Материал: Пособие Острые кишечные инфекции - 2011

На этом основано применение препаратов, называемых в России чаще эубиотиками, а за рубежом – пробиотиками.

К числу эубиотиков (пробиотиков) относятся различные препараты, содержащие как живые микроорганизмы, так и их структурные компоненты и метаболиты, стимуляторы роста, способные улучшать состояние микрофлоры кишечника (прилож.3).

Пробиотики в качестве дополнительного средства могут быть использованы в случаях присоединения к диарее синдрома избыточного бактериального роста. Это может происходить при диарее любого генеза и практически всегда усиливает диарейный синдром.

9.5.2.Ферментотерапия

вкомплексе с диетотерапией направлена на коррекцию вторичных нарушений пищеварения на фоне ОКИ. В остром периоде заболевания ферментные препараты могут усилить диарейный синдром.

Клиническими показаниями к назначению ферментов являются среднетяжелые и тяжелые формы ОКИ, протекающие с вовлечением в патологический процесс тонкого отдела кишечника (энтерит, гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит).

Вэтих случаях ферментные препараты назначаются:

•после ликвидации клинических симптомов, угрожающих жизни больного (нейротоксикоз, токсикоз с эксикозом, ИТШ и др.);

•в период расширения диеты после разгрузки в питании;

•при наличии сопутствующей гастроэнтерологической патологии (гастродуоденит, ферментопатия и др.);

•показаниями может служить также густо обложенный налетом

язык, явления бродильной или гнилостной диспепсии (метеоризм), наличие в стуле большого количества зелени и непереваренных комочков пищи, неприятный (зловонный или гнилостный) запах испражнений.

Выбор ферментного препарата осуществляется с учетом топики поражения ЖКТ (энтерит, колит и др.) и патогенеза развития диарейного синдрома («инвазивный», «осмотический» и др.), результатов копрограммы (табл. 6), а также активности входящих в него ферментов (амилазы, липазы и др.).

61

Таблица 6.

Выбор ферментного препарата по результатам копрограммы

Выбор ферментного препарата в зависимости от типа диареи:

• при «инвазивных диареях» необходимость в проведении ферментотерапии возникает на 3–4 день болезни в период расширения диеты. Ферментным препаратом «стартовой» терапии (до получения результатов копрограммы) является панкреатин или его аналоги с низкой активностью панкреатических ферментов (креон 10.000, мезим форте, фестал Н, и др.). При гастритах показано назначение протеолитических ферментов (абомин и др.), гастроэнтеритах – ферментов на основе панкреатина, при коли-

62

тах – ферменты с высокой амилолитической активностью (панцитрат, панзинорм и др.);

•при «осмотическом типе» диареи (при вирусных диареях) следует назначать ферменты с высокой амилолитической активностью (лактаза, ораза, панцитрат, юниэнзим и др.) с 1-х дней заболевания или переводить пациента на низколактозную или безлактозную диету;

•при наличии явлений метеоризма (независимо от типа диареи) следует использовать ферментные препараты на основе пан-

креатина с диили симетиконом (панкреофлат, зимоплекс) или юниэнзим, так как «пеногасители», входящие в состав этих препаратов, препятствуют газообразованию;

• при смешанных «инвазивно-осмотических» диареях (ротави- русно-бактериальная ко-инфекция или наслоение осмотического типа диареи в динамике заболевания на инвазивную) следует назначать ферментные препараты на основе панкреатина с повышенной активностью амилазы;

• при решении вопроса необходимости назначения ферментных препаратов при ОКИ следует также учитывать, что пробиотики (биоспорин, энтерол, бифидо- и лактосодержащие), используемые в комплексной терапии, обладают ферментативной (главным образом амилолитической) активностью и в этих случаях дополнительного назначения ферментов, как правило, не требуется.

Противопоказания к назначению ферментотерапии:

• в остром периоде заболевания ферментные препараты на основе панкреатина с компонентами бычьей желчи (фестал, дигестал, панолез, энзистал и др.), независимо от типа диареи, назначать не следует, так как они могут усилить диарейный синдром. Компоненты бычьей желчи (желчные кислоты и др.) стимулируют моторику кишечника и желчного пузыря, усиливают осмотическое давление химуса, оказывают повреждающее действие на слизистую, а при микробной деконьюгации – способствуют активации цАМФ энтероцитов с последующим развитием или усилением осмотического или секреторного компонента диареи.

• при ОКИ «осмотического», а также в начальном периоде «инвазивного» типа диареи (в первые 2–3 дня от начала заболевания), при наличии усиленной перистальтики кишечника, урчания в животе, зелени и прозрачной слизи в испражнениях, раздражения кожи вокруг ануса) назначение протеолитических

63

ферментов (абомин и др.) и с высокой протеолитической активностью (панзинорм форте и др.) назначать не следует. Кроме того, назначение протеолитических ферментов при ротавирусной инфекции может стимулировать репродукцию вируса, усилить диарейный синдром и тяжесть заболевания.

9.5.3 Антидиарейные средства

позволяют в определенной степени усилить клинический эффект проводимой терапии при различных заболеваниях, но за счет подавления целесообразных на данный момент реакций организма.

Следует отметить, что к применению противорвотных и антидиарейных средств (имодиум, лоперамид, церукал и др.) необходимо относиться с большой осторожностью. Диарея и рвота при ОКИ – защитная реакция организма, направленная на ускорение выведения из него патогенных микроорганизмов и их токсинов. Снижение перистальтики кишечника при ОКИ может привести к ухудшению состояния больного, усилению токсикоза. Назначение указанных выше препаратов необходимо только в случаях, когда регидратационная терапия не успевает восполнять потери при тяжелых формах токсико-эксикоза. Механизмы действия и рекомендуемые дозы антидиарейных препаратов представлены в табл. 7.

Выбор препарата осуществляется с учетом его механизма действия, в соответствии с типом диареи у больного. Например, при секреторной диарее, возможно кратковременное применение в 1–2-е сутки заболевания ингибиторов аденилатциклазного механизма секреции. При гиперэкссудативной диарее, возможно применение регуляторов моторики пищеварительного тракта (дифеноксилат, имодиум и др.) и препаратов вяжущего, противовоспалительного действия (препараты висмута, смекта и др.).

64

Таблица 7

Антидиарейные препараты, используемые в лечении ОКИ

65