Материал: Методы

Сегмент RS-T

Сегмент RS-T – отрезок от конца комплекса QRS до начала зубца Т. Он соответствует периоду полного охвата возбуждением обоих желудочков, когда разность потенциалов между различными участками сердечной мышцы отсутствует или мала. Поэтому в норме в стандартных и усиленных отведениях от конечностей, электроды которых расположены на большом расстоянии от сердца, сегмент RS-T расположен на изолинии и его смещение вверх или вниз не превышает ±0,5 мм.

Интервал Q-T

Интервал Q-T измеряется от начала комплекса QRS до конца зубца T. Интервал Q-T называют электрической систолой желудочков. Во время электрической систолы возбуждаются все отделы желудочков сердца. Продолжительность интервала Q-Т в первую очередь зависит от частоты ритма: чем больше ЧСС, тем короче должный интервал Q-T. Нормальная продолжительность интервала Q-T определяется по формуле Базетта: Q-T= К х R-R, где К-коэффициент, равный 0,37 для мужчин и 0,40 для женщин; R-R - длительность одного сердечного цикла. Иногда на ЭКГ сразу после зубца T регистрируется небольшой положительный зубец U, происхождение которого до сих пор неизвестно. Есть предположение, что зубец U соответствует периоду кратковременного повышения возбудимости миокарда желудочков, наступающему после окончания электрической систолы левого желудочка.

Зубец Т

Зубец T отражает процесс быстрой конечной реполяризации миокарда желудочков. В норме суммарный результирующий вектор желудочковой реполяризации (вектор T) обычно имеет почти такое же направление, что и основной вектор деполяризации желудочков. Поэтому в большинстве отведений, где регистрируется высокий зубец R, зубец T имеет положительное значение, проецируясь на положительные части осей электрокардиографических отведений. При этом наибольшему зубцу R соответствует наибольший по амплитуде зубец Т, и наоборот. В отведении aVR зубец T всегда отрицательный.

В норме средний результирующий вектор деполяризации желудочков ориентирован влево и вниз под углом 30 – 70 градусов к горизонтали, проведенной через электрический центр сердечного диполя. Это примерно соответствует ориентации анатомической оси сердца.

Электрическая ось сердца — проекция результирующего вектора возбуждения желудочков во фронтальной плоскости.

22. Методы оценки насосной функции сердца

Насосная/нагнетательная функция сердца реализуется за счет сердечного цикла. Сердечный цикл складывается из 2 процессов: сокращения (систолы) и расслабления (диастолы). Различают систолу и диастолу желудочков и предсердий.

Нагнетательная функция сердца оценивается:

1.Ударным (систолическим) объемом крови (60-70 мл).

2. Конечно-систолическим объемом (КСО) (резервный объем) (70-80).

3.Конечно-диастолическим объемом (КДО) (140 мл).

4. Фракцией выброса – доля от конечного диастолического объёма, выбрасываемая желудочков во время каждой систолы (55-70%).

Наилучший и пока единственный метод эходопплеркардиография (ЭХОКГ) - ультразвуковое исследование сердца.

При ЭХОКГ прежде всего оценивают форму и измеряют размеры полостей и структур сердца.

ЭХОКГ позволяет оценить насосную функцию сердца. Для этого через уравнение , где V- объем в миллилитрах, D- переднезадний размер полости левого желудочка в момент систолы и диастолы рассчитывают: конечно-диастолический объем, конечно-систолический объем, ударный объем.

ЭХОКГ позволяет оценить сократимость желудочков сердца. Для этого измеряют фракцию выброса. Фракция выброса - соотношение в % между ударным объемом и конечным диастолическим объемом желудочка.

ЭХОКГ позволяет детально исследовать состояние створок клапанов, пронаблюдать их движение в различные фазы сердечного цикла, выявить стеноз соответствующего клапана, установить наличие и степень регургитации крови через клапан при его недостаточности. Исследование движения стенок сердца позволяет выявить локальные нарушения сократимости миокарда при ишемической болезни сердца.

