18.3. Общая характеристика чрезвычайных ситуаций |
421 |
—острый «кислородный голод» в крупных городах;
—разрушение озонового слоя атмосферы;
—резкая нехватка питьевой воды;
—исчезновение видов животных, растений и др.
Социальные:
—эпидемии;
—войны;
—голод;
—терроризм;
—общественные беспорядки.
Исходя из вышеизложенной классификации, можно судить о характере поражающих факторов, воздействующих на людей и окружающую среду.
Основными поражающими факторами как природных, так и техногенных катастроф являются:
•Динамические (механические) факторы в результате непосредственного действия избыточного давления во фронте ударной волны, которые отбрасывает человека скоростным напором, и ударов о внешние предметы, действие вторичных снарядов (конструкций зданий и сооружений, камней, осколков стекол и др.).
•Термические факторы — в результате воздействия высоких температур (светового излучения, пожаров, высокой температуры окружающей среды и др.) возникают термические ожоги, общее перегревание организма; при воздействии низких температур возможно общее переохлаждение организма и отморожения.
•Радиационные факторы — при авариях на радиационноопасных объектах и применении ядерного оружия в результате воздействия ионизирующих излучений на организм могут развиться лучевая болезнь (острая и хроническая) и лучевые ожоги кожи, а в отдаленном периоде — онкологические заболевания.
•Химические факторы — аварийноопасные химические вещества, боевые отравляющие вещества и другие яды, которые, воздействуя на людей при химических авариях, применении химического оружия, вызывают разнообразные (по характеру и тяжести) поражения.
•Биологические (бактериологические) факторы — токсины, бак-
терии и другие биологические (бактериологические) агенты, выброс и распространение которых возможны при авариях на биологически опасных объектах, а также при использовании бактериологического (биологического) оружия.
422 |
Глава 18. Медицина катастроф и чрезвычайные ситуации |
Согласно «Положению о классификации ЧС природного и техногенного характера», утвержденному постановлением Правительства РФ от 13.09.96, ЧС подразделяются на локальные, местные, территориальные, региональные, федеральные и трансграничные. Рассматриваемая медико-тактическая классификация охватывает несколько критериев, имеющих важное значение для организации помощи пострадавшим со стороны службы медицины катастроф (табл. 18.1).
Таблица 18.1
Критерии ЧС для службы медицины катастроф
(приказ МЗ РФ № 393 от 31.12.1998)
Наименование ЧС |
Критерии ЧС |
|
|
Техногенные |
|
Транспортные аварии (катастрофы): |
|
аварии пассажирских поездов |
Пораженных 4 и более, |
и поездов метро; |
погибших 2 и более, |
авиационные катастрофы; |
неспособность ликвидировать по- |
аварии (катастрофы) на автодорогах; |
следствия собственными силами |
аварии (катастрофы) водного транс- |
|
порта |
|
Пожары и взрывы (с возможным после- |
Пораженных 10 и более, погибших |
дующим горением) в зданиях, на пред- |
2 и более, |
приятиях, шахтах, транспорте |
неспособность ликвидировать по- |
|
следствия собственными силами |
Аварии с выбросом (угрозой выброса) |
Пораженных 10 и более, погибших |
аварийноопасных химических веществ |
2 и более, превышение ПДК (ПДУ) |
|
в 50 раз, угроза поражения населе- |
|
ния |
Аварии с выбросом (угрозой выброса) |
Пораженных 10 и более, погибших |
радиоактивных веществ |
2 и более, загрязнение окружаю- |
|
щей среды 100 ПДК и более |
Аварии с выбросом (угрозой выброса) |
Пораженных 10 и более, любой слу- |
опасных биологических веществ |
чай заражения людей 1 и 2 групп |
|
патогенности |
Внезапное обрушение зданий, сооруже- |
Пораженных 10 и более, погибших |
ний, пород |
2 и более |
Природные |
|
Опасные геофизические явления (зем- |
Землетрясение 4 балла и более, чис- |
летрясения, извержение вулканов) |
ло пораженных15 человек иболее |
18.3. Общая характеристика чрезвычайных ситуаций |
423 |
|
Окончание табл. 18.1 |
Наименование ЧС |
Критерии ЧС |
|
|
Опасные геологические явления (ополз- |
Пораженных 10 и более, погибших |
ни, обвалы, сели и др.) |
2 и более |
Опасные метеорологические явления |
Пораженных 10 и более, погибших |
(бури, ураганы, смерчи, засуха, навод- |
2 и более |
нения и др.) |
|
Социальные ( |
социогенные) |
Массовые беспорядки |
Число пораженных 4 человека и |
|
более |
Терроризм |
Число погибших 4 человека и бо- |
|
лее, неспособность ликвидировать |
|
последствия собственными силами |
Локальные ЧС — пострадавших не более 10 человек; нарушены условия жизнедеятельности не более 100 человек; материальный ущерб составляет не более 1000 минимальных размеров оплаты труда на день возникновения ЧС. Ликвидация локальной ЧС осуществляется силами и средствами организации, на территории которой она произошла.
