Материал: Пособие пульмо

ВВЕДЕНИЕ

Многообразие заболеваний органов дыхания, имеющих сходную клиническую или рентгенологическую симптоматику, требует выработки навыка дифференциальной диагностки. Актуальность данного вопроса обусловлена также ростом количества заболеваний органов дыхания с маловыраженным, «атипичным» клиническим течением, трудных для диагностики и требующих применения алгоритмов, отталкивающихся от основного синдрома, выявленного при первичном обследовании больного.

Врезультате изучения данного учебного пособия студент должен знать:

основные синдромы поражения системы органов дыхания;

заболевания, которые могут протекать с этими синдромоми;

клинические и рентгенологические особенности, а также методы верификации данных заболеваний;

уметь:

выявить у пациента основной легочный синдром;

на основании клинических данных заподозрить одно или несколько сходных по проявлениям заболеваний (установить предварительный диагноз);

составить план дополнительных методов исследований;

интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов исследований;

установить клинический диагноз;

определить тактику ведения больного;

назначить лечение.

6

одышка,

кашель,

отделение мокроты,

боли в грудной клетке при кашле и глубоком дыхании (если инфильтрат расположен субплеврально).

Физикальные данные:

отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания,

локальное усиление голосового дрожания,

локальное укорочение, притупление перкуторного звука,

участок бронхиального дыхания и/или влажных мелкопузырчатых хрипов и/или крепитации.

Клинические проявления синдрома легочной инфильтрации зависят,

прежде всего, от размера инфильтрата, а также от его характера и локализа-

ции. Описанные выше типичные клинические проявления наблюдаются, в основном, при крупных экссудативных легочных инфильтратах (например, при неспецифической пневмонии). При легочном инфильтрате преимущественно продуктивного характера, например, при опухолях, гранулематозных процессах, а также при воспалительных инфильтратах с нарушением бронхиального дренажа, усиление голосового дрожания, крепитация и хрипы не определяются, выслушивается лишь ослабленное дыхание. В таких случаях на основании клинических данных определить легочный инфильтрат не представляется возможным.

Верификация синдрома осуществляется рентгенологически. Рентгенограмма органов грудной полости должна выполняться как минимум в двух проекциях. Верифицирующим симптомом является затемнение, которое описывается по следующим критериям:

локализация,

размер,

форма,

интенсивность,

гомогенность,

контур.

8

Алгоритм дифференциальной диагностики при легочном инфильтрате

Клинические проявления синдрома легочного инфильтрата

Инфаркт легкого

Эозинофильный инфильтрат

9

1. Долевые, полисегментарные и сегментарные инфильтраты

1.1 Пневмония – острое локальное инфекционно-воспалительное заболевание легких с вовлечением в патологический процесс респираторных отделов (альвеол, бронхиол), протекающее с инфильтрацией клетками воспаления и внутриальвеолярной экссудацией.

Классификация

По этиологии:

бактериальные (с указанием конкретного возбудителя),

вирусные,

грибковые,

паразитарные,

без уточнения возбудителя.

Эпидемиологическая:

внебольничная,

госпитальная,

аспирационная,

на фоне иммунодефицита.

По степени тяжести:

нетяжелые,

тяжелые.

По локализации: с указанием сегмента или нескольких сегментов.

По характеру течения:

острое (длительность заболевания менее 1 месяца)

затяжное (длительность заболевания более 1 месяца).

Осложнения:

легочные

парапневмонический плеврит,

эмпиема плевры,

абсцесс и гангрена легких,

деструкция легких,

бронхиальная обструкция,

острая дыхательная недостаточность (дистресс-синдром).

внелегочные

инфекционно-токсический шок,

острое легочное сердце,

ДВС-синдром,

сепсис,

миокардит,

эндокардит,

перикардит,

менингит,

энцефалит,

острый психоз.

10