Обструктивный тип
Этиология: бронхиальная астма, ХОБЛ , бронхогенный рак.
Патогенез: затруднение прохождения воздуха по бронхам, вследствие бронхоспазма, сужения или сдавления бронхов опухолью, что создает препятствия для прохождения воздушной струи.
Жалобы: одышка (экспираторная) и приступы удушья с затруднением выдоха.
Осмотр: вынужденное положение, экспираторная одышка, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания Акроцианоз или диффузный цианоз с чугунным оттенком (кожа на ощупь тѐплая), пальцы в виде "барабанных палочек", ногти в виде "часовых стѐклышек".
Спирография: снижение ОФВ за 1 сек., индекса Тиффно, МВЛ, МОС25, МОС50, МОС75.
Пневмотахометрия: уменьшение мощности выдоха.
Смешанный тип
Этиология: эмфизема легких.
Снижены все показатели.
Существует клиническая классификация ДН. Различают три степени дыхательной недостаточности.
ДН первой степени: одышка возникает при значительной физической нагрузке, цианоза нет, вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует.
ДН второй степени: появление одышки при незначительной физической нагрузке, цианоз выражен не резко, вспомогательная мускулатура участвует в акте дыхания при физической нагрузке.
ДН третьей степени: наличие одышки в покое, выраженный цианоз,
вспомогательная мускулатура участвует в акте дыхания постоянно.
О степени дыхательной недостаточности судят по функциональным показателям аппарата внешнего дыхания.
Различают три степени нарушения функции внешнего дыхания.
Умеренная степень: уменьшение ЖЕЛ, МВЛ, ОФВ за 1 сек, МОС – на 30%
по отношению к должным величинам, индекс Тиффно – 50 – 59% (в норме 60%).
Значительная степень: снижение указанных показателей на 30 – 50% по отношению к должным, индекс Тиффно - 40 - 49%.
24
Резкая степень: все показатели снижены до 50% и более по отношению к должным, индекс Тиффно менее 40%.
При определении степени дыхательной недостаточности необходимо учитывать газовый состав крови.
При I степени ДН может наблюдаться гипоксемия (снижение парциального давления кислорода в крови менее 80 мм рт. ст.), при II и III степени ДН развивается гиперкапния (увеличение парциального давления углекислого газа более 45 мм рт. ст.).
СИНДРОМ |
ГИПЕРТЕНЗИИ |
МАЛОГО |
КРУГА |
КРОВООБРАЩЕНИЯ
Этиология: хронические заболевания лѐгких, митральные пороки сердца,
врождѐнные пороки сердца (незаращение Боталлова протока, дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородки), кифосколиоз, ожирение
(синдром Пиквика), первичная лѐгочная гипертензия, тромбоэмболия лѐгочной артерии.
Патогенез: повышение давления в системе лѐгочной артерии.
Жалобы: одышка с затруднением вдоха, приступы удушья по ночам,
кашель с пенистой мокротой, кровохарканье.
Осмотр: вынужденное положение (ортопноэ), цианоз кожного покрова,
пульсация в эпигастральной области.
Пальпация: толчок правого желудочка, эпигастральная пульсация,
усиливающаяся на вдохе.
Перкуссия: смещение правой границы относительной тупости сердца вправо, верхней — вверх.
Аускультация: акцент II тона и диастолический шум Грехема-Стилла во втором межреберье слева, усиление I тона у основания мечевидного отростка.
ЭКГ: признаки гипертрофии правого желудочка.
ФКГ: увеличение амплитуды II тона и убывающий диастолический шум во втором межреберье слева, увеличение амплитуды I тона у основания мечевидного отростка.
Давление в лёгочной артерии: повышено (систолическое более 30 мм рт.
ст.).
25
Рентгенография: выбухание дуги лѐгочной артерии, расширение корней лѐгких, увеличение размеров правого желудочка.
СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОГО ЛЁГОЧНОГО СЕРДЦА
Этиология: хронические обструктивные заболевания легких, кифосколиоз,
ожирение (синдром Пиквика), первичная лѐгочная гипертензия.
