10.Диспансеризация
1.Работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные, переболевшие ОКИ (носители) подлежат диспансерному наблюдению в течение 1-го месяца с 2-х кратным бактериологическим обследованием в конце наблюдения с интервалом в 2–3 дня.
2.Дети, посещающие дошкольные учреждения, школыинтернаты, летние оздоровительные, другие типы закрытых учреждений с круглосуточным пребыванием, переболевшие ОКИ,
подлежат диспансерному наблюдению в течение 1-го месяца после выздоровления с ежедневным осмотром стула.
Бактериологическое обследование назначается по показаниям (наличие длительного неустойчивого стула в период проведения диспансерного наблюдения, выделение возбудителя после законченного курса лечения, снижение массы тела и др.). Кратность и сроки бактериологического обследования определяются как в п. 1.
3. Лица, переболевшие хроническими формами ОКИ, подлежат диспансерному наблюдению в течение 6-ти месяцев (с момента установления диагноза) с ежемесячным осмотром и лабораторным обследованием. При необходимости сроки диспансерного наблюдения удлиняются.
4.Остальным категориям, переболевшим острыми кишечными инфекциями, диспансерное наблюдение назначается по рекомендации врача стационара или поликлиники.
5.По окончании установленного срока диспансерного наблюдения, при условии полного клинического выздоровления реконвалесцента, отрицательного результата лабораторного обследования и эпидемического благополучия в его окружении наблюдаемый снимается с учета врачом-инфекционистом поликлиники или участковым врачом (терапевтом, педиатром). В соответствии с действующими стандартными формами, оформ-
ляется краткий эпикриз и делается отметка о снятии наблюдаемого с диспансерного учета.
71
11. Профилактика острых кишечных инфекций
Наиболее эффективным методом профилактики острых кишечных инфекций на сегодняшний день остается соблюдение правил гигиены, приготовления и хранения продуктов питания и питьевой воды. Избежать диареи во время путешествия позволит лишь соблюдение следующего правила относительно всех продуктов питания: «Либо свари, либо очисть, либо не ешь».
Основными факторами передачи ОКИ служат термически недостаточно обработанное мясо, яйца, вода.
Профилактические прививки против шигеллезов включены в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям (Приказ МЗ и соцразвития от 31 января 2011 г № 51в «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»).
Категории граждан, подлежащих профилактическим прививкам против шигеллезов по эпидпоказаниям:
-работники инфекционных стационаров и бактериологических лабораторий;
-лица, занятые в сфере общественного питания и коммунального благоустройства;
-дети, посещающие детские учреждения и отъезжающие в оздоровительные лагеря (по показаниям);
-по эпид.показаниям прививки проводят при угрозе возникновения эпидемии или вспышки (стихийные бедствия, крупные аварии на водопроводной и канализационной сети), а также в
период эпидемии, при этом в угрожаемом районе проводят массовую иммунизацию населения;
- Профилактические прививки предпочтительно проводить перед сезонным подъемом заболеваемости шигеллезами.
72
12.КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
САЛГОРИТМАМИ РЕШЕНИЯ
КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА № 1
Больная К. 32 лет, работающая продавцом в продуктовом магазине, заболела остро вечером 22.08, когда почувствовала слабость, недомогание, умеренную головную боль, познабливание, затем возникло чувство жара. Температуру тела не измеряла. Одновременно с указанными симптомами появились схваткообразные боли внизу живота, кашицеобразный стул до 5 раз за вечер. К утру 23.08 боли в животе усилились и локализовались преимущественно слева, стул за ночь около 15 раз. В испражнениях заметила слизь и кровь. Были частые, болезненные позывы на стул. Температура тела утром 39,40С. Вызван на дом участковый врач.
Эпидемиологический анамнез: больная проживает в от-
дельной квартире с семьей из трех человек. Члены семьи здоровы. Заболеваний желудочно-кишечного тракта в анамнезе нет.
Объективно: больная вялая, температура тела 38,80С. Тургор кожи не снижен. Катаральных симптомов нет. Язык суховат, обложен коричневым налетом. ЧД – 22 в минуту. Пульс 96 ударов в 1 мин., ритмичный. АД – 115/70 мм рт. ст. В легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, болезненный в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка пальпируется в виде эластичного болезненного тяжа, смещаемого при пальпации. Осмотрены испражнения, которые имели вид лужицы с прожилками крови.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1.ВАШ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ?
2.КАКОЙ ТИП ДИАРЕИ ИМЕЕТСЯ У ПАЦИЕНТКИ?
