Введение
Наверное, все читали повесть Александра Волкова "Волшебник Изумрудного города". В одной из глав Гудвин одарил Страшилу кульком с отрубями, иголками и булавками, заявив, что это мозги самого высшего сорта, и тот сразу почувствовал себя мудрым, Железный Дровосек получил шелковое сердце с опилками и тут же ощутил, как оно бьется. А Трусливый Лев выпил жидкость с неприятным запахом, якобы являвшуюся "смелостью", и заявил, что стал храбрым. Так что же помогло героям этой повести приобрести храбрость, ум и сердце? Конечно же, это была вера. Вера в могущество Гудвина и его способность творить чудо.
Действительно, вера творит чудеса. В свою очередь, чудеса заставляют верить, но первичная причина именно в вере: человек творит свою реальность согласно своим убеждениям. Именно на этом и строится метод плацебо.
В переводе с латыни placebo означает "я буду угоден" - так начинается заупокойное церковное песнопение. В XVIII в. слово вошло в медицинский лексикон и стало означать фальшивое лекарство. Если врач считал, что пациенту ничто не угрожает, то для того, чтобы тот был доволен, он мог под видом лекарственного средства предложить хлебные шарики или другое безвредное вещество. Таким путем больной, состояние которого не внушало опасений, избегал риска, связанного с настоящим лечением. В 1807 г. американский президент Томас Джефферсон написал в дневнике, что один из самых успешных врачей, известных ему, признавался, что в своей практике "он применял больше хлебных шариков, капель из подкрашенной воды и порошка из ясеня, чем других средств вместе взятых". Ничуть не осуждая врача, третий президент США назвал такую практику "благая ложь". Серьезное начало изучению эффекта плацебо положили американцы. Во время второй мировой войны фронтовым госпиталям серьезно не хватало обезболивающих и наркотических средств. Убедившись в который раз, что инъекция физиологического раствора обладала эффектом практически такой же выраженности, что и у морфина, анестезиолог Генри Бичер, вернувшись на родину, с группой коллег по Гарвардскому университету начал изучать этот феномен. Именно он в 1955 г. вводит в научный оборот термин "эффект плацебо". Примерно в то же время к эффекту плацебо начали проявлять интерес другие ученые. Независимо от Г. Бичера Гарри Голд из Корнеллского университета, пришел к выводу, что плацебо обладает мощным терапевтическим эффектом при стенокардии. В 1954 г. в журнале "Lancet" появилась статья, описывающая представления того времени о плацебо, которое считалось средством, дающим надежду больным, которым больше ничем нельзя помочь. Вместе с тем Г. Бичер с коллегами, Г. Голд и другие ученые накапливали все больше фактов о том, что неактивные субстанции могут проявлять эффекты, подобные таковым алкоголя или кофеина у людей, считавших, что они принимают именно эти вещества.
Сегодня о плацебо говорят меньше. Отечественная медицина стремиться отойти от методов лечения плацебо и многие врачи считают, что использование плацебо в современных условиях развития медицины не корректно. Врач должен действовать в рамках лечения пациента и подбирать соответствующие препараты, а не прибегать к плацебо. Однако в США изучение эффекта плацебо продолжается, также методы плацебо широко используются в психиатрии, наркологии и фармакологии. Исходя из этого, попробуем разобраться в чудодейственных эффектах плацебо и предугадать их будущее.
Цель курсовой работы - изучить методы плацебо, разобраться во влиянии эффекта на человека.
Основываясь на поставленную цель, выделяем следующие задачи курсовой работы:
- Исследовать и изучить научную литературу посвященную методам плацебо;
- Изучить основные понятия, формулировки, сферы применения эффектов внушения и зависимость действия плацебо;
- Изучить процессы внушения и исследовать его непосредственное влияние на физическое и психическое состояние человека;
- Провести окончательную работу с литературой и сделать соответствующие выводы.
Объект исследования - методы плацебо.
