Материал: Пособие Острые кишечные инфекции - 2011
-при дисбактериозе кишечника, сопровождающегося ростом кишечной палочки с измененными свойствами, стафилококка.
Таблица 4
Антимикробная терапия при лечении ОКИ
Стартовые антимикробные препараты
Препараты I ряда |
Препараты II ряда |
Для приема внутрь |
Для приема внутрь |
Фуразолидон |
Цефаклор |
Энтерофурил, эрцефурил, |
Цефиксим (Супракс) |
нифуратель |
Фторхинолоны: |
Альфа-Нормикс |
ципрофлоксацин, офлокса- |
Интетрикс |
цин, норфлоксацин, пефлок- |
Хлорхинальдол |
сацин, ципролет |
Невиграмон, неграм |
|
Гентамицин |
Парентеральное введение |
Канамицин |
Ампициллин |
Триметоприм/сульфометоксазол |
Цефазолин |
Метронидазол |
Амоксициллина/клавуланат |
|
Гентамицин, сизомицин |
|
Цефуроксим |
|
|
Резервные антимикробные препараты
Препараты III ряда
Для приема внутрь |
Парентеральное введение |
Левомицетин |
Амикацин |
Доксициклин |
Левомицетин |
|
Цефотаксим |
|
Цефтриаксон |
|
Метронидазол |
|
Рифампицин |
|
Имипинем |
|
Фторхинолоны: ципрофлокса- |
|
цин, норфлоксацин, ципролет |
|
Фортум |
|
Максипим |
|
Меропенем |
|
Ванкомицин |
56
При вирусной этиологии заболевания в качестве этиотропной терапии может быть использован КИП – комплексный иммуноглобулиновый препарат. Используют у детей с возраста 1- го месяц и у взрослых для лечения ОКИ и дисбактериозов, при лечении иммунодефицитных состояний.
Представляет собой иммунологически активную белковую фракцию, выделенную из донорской крови в процессе производства нормального иммуноглобулина. Один флакон содержит 1 дозу препарата – 300 мг иммуноглобулинов трех основных классов – IgG, IgA, IgM.
Во флакон после его вскрытия добавляют 5 мл дистиллированной или кипяченой воды, растворяют при легком встряхивании, время растворения не должно превышать 5 минут.
КИП вводят через рот по 1 дозе (содержимое 1 флакона) 1–2 раза в сутки 5 дней. Препарат применяют натощак за 30 минут до еды. КИП возможно применять в комплексе с антибиотиками, химиотерапевтическими препаратами, бактериофагами.
КИП противопоказан пациентам, у которых отмечались аллергические реакции на введение нормального иммуноглобулина. Введение КИП регистрируется в амбулаторной карте или истории болезни с указанием номера серии, контрольного номера, срока годности, предприятия изготовителя, даты введения, дозы и характера реакции на введение препарата.
При вирусной диарее в качестве этиотропного средства может быть использован Арбидол (табл. 50 мг, капсулы 100 мг), обладающий противовирусным, иммуномодулирующим действием. Рекомендуется при лечении ротавирусной инфекции у взрослых и детей старше 3-х лет.
В периоде реконвалесценции назначается «Кипферон, суппозитории». Это смесь комплексного иммуноглобулинового препарата (КИПа), интерферона человеческого рекомбинантного альфа-2 и кондитерского жира, используемого в качестве наполнителя. Используется у детей с 1-го месяца жизни по 1–2 свече в день, курсом 5 дней. Показания и противопоказания аналогичны КИПу.
57
9.4. Энтеросорбция
играет ведущую роль при лечении секреторных диарей. Используем сорбенты – активированный уголь, белая глина, полифепан, энтеродез, каолин, фильтрум и лактофильтрум – все они представляют собой мельчайшие частицы с очень большой сорбционной поверхностью, способные извлекать, фиксировать на себе и выводить из кишечника вирусы, микробы и их токсины, биологически-активные метаболиты, аллергены (табл. 5). При приеме адсорбирующих препаратов продолжительность и тяжесть диареи уменьшается.
Неосмектин, взаимодействуя с гликопротеинами слизи повышает сопротивляемость барьера слизи – иммуноглобулина А; защищает слизистую кишечника от эрозийного действия желчных кислот, инвазии бактерий в под слизистую кишечника; сорбирует на себе токсины, ротавирусы.
Препарат не имеет противопоказаний к применению, его можно назначать беременным и кормящим матерям.