3.КАКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ЭТИОЛОГИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ?
4.НА ОСНОВАНИИ КАКИХ ХАРАКТЕРНЫХ СИМПТОМОВ БЫЛ УСТАНОВЛЕН ДИАГНОЗ?
5.НАЗОВИТЕ ВОЗМОЖНЫЙ ИСТОЧНИК И ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ.
73
6.КАКИЕ СИМПТОМЫ ОПРЕДЕЛЯЮТ ТЯЖЕСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ?
7.ИМЕЮТСЯ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНОГО В СТАЦИОНАР?
8.ИМЕЮТСЯ ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ИНФУЗИОННОЙ РЕГИДРАТАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ?
9.ЕСТЬ ЛИ СИМПТОМЫ ДЕГИДРАТАЦИИ?
10.НАЗНАЧЬТЕ ЛЕЧЕНИЕ ПО ОСНОВНЫМ НАПРАВЛЕНИЯМ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ.
11.КРИТЕРИИ ВЫПИСКИ БОЛЬНОГО ИЗ СТАЦИОНАРА.
12. ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ ИНФЕКЦИИ.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ:
1.Диагноз: острая дизентерия? Колитический вариант.
2.Инвазивная диарея.
3.Бактериологическое исследование фекалий, серологическое исследование крови методом парных сывороток (РНГА).
4.Диагноз дизентерии установлен на основании: данных эпидемиологического анамнеза – женщина работает в продуктовом
магазине; острого начала заболевании; наличия лихорадки на фебрильных цифрах; болей в животе, преимущественно слева в подвздошной области; характера стула – в виде с лужицы с прожилками крови; пальпации болезненной в виде тяжа сигмы.
5.Возможным источником инфекции могут быть продукты (молочные и/или овощи, фрукты), путь заражения – пищевой.
6.Тяжесть заболевания определяют:
а) выраженность лихорадки; б) частота стула; в) количество крови в стуле;
г) степень падения артериального давления.
7. Да, имеются, так как у пациентки на момент осмотра состояние среднетяжелое, наблюдается снижение АД, возможно развитие тяжелой формы заболевания, а также больная относится к «декретированной» группе пациентов.
8.Нет, инфузионную регидратацию следует проводить только при отсутствии эффекта от оральной регидратации.
9.Нет.
10.Оральная регидратация, диета, антимикробная терапия (например, эрцефурил по 1 капсуле (200 мг) 4 раза в день), энтеро-
74
сорбция (неосмектин по 1 порошку 3 раза в день дробно), спазмолитики (дюспаталин по 1 капсуле 2 раза в день).
11.При клиническом выздоровлении должно быть 2 отрицательных бактериологических исследований кала по окончании курса терапии. Диспансерное наблюдение 1 месяц, по окончании которого выполняются 2 бактериологических исследования кала с интервалом в 2–3 дня. При отрицательных анализах – пациентка может быть допущена к работе в продуктовом магазине в качестве продавщицы.
12.В очаге инфекции:
а) госпитализация больного; б) экстренное извещение в Центр гигиены и эпидемиологии (уч.
ф. 058/у);
в) заключительная дезинфекция; г) наблюдение за очагом инфекции в течении 7 дней.
КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА № 2
Саша К. 3 лет 4 месяцев заболел остро с повышения температура тела до 380С, появления двукратной рвоты, болей в животе. Через 6 часов от начала заболевания на фоне сохраняющейся лихорадки и повторной рвоты, появился жидкий, водянистый стул до 7 раз в сутки. На второй день болезни температура тела повысилась до 38,80С, повторилась рвота. Аппетит снижен, жидкость пьет охотно. Со слов мамы, у ребенка стул жидкий, водянистый, необильный, желтого цвета, с примесью слизи до 12 раз в сутки.
Анамнез жизни: ребенок родился от здоровых родителей, с весом 3700 грамм. Физическое и нервно-психическое развитие соответствовало возрасту. Часто болеет ОРВИ (до 6 раз в год). Аллергологический анамнез спокоен. Привит по возрасту.
Эпидемиологический анамнез: посещает детское дошколь-
ное учреждение, где в течении 2-х дней заболели 3 ребенка и воспитатель. У всех заболевших сходные клинические симптомы.
При осмотре участковым врачом на 2 день болезни состояние мальчика средней тяжести, температура тела 37,80С, от еды отказывается, вялый, капризный, пьет жадно, жалуется на боли в животе. Кожные покровы бледные, с мраморным оттенком; эластичность кожи и тургор тканей снижены. Язык обложен беловатым налетом; слизистая оболочка полости рта сухая.
75