Предмет исследования - влияние эффекта плацебо на человека и необходимость их использования.
В ходе выполнения исследовательской работы я использовала следующие методы исследования:
- теоретические методы: поисковый метод, изучение и анализ литературных источников, обобщение и сопоставление полученных знаний.
- эмпирические методы: наблюдение, эксперимент, статистические методы: обработка данных.
Исходя из поставленной цели, сформулированных
задач, выделения объекта и предмета работы главы моей курсовой работы
распределились следующим образом. Глава первая - "Обзор научной литературы
по проблеме темы и ознакомление с методами плацебо", глава вторая -
"Выявление практического значения плацебо".
Глава І. Обзор научной литературы по проблеме
темы и ознакомление с методами плацебо
.1 Определение плацебо
Плацебо - это любой компонент лечения, который намеренно используется ввиду его неспецифического, психологического или психофизиологического действия или который используют ради его ожидаемого, но неизвестному больному и врачующему, направленного неспецифического влияния на больного, симптом или болезнь. Термин плацебо подразумевает несколько явлений. В широком смысле плацебо могут быть и врачебная деятельность, и процедура лечения, и разнообразные средства и даже лица.
Эффект плацебо - это любые изменения, происходящие с человеком после приема плацебо, после процедуры, имитирующей ту или иную лечебную методику. Степень проявления плацебо-эффекта зависит от внушаемости человека и внешних обстоятельств "лечения", например от размера и яркого цвета таблетки, степени доверия врачу, авторитета клиники.
Врачи давно использовали эффект плацебо. Известный терапевт XIX в. М.Я. Мудров лечил больных специальными порошками с названиями "золотой", "серебряный", "простой". Этим названиям отвечал цвет бумаги, в который заворачивали лекарства. Порошки Мудрова излечивали многие болезни, имели настоящий чудодейственный эффект. После смерти врача выяснилось, что это просто молотый мел. Поэтому понятно, что психологическое восприятие, эмоции, доверие к врачу имели исцеляющий эффект. Сам врач-практик плацебо-терапии писал: "Искусство врача заключается в создании "лекарств для души", которые утешали бы сердитого, успокаивали нетерпеливого, останавливали буйного, пугали дерзкого, делали смелым застенчивого, откровенным - нелюдимого, надежным - отчаянного".
Плацебо-эффект включает любые изменения,
психические и соматические, которые наблюдают у субъектов, больных и здоровых,
после воздействия плацебо: при приеме внутрь, инъекции или наружном применении,
имитации физиотерапевтической процедуры или электросна (наложение электродов),
аппаратов и устройств. Плацебо-эффект может состоять из сдвигов в самочувствии,
настроении, аппетите, в показателях зрения, слуха, обоняния и осязания, в
продолжительности и глубине сна, в частоте сердцебиений, уровне артериального и
венозного давления, перистальтике органов желудочно-кишечного тракта, в тяжести
и частоте приступов стенокардии или бронхиальной астмы, в подвижности суставов,
в устойчивости и ритмике походки, в показателях функциональных проб.
.2 Классификация эффекта плацебо
Различают 3 вида эффекта плацебо: положительный плацебо-эффект, отрицательный и микст (смешанный) плацебо-эффект.
Ø Положительный плацебо-эффект - это положительные сдвиги после плацебо, например, улучшение самочувствия или сна, показателей функций сердечнососудистой или дыхательной системы, появление новых планов, чувства радости, оптимизма, ослабление или исчезновение болезненных симптомов, например, урежение и облегчение приступов бронхиальной астмы или стенокардии, прекращение тошноты или головной боли и т.д. Положительный плацебо-эффект дифференцируют с терапевтическим эффектом лекарственного средства при установлении подлинной эффективности препарата.
