Материал: Методика подбора зубных паст для населения с учетом стоматологического статуса и общего состояния здоровья

К средствам гигиены полости рта относятся (Сахарова Э.Б. с соавт., 1996):

·        зубные щетки;

·              зубные пасты, гели;

·              интердентальные средства (флоссы, зубочистки);

·              жевательная резинка (лечебно-профилактическая);

·              зубные эликсиры, ополаскиватели, дезодоранты для полости рта;

·              гигиеническая губная помада;

·              таблетки для обработки зубных протезов, красящие таблетки для выявления зубного налета;

·              зубные порошки, порошки для обработки зубных протезов;

·              отбеливатели для зубов.

1.3 Зубная паста - назначение, свойства, механизм действия и её эффективность в зависимости от вида

Зубная паста представляет собой сложносоставную систему в формировании которой участвуют различные компоненты. Это абразивные, увлажняющие, связующие, пенообразующие, поверхностноактивные компоненты, консерванты, вкусовые наполнители, вода, лечебно-профилактические элементы. Соотношение всех ранее перечисленных компонентов определяет свойства, назначение, механизм действия и эффективность паст.

Главное назначение зубной пасты - очищение от остатков пищи зубов, десен, межзубных промежутков, языка, мягкого зубного налета, слизи, удаление зубной бляшки и предупреждение микробного обсеменения.

Выделяют зубные пасты с разной степенью абразивности:

Индекс RDA и метод REA применимы для определения абразивных свойств зубных паст.

Метод RDA - RadioactiveDentineAbrasivity, это метод определения истираемости зубов (дентина) с использованием радиоактивных меток.

Метод REA - RadioactiveEnamelAbrasivity - оценка абразивности по эмали. Сравнение производится по принятым эталонам. В качестве эталона используют препараты кальция: пирофосфат кальция производства фирмы Monsanto, осажденный карбонат кальция (мел) марки Sturcal L.

По критерию RDA - пасты выделяются:

·        отбеливающие пасты - 120-250 RDA;

·              зубные пасты для взрослых (со здоровым пародонтом) - 80-100 RDA;

·              детские зубные пасты - 50-80 RDA;

·              зубные пасты для чувствительных зубов - 30-50 RDA.

В зубных пастах марки Smokers используется агрессивный абразив, марки Sensitive - очень мягкий абразив.

В качестве абразивного вещества может быть: карбонат кальция (мел), бикарбонат натрия (соль), дигидратдикальцийфосфата, моногидрат дикальцийфосфата, трикальцийфосфат, гидроокись алюминия, двуокись кремния, силикат циркония, полимерные соединения метилметакрилата (2).

Разнообразие абразивных веществ определяется их разными физико-химическими свойствами. У них разная степень дисперсности, тредость, рН.

Химически осажденный мел (СаСО₃) по размеру частиц подразделяется на:

·        сверхтонкий;

·              тонкий;

·              средний;

·              грубый;

Карбонат кальция (мел) может иметь три формы:

) кальцит,

) арагонит,

) ватерит.

Другой важный компонент зубной пасты - увлажняющие вещества (увлажнители). Они препятствуют испарению воды и способствуют сохранению однородности пасты, более мягкому выдавливанию ее из туба. В качестве увлажнителей используют глицерол и сорбитол.

Связующее вещество удерживает все составляющие компоненты зубной пасты вместе и препятствует отделению любого из них. Доля связующего компонента составляет 1-5% содержимого. Чаще применимы смолы, получаемые из растений, из деревьев и морских водорослей.

Детергенты - пенообразующие вещества составляют 1-2% и служат для образования пены, они уменьшают поверхностное напряжение раствора. Самый часто используемый - лаурилсульфат натрия.

Консерванты - антимикробные компоненты обеспечивают микробную чистоту зубной пасты. Они препятствуют развитию микрофлоры в течение всего периода хранения, использования. Чаще используемые консерванты - спирт, бензоат, формальдегид.

Вкусовые наполнители или отдушки.

