БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ
НЕФРИТИЧЕСКИй СИНДРОМ
Этиология: острый гломерулонефрит.
Патогенез: нарушение клубочковой фильтрации вследствие инфекционно— аллергического процесса, повреждение базальной мембраны капилляров клубочков с развитием синдромов артериальной гипертензии, отѐчного и мочевого.
Жалобы: отѐки на лице, нижних конечностях, головная боль, головокружение, шум в голове, одышка, изменение цвета мочи (в виде "мясных помоев"), уменьшение суточного количества мочи.
Осмотр: бледное отѐчное лицо, отѐки на ногах.
Пальпация: верхушечный толчок смещѐн влево, усилен, высокий, разлитой; пульс твѐрдый, напряжѐнный.
Перкуссия: смещение левой границы относительной тупости сердца влево.
Аускультация: акцент II тона во втором межреберье справа.
Артериальное давление: повышено, особенно диастолическое.
ЭКГ: признаки перегрузки левого желудочка.
Анализ крови: гипопротеинемия, диспротеинемия (увеличение содержания α2 - и γ -
глобулинов), азотемия.
Анализ мочи: олигурия, цвет "мясных помоев", гиперстенурия, гематурия,
цилиндрурия, клетки почечного эпителия.
Проба Реберга: снижение клубочковой фильтрации.
НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Нефротический синдром – симптомокомплекс, характеризующийся выраженной протеинурией, гипопротеинемией (в основном за счет гипоальбуминемии), гиперлипидемией
(гиперхолестеринемией) и отеками. Артериальная гипертензия и гематурия не характерны для нефротического синдрома.
Этиология: хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз, сахарный диабет, туберкулѐз, сифилис, миеломная болезнь, рак почки, токсическая почка, диффузные болезни соединительной ткани.
34
Патогенез: расстройство белкового и жирового обмена с трофическими нарушениями в капиллярах клубочков и эпителиальных клетках канальцев, повышение клубочковой проницаемости и снижение канальцевой реабсорбции с развитием отечного и мочевого синдромов.
Жалобы: массивные отѐки на лице, нижних конечностях, отѐк туловища, общая слабость, жажда, сухость во рту, уменьшение суточного количества мочи.
Осмотр: отѐки на лице, нижних конечностях, отѐк туловища (анасарка), сухой бледный кожный покров, "полосы растяжения" (striae), ломкие ногти и волосы.
Пальпация: отѐки мягкие.
Аускультация: глухие тоны сердца.
ЭКГ: диффузные изменения миокарда.
Анализ крови: гипопротеинемия, диспротеинемия (увеличение α2 - , β - и γ-
глобулинов), гиперхолестеринемия, анемия, увеличение СОЭ.
Анализ мочи: массивная протеинурия, гиперстенурия, цилиндрурия, кристаллы холестерина.
Проба Реберга: уменьшение канальцевой реабсорбции.
ОТЕЧНЫЙ СИНДРОМ
Отечный синдром характеризуется появлением почечных отеков – основного симптома поражения почек. Почечные отеки могут быстро возникать и увеличиваться и также быстро исчезать. Могут быть выраженные отеки, они обычно равномерно распространены по туловищу и конечностям (анасарка). Отеки почечного происхождения возникают прежде всего там, где наиболее рыхлая клетчатка – на веках, лице.
Этиология: болезни мочевыводящей системы, органов кровообращения.
Патогенез: повышение проницаемости сосудистой стенки, уменьшение клубочковой фильтрации, снижение онкотического давления плазмы, гиповолемия, повышенная выработка альдостерона и антидиуретического гормона, задержка натрия и воды.
Жалобы: отѐки на лице, нижних конечностях, отѐк туловища.
Осмотр, пальпация: лицо отѐчное, отѐки на ногах, отѐк всего туловища.
Анализ крови: гипоальбуминемия.
Анализ мочи: гиперстенурия, протеинурия.
СИНДРОМ ПОЧЕЧНОЙ ЭКЛАМПСИИ
35
Эклампсия – случай одной или более судорог, не связанных с другой церебральной патологией (эпилепсией) сопровождается нарушением сознания, артериальной гипертензией, отеками, протеинурией.
Этиология: гломерулонефрит, нефропатия беременных.