Ø Отрицательный плацебо - эффект подразумевает прямо противоположные изменения: ухудшение показателей здоровья или болезни, появление нежелательных явлений или болезненных симптомов, например, сонливости или бессонницы, тревоги, паники, апатии, тошноты, рвоты, головной боли, запора или поноса, снижение или повышение аппетита, появление зуда, затруднений при глотании или дыхании и т. д. Отрицательный плацебо-эффект иногда обозначают термином "ноцебо". Отрицательный плацебо-эффект дифференцируют с побочными и токсическими эффектами лекарственных средств.
Ø Микст (или смешанный) плацебо-эффект имеет место, когда у одного и того же человека наблюдаются и положительные, и отрицательные сдвиги. Например, улучшился сон, но появилась сухость во рту. Или исчезли неприятные ощущения в области сердца, но появилась тошнота. Пропорция положительных и отрицательных плацебо-эффектов может быть различной как у разных лиц, так и у одного лица в разное время (при повторных приемах плацебо). Именно микст плацебо-эффект часто имитирует действие лекарственного средства в целом.
Также важно различать две группы эффектов плацебо: субъективных и объективных. Это необходимо для оценки результатов плацебо. В жизни, в практической медицине, жесткое разделение плацебо-эффектов на объективные и субъективные условно и относительно.
Так как определить полностью субъективно это или объективно нелегко.
В самом деле, когда больной со стенокардией отмечает, что после приема плацебо у него приступы стали намного реже и вместо обычных 4-5 таблеток нитроглицерина в день ему теперь достаточно 1-2 или он может вообще обойтись без нитроглицерина, - это субъективно или объективно?
Если больной с бронхиальной астмой говорит, что после плацебо исчезли приступы по ночам, - это субъективно или объективно? Больной диабетом впервые перешел на нормальный питьевой режим. У человека, страдающего долгое время бессонницей, нормализовался сон.
У другого пациента исчезли панические атаки - вряд ли для признания плацебо-эффекта нужно обязательно измерить у него потоотделение и R-R интервалы на ЭКГ. Количество таких примеров безгранично.
Другое дело, что регистрируя
плацебо-эффект, необходимо во всех случаях точно отмечать его критерии, что
особенно важно при сравнении различных плацебо-эффектов и плацебо-реакторов.
1.3 Механизмы эффекта плацебо
Итак, плацебо - это лекарственное средство на уровне разума. Психология играет огромную роль в нашей жизни, в работе всех органов и систем. В знаменитой врачебной шутке "Все болезни от нервов, и только сифилис - от удовольствия" истины намного больше, чем иронии. Ипохондрия, масса психосоматических заболеваний, когда человек просто "накручивает" себя до органической патологии,- лучшее тому доказательство. Ну а раз от внушения можно заболеть, внушением можно и вылечиться. И это широко применяется в медицине. Но мы не можем просто сослаться на фантазию чрезмерно внушительных пациентов. Есть несколько возможных объяснений того, что происходит с человеком во время приема плацебо.
Основные системы, которые участвуют в процессе исцеления верой - это нервная и иммунная. Мозг в состоянии постоянной высокой активности подавляет работу иммунной системы, так как потребляет большую часть энергии организма, при этом иммунная система как бы питается остатками с барского стола.
Когда человек верит, что применяет чудесную таблетку, у него не возникает внутренних противоречий.
А когда внутренние противоречия сняты, мы на короткое время синхронизируем активность мозга в альфа-ритме, при котором возникает импульс, заставляющий включиться иммунную систему и работать на всю катушку. Надпочечники выделяют вещества, заставляющие клетки синтезировать внутренние лекарства. Другими словами, плацебо активизирует функцию коры головного мозга, а это, в свою очередь, стимулирует эндокринную систему и выработку гормонов коры надпочечников, которые обладают выраженными антистрессорным и противовоспалительным действиями.
Основные факторы способствующие внушению: ожидание, мотивация, условные рефлексы и эндогенный опиат.
