9.5.4. Противорвотная терапия
Рвота при развитии острой кишечной инфекции является защитной реакцией, позволяющей организму освободиться от токсинов и в ряде случаев – самого возбудителя, вызвавшего заболевание. Поэтому, к назначению противорвотной терапии надо относиться очень сдержанно (табл. 8).
Таблица 8
Противорвотные средства, используемые в лечении ОКИ
Название препарата |
Режим дозирования |
|
|
Метоклопрамид (метамол, |
Внутрь за 20–30 минут до еды, запивая |
меломид) табл. 10 мг |
большим количеством воды взрослым и |
• Церукал табл. 10 мг, ампу- |
детям старше 14-ти лет – по 1 табл. 3–4 |
лы 2 мл (1 мл – 5 мг) |
раза в день, детям 3–14-ти лет 1/2 табл. |
• Реглан табл. 10 мг, ампулы |
(или 2,5–5 мг) 1–3 раза в сутки |
2 мл (1 мл – 5 мг), 1% раствор |
или 1/4–1 ч.л. раствора для приема |
для приема внутрь – 200 мл |
внутрь |
(5 мл – 5 мг) |
или в/м или в/в по 0,5–1 мл (0,1 мг/кг) от |
|
1–2 до 3–4 раза в сутки |
Риабал (прифиния бромид) |
Внутрь по 1 мг/кг/сутки в 3 приема за |
раствор для приема внутрь |
15–30 минут до еды. Оказывает также |
для детей 50 мл флакон с пи- |
спазмолитическое действие и устраняет |
петкой на 0,4 мл (в 1 капле |
болевой синдром |
(0,4 мл) – 2 мг) |
|
Домперидон табл. 10 мг |
Внутрь за 20–30 минут до еды, запивая |
• Мотилак табл. 0,01 г |
большим количеством воды взрослым |
• Мотилиум табл.10 мг, сусп. |
по 10–20 мг 3–4 раза в течение дня и |
для приема внутрь 100 и 200 |
перед сном, детям старше 5-ти лет – по |
мл (5 мл – 5 мг) |
10 мг 3–4 раза в день, детям до 5-ти лет |
|
– 2,5 мг на каждые 10 кг веса 3 раза в |
|
день. Устраняет также абдоминальную |
|
боль, метеоризм. |
При наличии частой рвоты эффективным является разгрузка в питании и промывание желудка, особенно при пищевом пути инфицировании. При нечастой, но упорной рвоте в более позднюю фазу болезни (когда рвота становится центрального генеза) назначают противорвотные препараты.
66
9.5.5. Купирование абдоминальных болей
Причиной абдоминальных болей при кишечных инфекциях может быть воспалительный процесс, усиленная перистальтика кишечника или спазм гладкой мускулатуры, а также повышенное газообразование. Для купирования болевого синдрома, связанного с повышенным газообразованием используются ветрогонные, ферментные препараты и энтеросорбенты.
При болевом синдроме, связанном с усиленной перистальтикой кишечника, эффективными могут быть симптоматические антидиарейные лекарственные средства (лоперамид и его аналоги), со спазмом гладкой мускулатуры кишечника – миотропные спазмолитики или блокаторы М-холинорецепторов, с воспалительным процессом в нижних отделах толстого кишечника используются суппозитории вибуркола или альгината натрия.
При выборе препаратов спазмолитического действия (табл. 9), предпочтение следует отдать тем, которые избирательно действуют на мускулатуру ЖКТ (спазмомен 40, бускопан, дюспаталин и др.), так как они лишены побочного и общего гипотензивного действия в отличие от дротаверина и папаверина.