Патогенез: повышение внутричерепного давления, отѐк мозговой ткани и церебральный ангиоспазм на фоне артериальной гипертензии и отѐчного синдрома.
Жалобы: общая вялость, сонливость, сильная головная боль, рвота, кратковременная потеря зрения, речи, судороги, потеря сознания.
Осмотр: тонические и клонические судороги всего тела, цианоз лица, набухание шейных вен, отѐки, прикусывание языка, выделение пены изо рта, расширение зрачков,
отсутствие их реакции на свет, непроизвольные мочеиспускание и дефекация.
Пальпация: твердые глазные яблоки, верхушечный толчок смещен влево, сильный,
высокий, разлитой; пульс твѐрдый, напряжѐнный.
Перкуссия: смещение левой границы относительной тупости сердца влево.
Аускультация: акцент II тона во втором межреберье справа.
Артериальное давление: повышено.
СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ,
УРЕМИИ
Хроническая почечная недостаточность – это интоксикация (самоотравление)
организма, обусловленная нарушением функций почек. Тяжелые формы почечной недостаточности называютя уремией.
Этиология: хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, сахарный диабет, туберкулѐз, амилоидоз.
Патогенез: самоотравление организма продуктами белкового распада,
обусловленного тотальной недостаточностью функции почек с развитием уремии, ацидоза,
нарушением обмена веществ; выделение азотистых шлаков органами и тканями.
Жалобы: общая слабость, утомляемость, сонливость, кожный зуд, нарушение зрения,
тошнота, рвота, поносы, кашель, кровотечения из носа, желудочно—кишечные и маточные кровотечения, подкожные кровоизлияния.
Осмотр: кахексия, кожный покров сухой, бледный, со сниженным тургором, следами расчѐсов, присыпан кристаллами мочевины ("уремическая пудра"); тремор кистей рук;
ломкость ногтей, волос.
36
Пальпация: верхушечный толчок смещен влево, сильный, высокий, разлитой.
Перкуссия: смещение левой границы относительной тупости сердца влево.
Аускультация: шум трения плевры, глухие тоны сердца, тахикардия, ритм галопа,
шум трения перикарда ("похоронный звон уремика").
ЭКГ: признаки гипертрофии и перегрузки левого желудочка.
Глазное дно: почечный нейроретинит.
Анализ крови: анемия, лейкоцитоз, тромбоцитопения, азотемия, ацидоз.
Анализ мочи: полиурия, изогипостенурия, никтурия, в последующем олигурия, анурия.
Уремическая кома: галлюцинации, заторможенность, запах мочевины, дыхание Куссмауля, реже — Чейна—Стокса, мышечные подѐргивания.
37
БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ
СИНДРОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ КОМЫ
Этиология: поздняя диагностика, неадекватная терапия, острые инфекции, травмы,
нервные потрясения у больных сахарным диабетом.
Пальпация: накопление кетоновых тел, ацидоз, токсическое поражение органов и систем, в первую очередь, центральной нервной системы.
Жалобы: общая слабость, жажда, сухость во рту, обильное мочеиспускание, боли в подложечной области, тошнота, рвота, головная боль, бессонница, переходящая в сонливость, судороги.
Осмотр: сознание заторможено или отсутствует, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, редкое шумное дыхание Куссмауля, кожа бледная, сухая, холодная, зрачки узкие.
Пальпация: тонус мышц и глазных яблок снижен; пульс малый, частый.
Аускультация: тоны сердца глухие, тахикардия.
Артериальное давление: снижено.
Анализ крови: гипергликемия, азотемия, ацидоз.
Анализ мочи: олигурия, глюкозурия, кетонурия.
СИНДРОМ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЫ
Этиология: передозировка инсулина или дефицит углеводов в пище у больных сахарным диабетом.
Патогенез: снижение уровня глюкозы в крови.
Жалобы: внезапная общая слабость, чувство голода, возбуждение, холодный пот,
дрожь во всем теле, судороги.
Осмотр: психическое и двигательное возбуждение, спутанное сознание с дальнейшим развитием комы, тремор конечностей и туловища, судороги, кожа бледная и влажная, зрачки широкие.
Пальпация: мышечный тонус повышен.
Артериальное давление: не изменено.
Анализ крови: гипогликемия.
38