1. Ожидание - это всеми доказанный психологический феномен, который действует даже на визуальное восприятие действительности: мы скорее всего увидим то, что ожидаем. Вино становится изысканнее на вкус, если его цена дороже. Дети более охотно едят пищу из "фаст фуда", если она в упаковках от McDonald’s. Если мы ожидаем, что нам будет больно, скорее так и произойдет. Если нам говорят, что нам дают сильный анальгетик, то, вероятно, мы быстрее почувствуем облегчение.
2. Мотивация - потребность или желание восстановить здоровье или избавиться от боли. Доказано, что мотивация непосредственно влияет на процесс выздоровления при приеме плацебо. Пациенты с сильной мотивацией более сговорчивы и следуют советам врачей более сознательно. А те, кто соглашаются пить плацебо-пилюли регулярно, приобретают сильную реакцию на них.
. Условными рефлексами занимался академик Павлов, он проводил эксперименты на собаках. Люди привыкают ассоциировать пилюли и лекарства с выздоровлением. В организме даже вырабатываются определенные физиологические реакции: у собак течет слюна, когда им вкалывают морфий; после того, как рефлекс закреплен, обычная плацебо-инъекция вызывает подобные симптомы, только не так активно.
. Эндогенный опиат - это химическое вещество анальгетического действия, которое вырабатывается у нас в мозгу и имеет свойства содержащих опиум наркотиков (например, морфий). Есть доказательства тому, что когда пациенты реагируют на плацебо, в их мозгу вырабатывается больше этого вещества. При помощи томографии было подтверждено, что в мозгу активизируются опиумные рецепторы, когда людям говорят, что плацебо - это обезболивающее. Также экспериментально доказано, что употребление препарата, который блокирует действие наркотических веществ, может привести к нейтрализации плацебо-эффекта.
Таким образом, уместно сделать
вывод, что плацебо проявляет свои свойства под влиянием этих четырех факторов.
Но не стоит забывать, о том, что Плацебо - это лишь повод, к которому
приходится прибегать, чтобы мобилизовать скрытые возможности организма,
позволяющие противостоять болезни, отдельным симптомам и другим нарушениям.
1.4 Восприятие плацебо
человеком
Плацебо-эффект действует не на всех людей одинаково. У одних организм действует на "пустышку", у других плацебо никак не проявляется или проявляется, но слабо. В чем же секрет? Попробуем разобраться. В изучении эффектов плацебо выделяют лиц, у которых отмечен любой плацебо эффект, их называют плацебо-реакторами. А лиц, у которых плацебо эффект не проявляется никаким образом называют плацебо-нереакторами. В соответствии с типом плацебо-эффекта различают положительных, отрицательных и микст плацебо-реакторов.
Согласно исследованиям плацебо действует на всех людей, однако больше всего - на экстравертов, которые являются тревожными, зависимыми, эмоционально лабильными, покладистыми и доверяют своим врачам. Плацебо-нереагирующие лица чаще являются интровертированными, недоверчивыми и подозрительными. Больше подвергаются воздействию эффекта плацебо невротические люди с низкой самооценкой, неуверенные в себе, которые склонны верить в чудо. В медицинской практике подтверждено, что лучше плацебо действует на людей с легкими психосоматическими расстройствами, например, легким бессонницей или неглубокой депрессией.
Установлено, что эффект плацебо может проявиться даже если пациенты знают, что получают просто нейтральные пилюли. В исследовании, проведенном в медицинской школе Джона Хопкинса, 15 человек проходили лечение состояния тревоги и получали раз в неделю сладкую пилюлю. Им откровенно объяснили, что это "пустышки", однако было отмечено, что некоторым больным они помогают. После завершения лечения 14 пациентов сообщили, что их тревога существенно уменьшилась, из них 9 считали, что улучшение обусловлено именно действием пилюли, 6 - подозревали, что в пилюлях содержатся активно действующие вещества, 3 - пожаловались на побочные эффекты (ухудшение зрения, сухость во рту). Такие жалобы типичны при приеме некоторых психотропных лекарств.