложку с массой прижимают к челюсти и с помощью функциональных проб оформляют края оттиска.