Материал: Осенний семестр, Л. 7
Виды внебрюшинных доступов
3. Доступ Бергмана
Разрез проводят по биссектрисе угла, образованного наружным краем выпрямителя спины и XII ребром косо вниз и вперед, до передней подмышечной линии на 3-4 см выше передней верхней ости подвздошной кости.
4. Доступ Израэля
Разрез проводят по биссектрисе угла, образованного наружным краем выпрямителя спины и XII ребром косо вниз и вперед, проходя на 3-4 см выше передней верхней ости подвздошной кости, достигая средней трети паховой связки.
Виды внебрюшинных доступов
5. Доступ Федорова
Разрез проводят в косо-поперечном направлении от наружного края выпрямителя спины на уровне XII ребра до наружного края прямой мышцы живота, заканчивая его на уровне пупка
Комбинированный тораколюмбальный доступ по Нагамацу
Разрез проводят от наружного края прямой мышцы живота до наружного края выпрямителя спины на уровне XII ребра, переходящий под прямым углом в паравертебральный разрез c резекцией XII, XI, X ребер.
Преимущества: доступ имеет оперативный простор для подхода к верхнему полюсу почки.
Недостатки: возможно вскрытие плевральной полости.
Пиелотомия
Пиелотомия – вскрытие почечной лоханки.
Верхняя
пиелотомия
Передняя |
Задняя |
пиелотомия |
пиелотомия |
Нижняя
пиелотомия
Задняя пиелотомия
Показания: камни лоханки.
1.Люмботомия, обнажают почку и выделяют из жировой капсулы.
2.Почку выводят в рану и поворачивают задней поверхностью кпереди.
3.Накладывают две шелковые лигатуры на заднюю стенку лоханки.
4.Рассекают заднюю стенку лоханки между двумя лигатурами по направлению к мочеточнику отступя на 1.0 см от задней губы почечной пазухи, чтобы не повредить заднюю лоханочную артерию.