Таблица 9
Спазмолитические препараты, используемые в лечении ОКИ
Название препарата |
Режим дозирования |
|
и механизм действия |
Спазмомен 40 (отилоний |
Внутрь по 1–2 драже 2–3 раза в сутки. |
бромид) – драже по 40 мг |
Обладает избирательным спазмолитиче- |
|
ским действием на гладкую мускулатуру |
|
ЖКТ. |
Дюспаталин (мебеверин) |
Внутрь за 20 мин до еды, не разжевывая и |
табл. по 135 мг, капс. по 200 |
запивая водой, по 1 табл./капс. 2 раза/сут |
мг |
(утром и вечером) – избирательное спазмо- |
|
литическое действие на мускулатуру ЖКТ. |
Метеоспазмил |
Внутрь: по 1–2 капсулы 2–3 раза в день. |
(Альверин+ Симетикон) |
Миотропный спазмолитик альверин уст- |
капсулы |
раняет болевой синдром, «пеногаситель» |
|
|
67
|
Продолжение табл. 9 |
Название препарата |
Режим дозирования |
|
и механизм действия |
Бускопан табл. 10 мг, |
Внутрь взрослым и детям старше 6-ти лет |
суппозитории рект. 10 мг |
по 1–2 табл. (10–20 мг) 3–5 раза в сутки, |
|
запивая водой или ректально по 1–2 супп. 3 |
|
раза в день. Оказывает спазмолитическое |
|
действие на гладкую мускулатуру ЖКТ. |
Дротаверин гидрохлорид |
Внутрь взрослым по 1–2 табл. 3 раза в |
табл.40 мг, |
день или 2–4 мл 1–3 раза в день; детям до |
раствор 2 мл (1 мл – 20 мг) |
6-ти лет внутрь в разовой дозе 10-20 мг, в |
Но-шпа табл. 40 мг, 80 мг |
возрасте от 6-ти до 12-ти лет – 20 мг. |
раствор 2 мл (1 мл – 20 мг) |
Спазмолитическое и общее сосудорасши- |
Спазоверин табл. 40 мг, 80 |
ряющее действие. |
мг, раствор 2 мл (1 мл – 20 мг) |
|
Папаверин табл. 40 мг |
Внутрь взрослым по 1–2 табл. 3 раза в |
|
день или 2–4 мл 1–3 раза в день; детям до |
|
6-ти лет внутрь в разовой дозе 10-20 мг, в |
|
возрасте от 6-ти до 12-ти лет – 20 мг. |
|
Детям в возрасте старше 6 месяцев по |
|
0,005–0,06 г 2 раза/сут. |
Ревалгин |
Таблетки: внутрь, после еды, взрослым и |
(1 таблетка содержит мета- |
подросткам старше 15 лет – по 1–2 табл. |
мизола натрия 500 мг, пито- |
2–3 раза в сутки в течение 5 дней. Детям: |
фенона гидрохлорида 5 мг, |
6–8 лет – 1/2 табл., 9–12 лет – 3/4 табл., |
фенпивериния бромида |
13–15 лет – по 1 табл. 2–3 раза в сутки. |
0,1 мг, |
Раствор для инъекций: в/в медленно или |
1 мл раствора для инъекций |
в/м, взрослым и подросткам старше 15-ти |
содержит метамизола натрия |
лет разовая доза 2–5 мл, суточная – до |
500 мг, питофенона гидро- |
10 мл, детям: в/в: 1–2 года (9–15 кг) – по |
хлорида 2 мг, фенпивериния |
0,1–0,2 мл; 3–4 года (16–23 кг) – по 0,2– |
бромида 0,02 мг) |
0,3 мл; 5–7 лет (24–30 кг) – по 0,3–0,4 мл; |
|
8–12 лет (31–45 кг) – по 0,5–0,6 мл; 12–15 |
|
лет (46–53 кг) – по 0,8–1 мл. |
|
в/м: 3–5 мес (5–8 кг) – по 0,1–0,2 мл; 1–2 |
|
года (9–15 кг) – по 0,2–0,3 мл; 3–4 года |
|
(16–23 кг) – по 0,3–0,4 мл; 5–7 лет (24–30 |
|
кг) – по 0,4–0,5 мл; 8–12 лет (31–45 кг) – |
|
по 0,6–0,7 мл; 12–15 лет (46–53 кг) – по |
|
0,8–1 мл. |
68
|
|
Окончание табл. 9 |
Название препарата |
Режим дозирования |
|
|
|
и механизм действия |
Спаскупрель табл. сублин- |
Внутрь: по 1 табл. 3 раза в сутки. Боле- |
|
гвальные гомеопатические |
утоляющее, спазмолитическое, седатив- |
|
|
|
ное действие. |
|
|
|
Вибуркол суппозитории |
При острых состояниях по 1 суппозито- |
|
ректальные гомеопатические |
рию 4–6 раз в день; после облегчения со- |
|
|
|
стояния по 1 суппозиторию 2–3 раза в |
|
|
день. Детям до 6-месячного возраста мак- |
|
|
симальная доза по 1 суппозиторию 2 раза |
|
|
в день. Спазмолитическое, седативное, |
|
|
анальгезирующее, противосудорожное и |
|
|
гипотермическое действие. |
Натрия альгинат: |
Ректально: детям до 1-го года – по 1 супп. |
|
• Альгинатол, |
|
1 раз, 1–4 года – по 1 супп. 2 раза, старше |
• Натальсид |
|
5-ти лет и взрослым – по 1 супп. 2–3 |
суппозитории |
ректальные |
раза/сут. Курс лечения 3–5 дней. |
0,25 г, 0,5 г |
|
Оказывает быстрое и выраженное гемоста- |
|
|
тическое, противовоспалительное и репара- |
|
|
тивное действие на слизистую кишечника. |
9.5.6. Купирование метеоризма
Метеоризм или повышенное газообразование в кишечнике, может быть как «первичным» – при ротавирусной инфекции («осмотическом» типе диареи), так и «вторичным» – при ОКИ «инвазивного» типа. Однако, в основе его как в том, так и в другом случае лежит ферментативная недостаточность пищеварительной функции тонкого кишечника или поджелудочной железы в отношении расщепления углеводов с последующим развитием «бродильной» диспепсии. Лечебные мероприятия, направленные на купирование явлений метеоризма, должны обязательно включать рациональную диету. Детям раннего возраста назначаются низколактозные или безлактозные смеси. Для детей старшего возраста и взрослых можно использовать 3-х дневный кефир, безмолочные каши – рисовая, гречневая и др. В качестве лекарственных средств симптоматической терапии могут быть назначены ветрогонные препараты (табл. 10).