23. Сущность объективного и субъективного методов исследования звуковых явлений деятельности сердца.

К звуковым проявлениям деятельности сердца относят тоны и шумы. В соответствии с современными представлениями тоны и шумы делят на две группы: систолические и диастолические, т.е. возникающие во время систолы и во время диастолы. В процессе деятельности сердца выявляют 4 тона I, II, III и IV. I тон является систолическим, остальные диастолическими. Шумы делят на функциональные (вариант нормы) и патологические. Функциональные шумы, как вариант нормы, могут возникать у человека во время интенсивного роста, в условиях тяжелых физических нагрузок. Патологические шумы возникают при развитии той или иной патологии сердца. Например, при пороках сердца.

Тоны сердца, как звуковые явления, обусловлены состоянием клапанов сердца (клапанный компонент) и миокарда (мышечный компонент).

I тон возникает в начале систолы желудочков. Низкочастотный компонент связан с началом сокращения миокарда, высокочастотный компонент средней части тона формируется процессом закрытия атриовентрикулярного клапана, заключительная часть тона формируется открытием полулунного клапана.

II тон возникает при закрытии полулунных клапанов аорты и легочной артерии перед началом диастолы.

III тон обусловлен быстрым наполнением кровью желудочков во время диастолы.

IV тон обусловлен процессом изгнания крови из предсердия в желудочек в заключительной части диастолы желудочков (пресистолы).

Звуковые явления оценивают при помощи методов аускультации (субъективный метод) и фонокардиографии (объективный метод).

I тон (глухой, протяжный, низкий), отражающий деятельность митрального клапана (двухстворчатого), выслуживают в области верхушки сердца. I тон, отражающий деятельность трехстворчатого клапана, выслушивают у основания мечевидного отростка.

II тон (высокий, кратковременный), отражающий деятельность аортального полулунного клапана выслушивают во втором межреберье, справа от грудины. II тон, отражающий деятельность легочного полулунного клапана, выслушивают во втором межреберье, слева от грудины.

III и IV тоны в норме обычно не прослушиваются, но выявляются при помощи инструментального метода – фонокардиографии.

Для регистрации фонокардиограммы используют чувствительный микрофон, который прикладывают к той части грудной клетки, где лучше выслушиваются звуковые явления, сопровождающие деятельность сердца. Звуковые явления микрофоном преобразуются в электрические, усиливаются низкочастотным усилителем и регистрируются с помощью регистратора. Специализированный прибор, используемый для регистрации фонокардиограммы, носит название фонокардиографа.

24. Сопоставление кривых давления в левом желудочке, давления в аорте, объема левого желудочка, экг и фонокардиограммы.

25. Определение минутного объёма крови.

Минутный объём крови (сердечный выброс) – количество крови, выбрасываемое желудочком сердца за одну минуту. МОК = УО * ЧСС (в 1 минуту) = 3-5 л/мин

Для вычисления минутного объёма крови нужно знать: объём кислорода, поглощённого за одну минуту; содержание кислорода в артериальной крови лёгочных вен; содержание кислорода в венозной крови лёгочных артерий. Для определения содержания кислорода в венозной крови устанавливают катетер в центральную вену и забирают образцы крови из правого предсердия. Для определения поглощённого количества кислорода пользуются методом спирографии. Для определения содержания кислорода в артериальной крови можно взять пункцию периферических артерий.

26. Сущность опыта мнимого кормления.

Эксперимент Павлова заключался в следующем: он делал фистулу желудка, а также перерезал пищевод собаки. Пищевод затем вытаскивали наружу и подвешивали к коже. Далее собаку кормили. Корм, естественно, в желудок не попадал, а просто вываливался через пищевод. Тем не менее, через некоторое время, секреция желудочного сока возникала. При этом получен был чистый желудочный сок. Кроме того, был сделан важнейший вывод: на процесс выделения желудочного сока влияют рефлексы, идущие от ротовой полости.