Отдушки - техническое название ароматических веществ. Ароматическими эти вещества называют из-за содержащихся в них эфирных масел (essential oils). Такие как ментол, мята перечная, ванилин, анис, искусственные некариозные подсластители (сахарин, глицерин) делают пасту приятной на вкус и запах. Отдушки для зубных паст на основе эфирных масел должны нести аромат свежести и обладать приятным вкусом без горечи. Лидирует эфирное масло мяты перечной. Оно обеспечивает ощущение свежести дыхания. Композиции мятного масла (перечной) и цитрусовых (лимон, грейпфрут, апельсин) создают ощущение гармонии аромата. В Испании и Италии очень популярны зубные пасты с композицией из натурального ментола, аниса и мяты.

Вода составляет 20-30% содержимого пасты и является связующим звеном для всех других компонентов.

Вязкость, пластичность, тиксотропность зубных паст обеспечивают гелеобразующие вещества. В зубных пастах используют натуральные и синтетические гидроколоиды. Гидроколоиды, получаемые из морских водорослей (альгинат натрия и каррагенат натрия) относятся к натуральным. Используют гидроколоиды из плодов и соков (трагакант, пектин), продуктов ферментативного расщепления сахара (декстран). Натрий-карбоксиметилцеллюлоза, оксиэтилцеллюлоза, метиловый эфир целлюлозы - это синтетические гидроколоиды.

К поверхностно-активным веществам (ПАВ) относятся: ализариновое мыло, лаурилсульфат натрия, натрийлауро-илсаркозинат, натриевая соль таурида жирной кислоты, они обладают стабилизирующим действием, смачивающей и пенообразующей способностями.

Форма выпуска зубной пасты определяется ее целевыми назначениями. Зубные пасты выпускаются в виде пасты, крема, геля, пасты-ополаскивателя (два в одном, пасты - три в одном), жидкой зубной пасты.

Итак, основным предназначением любой зубной пасты является освежение дыхания и очистка зубов от налета и пищевых остатков. Качественная зубная паста должна иметь гомогенную пластичную (кремообразную) консистенцию, сохраняющуюся в течение длительного периода хранения. Не должно про исходить разделения твердой и жидкой фракции пасты. Немаловажно для потребителя также чтобы паста не засыхала при хранении хорошо пенилась при чистке и имела приятный вкус.

.4 Влияние зубных паст на состояние здоровья полости рта

В недалеком прошлом в России выделяли две основные группы зубных паст:

·        гигиеническая;

·              лечебно-профилактическая;

Гигиенические зубные пасты оказывают только очищающее и освежающее действия. Основными компонентами любой гигиенической пасты отечественного производства являются химически осажденный мел (23-42%), глицерин (10-33%), натриевая соль карбоксимелилцеллюлозы (1%), парфюмерное масло (1-1,5%), лаурилсульфат натрия, отдушка, вода и консервант. Гигиенические зубные пасты могут использовать люди с интактными зубами и пародонтом.

Специальные детские гигиенические пасты обладают хорошими вкусовыми качествами. В их составе различные эфирные масла и пищевые эссенции - приятные отдушки.

Лечебно-профилактические зубные пасты используются для предупреждения и лечения кариеса зубов, заболеваний пародонта, болезней слизистой оболочки полости рта.

Совершенствование состава зубных паст привело к значительному расширению спектра их действия, многие современные зубные пасты не только обладают очищающими и освежающими (дезодорирующими) свойствами, но и оказывают лечебно-профилактическое действие благодаря содержанию специальных добавок.

Лечебный эффект зубных паст определяется их составом и может выражаться в следующем:

1. Создание благоприятных условий для физиологического (возрастного) созревания твердых тканей зубов.

К моменту прорезывания зубы ребенка еще недостаточно минерализованы и имеют слабую устойчивость к действию внешних неблагоприятных факторов Окончательная минерализация или созревание твердых тканей зубов (эмали и дентина) происходит в течение нескольких лет после прорезывания зубов. Благодаря созреванию эмали существенно снижается подверженность зубов кариесу

2. Поддержание гомеостаза твердых тканей зуба, профилактика кариеса и некариозных поражений зубов

Минеральный состав эмали постоянно обновляется за счет ионообменных процессов с ротовой жидкостью. Устойчивость к кариесу или некариозным поражениям определяется минеральным составом эмали и активностью процессов ее реминерализации. Зубные пасты могут быть источником восстановления нормального минерального состава эмали повышения ее устойчивости к действию органических кислот и других неблагоприятных внешних факторов

3. Профилактика и лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта

Эта задача достигается за счет улучшения трофики обменных процессов в слизистой оболочке полости рта и тканях пародонта, а также повышения местного иммунитета полости рта. Лечебный эффект может быть связан с противовоспалительным кровоостанавливающим антибактериальным эпителизирующим действием активных добавок зубной пасты.