69
Таблица 10
Лекарственные препараты, используемые для купирования метеоризма
|
Название препарата |
Режим дозирования |
|||
Симетикон: |
|
|
Внутрь детям грудного и дошко- |
||
• |
Эспумизан капе. 40 мг |
|
льного возраста – по 1 ч. ложке 3– |
||
• |
Эспумизан 40 эмульсия ораль- |
5 раз в сутки, старше 6-ти лет и |
|||
ная 100 мл флакон (5 мл – 40 мг) |
взрослым – по 1–2 капс, (или 1–2 |
||||
|
|
|
|
|
ч. ложки эмульсии) 3–5 раз в су- |
|
|
|
|
|
тки во время или после еды. |
Симикол |
капли |
для |
приема |
Внутрь детям и новорожденным |
|
внутрь 30 мл флакон (симетикона |
по 0,3–0,6 мл перед каждым |
||||
в 0,6 мл – 40 мг) |
|
|
приемом пищи |
||
Симетон табл. |
|
|
Внутрь 1–2 табл. после еды |
||
Гаскон Дроп эмульсия 300 мл |
Внутрь, разовая доза для взрослых |
||||
(фл.) – 1 мл эмульсии содержит |
– по 80–160 мг или 20–50 капель |
||||
диметикона 0,02 г. |
|
|
или 1 ст. ложка каждые 4–6 ч; для |
||
|
|
|
|
|
детей – по 10–15 капель. Детям до |
. |
|
|
|
|
6-ти лет, грудным детям – по 15 |
|
|
|
|
|
капель перед кормлением. Детям |
|
|
|
|
|
старше 6-ти лет – по 20–30 капель |
|
|
|
|
|
каждые 4–6 ч. |
|
|
|
|
|
|
Дисфлатил |
капли |
для |
приема |
Внутрь взрослым и детям от 6-ти |
|
внутрь 30 мл флакон (в 1 мл – 40 |
до 15-ти лет – по 25–50 капель |
||||
мг симетикона) |
|
|
после каждого приема пищи и |
||
|
|
|
|
|
перед сном, с небольшим количе- |
|
|
|
|
|
ством жидкости. Новорожденным |
|
|
|
|
|
и детям до 6-ти лет – по 10–15 |
|
|
|
|
|
капель 2–3 раза в день во время |
|
|
|
|
|
еды (в бутылочке для грудных |
|
|
|
|
|
младенцев) или после еды. |
Плантекс 1 пакетик (5 г – 1 доза) |
Внутрь, после еды, в перерывах |
||||
содержит: фенхеля плодов экс- |
между приемами пищи. |
||||
тракт сухой водный, эфирное |
Новорожденным и детям до 1-го |
||||
масло фенхеля, акации камедь, |
года: 1–2 пакетика в сутки в 2–3 |
||||
декстроза безводная, лактоза. |
приема; детям от 1-го до 4-х лет – |
||||
|
|
|
|
|
по 2–3 пакетика в сутки в 2–3 |
|
|
|
|
|
приема. |
Диметикон (Цеолат) табл. жева- |
Внутрь по 1–2 жевательной таб- |
||||
тельные по 0,08 г |
|
|
летки в день после еды и перед |
||
|
|
|
|
|
сном. |
70