Патогенез: гипертрофия и (или) дилатация правых отделов сердца с развитием хронической застойной правожелудочковой недостаточности вследствие анатомического уменьшения сосудистого русла лѐгочной артерии,
функциональной вазоконстрикции, альвеолярно—капиллярного рефлекса Эйлера—Лильестранда, изменения реологических свойств крови и нарушения биомеханики дыхания.
Жалобы: одышка, сердцебиение, боли в сердце, головная боль, отеки на ногах, чувство тяжести в правом подреберье, увеличение живота в объеме.
Осмотр: цианоз кожного покрова ("теплый"), эпигастральная пульсация,
набухание шейных вен, отѐки на ногах, асцит.
Пальпация: толчок правого желудочка, усиление эпигастральной пульсации на вдохе, увеличение печени, положительный симптом Плеша, отѐки на ногах.
Перкуссия: смещение правой границы относительной тупости сердца вправо, верхней — вверх, увеличение размеров печени.
Аускультация: усиление I тона у основания мечевидного отростка (при декомпенсации — ослабление I тона и систолический шум), акцент II тона,
диастолический шум Грехема-Стилла во втором межреберье слева за счет относительной недостаточности клапана легочной артерии.
ЭКГ: признаки гипертрофии правого желудочка и правого предсердия.
ФКГ: увеличение амплитуды I тона у основания мечевидного отростка (при декомпенсации — уменьшение амплитуды I тона и убывающий систолический шум), увеличение амплитуды II тона и убывающий диастолический шум во втором межреберье слева.
Венозное давление: повышено (более 100 мм вод. ст.).
Давление в легочной артерии: повышено (систолическое более 30 мм рт.
ст.).
26
Рентгенография: выбухание ствола легочной артерии, усиление сосудистого рисунка корней легких при относительном обеднении его на периферии, расширение правого желудочка и правого предсердия.
27
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ (ЖЕЛУДКА И КИШЕЧНИКА)
СИНДРОМ ЖЕЛУДОЧНОЙ ДИСПЕПСИИ
Желудочная диспепсия – симптомокомплекс, развивающийся вследствие нарушения полостного пищеварения (от греч. dys – нарушение функции, pepsio - пищеварение).
Этиология: гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рак желудка, болезни печени и желчевыводящих путей, панкреатит.
Патогенез: нарушение секреторной, моторной и эвакуаторной функций желудка.
Жалобы: нарушение аппетита (снижение, повышение, отсутствие аппетита, боязнь приѐма пищи, отвращение к ряду пищевых продуктов), отрыжка воздухом и пищей (кислая, с
запахом прогорклого масла или сероводорода), изжога, тошнота, рвота.
Осмотр: снижение массы тела, сухость, бледность кожного покрова, язык обложен налетом, иногда со сглаженными сосочками.
Пальпация: болезненность и мышечное напряжение в проекции нижней границы и пилорического отдела желудка.
СИНДРОМ НАРУШЕНИЯ ЭВАКУАЦИИ ИЗ ЖЕЛУДКА
Синдром нарушения эвакуации из желудка – симптомокомплекс, развивающийся вследствие рубцовых изменений, отека или спазма пилородуоденальной зоны.
Этиология: послеязвенный и опухолевый пилоростеноз.
Патогенез: затруднение эвакуации из желудка в двенадцатиперстную кишку через суженный пилорический канал.
Жалобы: чувство тяжести и переполнения в подложечной области, отрыжка «тухлым яйцом», рвота съеденной накануне пищей, приносящая облегчение, похудание.
Осмотр: снижение массы тела, сухость и шелушение кожи, снижение тургора и эластичности кожи, видимая перистальтика в проекции желудка.
Пальпация: "мышиный писк" в области пилорического отдела желудка.
Перкуссия: "шум плеска" в подложечной области через 7—8 часов после приѐма пищи
(симптом Василенко), смещение нижней границы желудка ниже пупка.
Рентгеноскопия: содержание жидкости натощак и задержка эвакуации контрастного вещества из желудка.
28