Что же такое современная зубная паста?

Прежде всего, это сложная система, состоящая из большого количества компонентов. В последние 15-20 лет стали вводить в зубные пасты ферменты. Они оказывают угнетающее действие на бактерии (лизоцим гидрохлорид или сульфат), гидролизуют белки и белковые комплексы (пакреатин, трипсин), расщепляют декстран, (декстраназа, мутаназа). Ферменты способствуют более полному очищению поверхности зубов они гидролизуют остатки низкомолекулярных водорастворимых соединений. Ферментные добавки содержатся в пастах Белорозовая, Пепсодент.

Лечебно-профилактические добавки обеспечивают лечебные и профилактические свойства зубной пасты. Это фтористые компоненты, антисептики (хлоргексидин, триклозан, цетилперидиума хлорид), экстракты и масла трав и растений, гидрооксигепатиты, солевые компоненты.

В качестве соединений фтора используются неорганические: монофосфат натрия, фторид натрия, олова, индия и органические: водорастворимые аминогидрофториды, четвертичные фториды аммония. По рекомендациям ВОЗ (1984), оптимальная концентрация иона фтора в зубных пастах должна составлять 0,1%.По результатам многочисленных исследований признана медицинская эффективность фторсодержащих зубных паст для профилактики кариеса зубов. Однако, в медицинских кругах достаточно часто высказывается мысль о необходимости ограничивать применение фторсодержащих средств гигиены для использования детьми дошкольного возраста, которые проглатывают более 60% зубной пасты, а так же в регионах эндемического флюороза. В тоже время, стоматологи высказывают опасение, что отказ от фторсодержащих зубных паст приведет к ухудшению и так непростой эпидемиологической ситуации по кариесу зубов.

Механизм действия фтора связывают с его способностью повышать устойчивость эмали к кариесу, образуя фтораптит. Фториды нормализуют обмен веществ в зубах, угнетают рост микроорганизмов в ротовой полости, уменьшают образование кислот, разрушающих ткань зубов, усиливают реминерализацию эмали.

Лечебно-профилактические зубные пасты в свою очередь подразделяются на противокариозные и противовоспалительные.

Противокариозные зубные пасты, гели содержат соединения фтора, фосфора, кальция.

С целью повышения минерализации твердых тканей зуба и их рекальцинации в составе зубных паст, кроме фтора, используют одно-, дву-замещенные фосфаты, соли кальция, глицерофосфат кальция, натрия, глюконат кальция, окись цинка. Глицерофосфат кальция способствует укреплению кристаллической решетки эмали, активизирует процессы реминерализации (пасты "Жемчуг", Новый жемчуг", "Арбат").

В зубные пасты включают такие компоненты, как триклозан, который оказывает антибактериальное воздействие на грамположительные и грамотрицательные бактерии, тем самым снижает количество зубного налета и ингибирует рост кристаллов зубного камня. Кополимер способствует продленному влиянию триклозана в течение 12 часов после чистки зубов.

Хлоргексерин, входящий в зубную пасту "Элгидиум" (Франция), препятствует появлению бактериального налета разрушает совокупность микробов.

Способствуют уменьшению повышенной чувствительности эмали такие компоненты, входящие в состав некоторых зубных паст, как ремодент 3%, глицерофосфат кальция 0,13%, синтетический гидроксиапатит (от 2 до 17%). Это происходит за счет закрытия входных отверстий дентинных канальцев и реминерализации эмали.

Противовоспалительные зубные пасты содержат хлорофилсодержащие соединения, экстракты лечебных растений, ферменты, микроэлементы, минеральные соли, витамины. Зубные пасты "Лесная", "Эврика", "Ромашка", "Биодонт" оказывают благоприятное действие на слизистую оболочку полости рта и пародонт, так как улучшают обменные процессы, стимулируют регенерацию тканей, за счет их применения уменьшается кровоточивость десен, отмечено дезодорирующее действие.

Зарубежная стоматология выделяет следующие основные группы зубных паст:

·        противокариесные (для детей и взрослых);

·              препятствующие образованию зубного камня;

·              препятствующие образованию зубного налета;

·              десенсибилизирующие;