Материал: МЕТОДИЧКА_ЭКГ-синдромы

Рис 35. Фибрилляция предсердий с частотой сокращения желудочков 150-83 имп/мин. Частота фибрилляции предсердий 360-400 имп/мин.

7.6.2. Трепетание предсердий (рис.36-37)

ЭКГ – признаки:

- правильный или неправильный ритм с пилообразными предсердными волнами (FF), наиболее отчетливыми в отведениях II, III,

aVF или V1

-ритм часто правильный с АВ-проведением от 2:1 до 4:1, но может быть неправильным, если АВ-проведение меняется

-частота предсердных волн 200-350 в мин

-как правило, комплекс QRS не уширен.

Причины: см. фибрилляция предсердий.

81

Рис.36. Трепетание предсердий с частотой волн FF 300 в 1 мин. Синдром Фредерика: полная АВ блокада с замещающим ритмом из АВ соединения с частотой 33 в 1 мин.

Рис.37. Трепетание предсердий с частотой волн FF 250 в 1 мин. Неполная антероградная АВ блокада II

степени с АВ проведением 2:1 и частотой желудочковых ответов 125 в 1 мин.

82

7.7. НАРУШЕНИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО

ИМПУЛЬСА

Нарушения проведения электрического импульса по проводящей системе сердца могут проявляться замедлением или полным прекращением его проведения.

В зависимости от характера патологических изменений в проводящей системе сердца блокады проведения могут быть функциональными и органическими.

Функциональные блокады возникают при нарушении нейровегетативной регуляции проводящей системы сердца

(ваготонические), нарушениях сердечного ритма (тахизависимые и брадизависимые блокады), электролитных нарушениях.

Органические – при вовлечении проводящих миоцитов в патологический процесс (очаговые и диффузные изменения в миокарде предсердий и желудочков), а также при врожденной патологии проводящей системы сердца.

Наиболее частой причиной органических блокад является ИБС,

особенно острый ИМ, очаговые и диффузные миокардиты, первичная и вторичная дилатационная кардиомиопатия.

В зависимости от степени нарушения проведения импульса возбуждения блокады могут быть полными и неполными (частичными).

При полных блокадах проведение импульса возбуждения на том или ином уровне проводящей системы сердца полностью прекращается, при неполных – возможны два варианта: при первом имеет место только замедление проведения импульса возбуждения, при втором – замедление проведения с периодическим прекращением проведения одного, двух или более импульсов.

Блокирование проведения импульса может происходить на различных уровнях проводящей системы сердца. В зависимости от уровня

блокады разделяют на:

83

-СА блокады

-ВПБ

-АВ блокады

-ВЖБ

7.7.1. Синдром СА блокады

Импульс из синусового узла полностью или частично не проводится на внутрипредердную проводящую систему. На ЭКГ может регистрироваться только

СА блокада II степени (рис.38):

а) I типа (периодика Венкебаха)

-частота синусовых импульсов обычная

-интервалы Р-Р и R-R прогрессивно укорачиваются

-после самого короткого интервала R-R регистрируется пауза, по продолжительности короче удвоенного интервала R-R, предшествующего этой паузе (обусловленная блокированием одиночного синусового импульса).

б) II типа

-внезапно, без предшествующей динамики в продолжительности интервалов Р-Р и R-R, регистрируется выпадение одиночного комплекса P- QRST

-пауза кратна интервалам Р-Р основного ритма.

84

Рис.38. СА блокада II степени II типа: на фоне синусового ритма с частотой 65 в 1 мин. – пауза, по продолжительности равная двум предшествующим интервалам РР (1900 мсек – 32 имп/мин).

Причины: органическая патология миокарда, некоторые лекарственные средства (сердечные гликозиды, хинидин), гиперкалиемия,

дисфункция синусового узла, повышение парасимпатического тонуса.

7.7.2. Синдром ВПБ.

Является следствием замедления или прекращения проведения импульса по пучку Бахмана.

ЭКГ-признаки:

а) I степени (рис.39)

- уширение зубца Р > 120 мсек без амплитудных изменений.

Рис.39. ВПБ I–II степени.

85