Если у собаки с описанными выше операциями перерезать блуждающие нервы (парасимпатические нервы, которые связывают продолговатый мозг (ЦНС) с пищеварительными железами), то мнимое кормление впоследствии уже не вызовет выделения желудочного сока.

27. Опыты, доказывающие наличие фаз желудочной секреции.

Фазы секреции желудочного сока: мозговая, желудочная, кишечная.

Начальная секреция желудка возникает рефлекторно в ответ на раздражение дистантных рецепторов, возбуждаемых видом и запахом пищи, всей обстановкой, связанной с ее приемом (условнорефлекторные раздражения). Кроме того, секреция желудка возбуждается рефлекторно в ответ на раздражение принимаемой пищей рецепторов полости рта и глотки (безусловно-рефлекторные раздражения). Эти рефлексы обеспечивают пусковые влияния на железы желудка. Желудочную секрецию, обусловленную этими сложными рефлекторными влияниями, принято называть первой, или мозговой, фазой секреции.

Механизмы первой фазы секреции желудка были изучены в опытах на эзофаготомированных собаках с фистулой желудка. При кормлении такой собаки пища выпадает из пищевода и не поступает в желудок, однако через 5—10 мин после начала мнимого кормления начинает выделяться желудочный сок.

Рефлекторные влияния на желудочные железы передаются через блуждающие нервы. После их перерезки у эзофаготомированной собаки ни мнимое кормление, ни вид и запах пищи не вызывают секреции.

В стимуляцию желудочных желез в первую фазу включен и гастриновый механизм. Доказательством этого служит увеличение содержания гастрина в крови людей при мнимом кормлении. После удаления пилорической части желудка, где продуцируется гастрин, секреция в первую фазу понижается.

На секрецию первой фазы наслаивается секреция второй фазы, которая называется желудочной, так как обусловлена влиянием пищевого содержимого в период его нахождения в желудке. Наличие этой фазы секреции доказывается тем, что вкладывание пищи в желудок через фистулу, вливание через нее или зонд растворов в желудок, раздражение его механорецепторов вызывают отделение желудочного сока. Объем секреции при этом в 2—3 раза меньше, чем при естественном приеме пищи.

28. Фазы секреции поджелудочной железы. Опыты, доказывающие это.

Для изучения функции поджелудочной железы и ферментного состава поджелудочного сока в 1879 г. И.П. Павлов разработал методику наложения хронической фистулы протока поджелудочной железы. Сущность операции состоит в том, что участок стенки двенадцатиперстной кишки в месте впадения протока поджелудочной железы иссекают. Целость кишки восстанавливают швами, а иссеченный участок с выводным протоком в центре вшивают в кожную рану. Оперированные собаки нуждаются в тщательном уходе и специальном пищевом рационе. В настоящее время операция наложения фистулы панкреатического протока видоизменена. Сущность этого изменения состоит в том, что на двенадцатиперстную кишку напротив выводного протока поджелудочной железы накладывают обыкновенную кишечную фистулу. При необходимости через отверстие фистульной трубки вводят канюлю в панкреатический проток и собирают поджелудочный сок. После окончания опыта канюлю из протока удаляют, фистульную трубку закрывают и сок течет снова в полость кишки.

Собирание и исследование чистого поджелудочного сока у человека в нормальных физиологических условиях крайне затруднено. Можно лишь путем зондирования двенадцатиперстной кишки извлечь не поджелудочный сок, а дуоденальное содержимое.

Роль нервной системы в секреторной активности поджелудочной железы впервые была установлена в лаборатории И.П. Павлова. В опытах с перерезкой и раздражением электрическим током блуждающих нервов было показано, что эти нервы являются секреторными для поджелудочной железы. И.П. Павлов обнаружил, что раздражение, главным образом механическое, симпатических нервов также может вызывать секрецию поджелудочного сока. Однако блуждающие и симпатические нервы в своем составе содержат и нервные волокна, при возбуждении которых тормозится внешнесекреторная функция поджелудочной железы.