Местная ЧС — пострадавших 11–50 человек; нарушены условия жизнедеятельности 101–300 человек; материальный ущерб составляет 1001–5000 минимальных размеров оплаты труда на день возникновения ЧС.
Ликвидация местной ЧС осуществляется силами и средствами органов местного самоуправления.
Территориальная ЧС — пострадавших 51–500 человек; нарушены условия жизнедеятельности 301–500 человек; материальный ущерб составляет 5001–500 000 минимальных размеров оплаты труда на день возникновения ЧС. Ликвидация территориальной ЧС осуществляется силами и средствами органов исполнительной власти Субъектов РФ.
Региональная ЧС — пострадавших 51–500 человек; нарушены условия жизнедеятельности 501–1000 человек; материальный ущерб составляет 500 001–5 000 000 минимальных размеров оплаты труда на день возникновения ЧС, зона ЧС охватывает территорию двух субъектов Российской Федерации.
Федеральная ЧС — пострадавших более 500 человек; нарушены условия жизнедеятельности свыше 1000 человек; материальный ущерб составляет более 5 000 000 минимальных размеров оплаты труда на день возникновения ЧС. Ликвидация региональной и федеральной ЧС
424 |
Глава 18. Медицина катастроф и чрезвычайные ситуации |
осуществляется силами и средствами органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, оказавшихся в зоне ЧС.
Трансграничная ЧС — поражающие факторы выходят за пределы РФ, либо ЧС произошла за рубежом и затрагивает территорию Российской Федерации. Ликвидации осуществляется по решению Правительства РФ в соответствии с нормами международного права и международными договорами.
18.4. ОСНОВЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ КАТАСТРОФАХ
Общие принципы оказания медицинской помощи пораженным при ЧС
Ликвидация ЧС — это аварийно-спасательные мероприятия и другие работы, проводимые при возникновении ЧС и направленные на спасение жизни и сохранение здоровья людей, снижение размеров ущерба окружающей природной среде и материальных потерь, а также на ликвидацию зон ЧС, прекращение действия характерных для них опасных факторов. Наиболее приоритетной задачей на этапе ликвидации ЧС является снижение медико-санитарных потерь, заключающиеся в оказании своевременной медицинской помощи.
Весь процесс медицинской помощи при массовых поражениях можно разбить на следующие составляющие.
Медицинская разведка зоны ЧС, которая заключается в предварительном определении численности населения, состояния медицинской службы, разведки местности, наличия и состояния дорог, водоснабжение и др.
Поиск и спасение пострадавших. Обычно эти функции выполняют аварийно-спасательные формирования единой государственной системы предупреждения и ликвидации ЧС. Данные мероприятия выполняются в течении нескольких часов или суток в зависимости от текущей обстановки, что является необходимым условием сохранения жизни как можно большему количеству пострадавших.
Сортировка пострадавших является первоочередной задачей службы медицины катастроф. В процессе сортировки определяется объем и вид медицинской помощи, возможность и очередность последующей эвакуации.
Эвакуация пострадавших — комплекс мероприятий по выносу и вывозу пострадавших из зоны ЧС, доставка их в ЛПУ для оказания
18.4. Основы оказания медицинской помощи при катастрофах |
425 |
своевременной и необходимой медицинской помощи и лечения. Транспортировку (эвакуацию) можно разделить на неотложную (первой очереди) — для пострадавших у которых общее состояние угрожает жизни, и отсроченную (второй очереди) — для пораженных у которых задержка эвакуации существенно не повлияет на жизненно важные функции организма.
Медицинская помощь и лечение представляет собой систему научно обоснованных мероприятий по сохранению жизни и здоровья пострадавших.
Виды медицинской помощи при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций
Пораженный (пострадавший) в ЧС — это человек, у кото-
рого в результате непосредственного или опосредованного воздействия на него поражающих факторов ЧС возникли нарушения здоровья.
Общие человеческие потери, возникшие в ЧС, подразделяются на безвозвратные и санитарные потери. Безвозвратные потери — люди, погибшие в момент возникновения, умершие до поступления на первый этап медицинской эвакуации, а также пропавшие без вести. Структура санитарных потерь — это распределение пораженных (больных) по степени тяжести (крайне тяжелые, тяжелые, средней степени тяжести, легкие), а также по характеру и локализации поражений, в зависимости от этого определяется объем медицинской помощи.
Совокупность лечебно-профилактических мероприятий, которые должны быть проведены для определения числа пораженных при определенных повреждения на данном этапе медицинской эвакуации, называется объемом медицинской помощи.
При массовых поступлениях, когда число пораженных превышает возможности медицинского формирования, приходится вынужденно сокращать объем медицинской помощи, перенося проведение некоторых мероприятий на следующий этап.
В то же время существуют строго регламентированные виды медицинской помощи пораженным: первая медицинская, доврачебная, первая врачебная, квалифицированная и специализированная. Каждый вид медицинской помощи характеризуется определенным объемом, конкретными задачами и перечнем типовых лечебно-профилак- тических мероприятий, а также квалификацией медицинского персонала и оснащением.
Первая медицинская помощь — вид медицинской помощи, включающий комплекс простых медицинских мероприятий, выполняемых