Таблица 5
Энтеросорбенты, используемые в лечении ОКИ
Название препа- |
Состав |
|
Рекомендуемые дозы |
|||
рата |
|
|
|
|
|
|
|
В 1 пакетике – |
|
Содержимое |
пакета |
раство- |
|
Неосмектин |
3 г смектита |
|
ряют в 50–100 мл воды и раз- |
|||
|
диоктаэдрического |
|
мешивают. |
|
|
|
|
|
|
Взрослому рекомендуют при- |
|||
Смекта |
|
|
нимать 3–4 пакета (9–12 г) в |
|||
|
|
день. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Суточная доза для детей: |
до |
||
|
|
|
1-го года – 1 пакетик (3 г), 1– |
|||
|
|
|
2-х лет – 1–2 пакетика (3–6 г), |
|||
|
|
|
старше 2-х лет – 2–3 пакетика |
|||
|
|
|
(6–9 г). |
|
|
|
Карболен |
Таблетки по 0,25 |
|
Принимают |
внутрь |
по |
2–3 |
(активированный уголь) |
г и 0,5 г. |
|
табл. 3–4 раза в день |
|
|
|
Таблетки |
активированный |
|
Принимают |
внутрь по 4–6 |
||
активированного |
уголь – 0,2 г; белая |
|
табл. 2–4 раза в день, запивая |
|||
угля КМ |
глина – 0,0455 г; |
|
водой. Эффективность препа- |
|||
целлюлоза – |
|
рата увеличивается, если таб- |
||||
|
|
|||||
|
0,0045 г |
|
летки размельчить. |
|
|
|
58
|
|
|
|
|
Окончание табл. 4 |
Название |
Состав |
|
Рекомендуемые дозы |
||
препарата |
|
|
|
|
|
Полифепан |
Выпускается |
в виде |
Назначают внутрь взрослым по |
||
|
гранул или пасты |
1 столовой ложке 3–4 раза в |
|||
|
|
|
|
|
день; перед употреблением пре- |
|
|
|
|
|
парат тщательно размешивают в |
|
|
|
|
|
течение 2 минут в стакане воды. |
Полисорб |
В 1 пакетике – 1 г |
Содержимое пакета растворяют |
|||
МП |
кремния |
диоксида |
в 50–100 мл воды и размешива- |
||
|
коллоидного |
|
ют. |
||
|
|
|
|
|
Взрослым и детям назначают в |
|
|
|
|
|
средней суточной дозе 100–200 |
|
|
|
|
|
мг/кг массы тела (взрослым 6–12 |
|
|
|
|
|
г). Кратность приема 3–4 раза в |
|
|
|
|
|
день. |
Фильтрум- |
В 1 табл. 400 мг лиг- |
Принимают внутрь взрослым |
|||
СТИ |
нина |
гидролизного; |
по 2–3 табл., для детей до 1-го |
||
|
повидон, |
кальция |
года – ½ табл., от 1-го года до 3-х |
||
|
стеарат |
|
|
лет – ½-1 табл., от 4-х до 7-ми |
|
|
|
|
|
|
лет – 1 табл., от 7-ми до 12 лет – |
|
|
|
|
|
1–2 табл. 3–4 раза в день, запи- |
|
|
|
|
|
вая водой. Курс лечения 3–5 |
|
|
|
|
|
дней. |
Энтеродез |
В 1 пакетике – 5 г |
Перед употреблением 5 г порош- |
|||
|
повидона |
|
ка растворяют в 100 мл воды. |
||
|
|
|
|
|
Принимают внутрь взрослым и |
|
|
|
|
|
детям старше 11-ти лет – по 1 |
|
|
|
|
|
пакетику 3 раза в день. Детям до |
|
|
|
|
|
1 года – по 25 мл р-ра 2 раза в |
|
|
|
|
|
день, 1–3 года – 50 мл р-ра 2 |
|
|
|
|
|
раза; 4–6 лет – 50 мл р-ра 3 раза; |
|
|
|
|
|
7–10 лет – 100 мл р-ра 2 раза. |
Энтеросгель |
Паста |
|
для |
приема |
Перед употреблением пасту рас- |
|
внутрь, |
содержащая |
творяют в 1/4 стакана воды. |
||
|
гидрогель |
метил- |
Принимают внутрь 3 раза в день |
||
|
кремниевой |
кислоты |
взрослым и детям старше 14-ти |
||
|
70% |
и |
очищенной |
лет – по 1 ст. ложке (15 г); детям в |
|
|
воды 30%; |
|
возрасте до 5 лет – по 1 ч. ложке |
||
|
|
|
|
|
(5 г), от 5 до 14 лет – по 1 де- |
|
|
|
|
|
сертной ложке (10 г). |
59
9.5. Разрешение воспалительного процесса
Воспалительный процесс в кишечнике, развившийся в результате воздействия возбудителя (микроба и/или вируса) и его токсинов не прекращается после элиминации возбудителя, он поддерживается формирующимися дисбактериозом, ферментативными дисбалансами, аллергическими реакциями. Все это требует проведения корригирующих мероприятий.
Альгинатол суппозитории – обладает выраженным противовоспалительным, гемостатическим, антидиарейным и репаративным действием на эпителий кишечника. Включение в комплексную терапию среднетяжелых и тяжелых форм ОКИ бактериальной этиологии способствует быстрому исчезновению симптомов интоксикации, абдоминальных болей и диарейного синдромов, явлений гемоколита. Высокоэффективен при ОКИ «инвазивного» типа с вовлечением в патологический процесс толстого кишечника. Используется по 1–2 свече в день 2 раза в сутки курсом 5–7 дней.
Важным этапом лечения кишечной инфекции, особенно с выраженным гемоколитом, является купирование местного воспалительного процесса в кишечнике и ускорение репаративных процессов в нем. С этой целью применяют антиоксиданты (эссенциале, витамины А, Е, РР), антигипоксанты (цитохром, цитоМАК, рибоксин), актовегин, орально – масло облепихи, аминокапроновую кислоту.
9.5.1. Коррекция микрофлоры кишечника
Нормальная (облигатная, индигенная) микрофлора организма и, в первую очередь, кишечника представляет собой наиболее важный компонент системы защиты организма в целом. Защитная роль нормальной микрофлоры определяется и ее иммуномодулирующим действием – стимуляцией лимфоидного аппарата кишечника, усилением синтеза иммуноглобулинов, активности лизоцима, снижением проницаемости сосудистых тканевых барьеров для токсических продуктов микроорганизмов и др. Существенным является участие нормальной микрофлоры в процессах переваривания пищи, синтезе витаминов, незаменимых аминокислот, метаболизме желчных кислот, холестерина, в обезвреживании эндо- и экзотоксинов.
60