По современным представлениям, секреция поджелудочного сока протекает в три фазы: сложнорефлекторную (мозговую), желудочную и кишечную.

Сложнорефлекторная фаза осуществляется на основе условных и безусловных рефлексов. Вид пищи, ее запах, звуковые раздражения, связанные с приготовлением пищи, разговор о вкусной пище или воспоминания о ней при наличии аппетита приводят к отделению поджелудочного сока. В этом случае выделение сока происходит под влиянием нервных импульсов, идущих от коры большого мозга к поджелудочной железе, то есть условнорефлекторно. Безусловнорефлекторная секреция поджелудочного сока происходит при раздражении пищей рецепторов ротовой полости и глотки. Было показано, что выделение поджелудочного сока начинается через 2-4 мин после начала кормления животных. Таким образом, латентный период секреции поджелудочного сока короче, чем скрытый период секре­ции желудочного сока. Обнаружено, что мощным стимулятором секреторной активности поджелудочной железы является акт еды, возбуждение пищей вкусовых рецепторов ротовой полости. Этот факт был установлен при сопоставлении количества и качества отделяемого поджелудочного сока, полученного при мнимом кормлении собак и при поддразнивании их пищей. Первая фаза секреции поджелудочного сока непродолжительная, сока выделяется мало, но он содержит значительное количество органических веществ, в том числе ферментов.

Желудочная фаза секреции панкреатического сока связана с раздражением рецепторов желудка поступившей пищей. Нервные импульсы от рецепторов желудка по афферентным волокнам блуждающего нерва поступают в продолговатый мозг к ядрам блуждающих нервов. Под влиянием нервных импульсов нейроны ядер блуждающих нервов возбуждаются. Это возбуждение по эфферентным секреторным волокнам блуждающего нерва передается к поджелудочной железе и вызывает отделение панкреатического сока. Желудочная фаза секреции панкреатического сока обеспечивается также гормоном гастрином, который действует непосредственно на секреторные клетки поджелудочной железы. Сок, выделяющийся во вторую фазу, как и в первую, богат органическими веществами, но содержит меньше воды и солей.

Кишечная фаза секреции поджелудочного сока осуществляется при участии нервного и гуморального механизмов. Под влиянием кислого содержимого желудка, поступившего в двенадцатиперстную кишку, и продуктов частичного гидролиза питательных веществ происходит возбуждение рецепторов, которое передается в центральную нервную систему. По блуждающим нервам нервные импульсы от центральной нервной системы поступают к поджелудочной железе и обеспечивают образование и выделение панкреатического сока. Такой же эффект получали при использовании других минеральных кислот. Предположили, что HCl кислота действует на поджелудочную железу через местные рефлекторные механизмы. В 1902 г. английскими физиологами Бейлисом и Стерлингом была изучена и описана гуморальная регуляция секреторной активности поджелудочной железы. Оказалось, что HCL, введенная в изолированный участок предварительно денервированной двенадцатиперстной кишки, обусловливала отделение поджелудочного сока. Та же кислота, введенная непосредственно в кровь, не вызывала секрецию панкреатического сока. Следовательно, не сама кислота стимулирует внешнесекреторную функцию поджелудочной железы, а при посредстве какого-то вещества, которое образуется в клетках двенадцатиперстной кишки и верхнего отдела тонкого кишечника при соприкосновении с HCl. Это положение было подтверждено в дальнейших опытах. Таким образом, в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки и верхнем отделе тонкого кишечника находится особое вещество, которое активируется HCl и гуморально стимулирует секрецию поджелудочной железы. Неактивная форма этого вещества получила название просекретина, активная — секретина. Просекретин активируется не только хлористоводородной кислотой. Он переходит в свою активную форму (секретин) под влиянием неорганических кислот (азотная, фосфорная, лимонная), пептонов, высших жирных кислот, желчных кислот.